萬(wàn)兆新 蘇同生 陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽(yáng)712000）

耳鳴患者往往繼發(fā)有焦慮、抑郁等心理障礙。這種縈繞不去、捉摸不定的“噪音”分散了患者注意力，繼而引起失眠、坐臥不寧，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康。“形神學(xué)說(shuō)”的核心是“形神一體觀”，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)生命在哲學(xué)高度的認(rèn)識(shí)和理解。中醫(yī)認(rèn)為，形即形體；“神”是機(jī)體生命活動(dòng)的體現(xiàn)，健康的標(biāo)準(zhǔn)是“形神合一”，強(qiáng)調(diào)對(duì)“神”的深刻理解和關(guān)注辨證論治是調(diào)神守形的過(guò)程。耳鳴患者的“形”與“神”是如何被干擾的呢？

耳鳴的“形”與“神” 醫(yī)生在面對(duì)耳鳴患者時(shí)，判斷其耳鳴的“形”的途徑主要來(lái)自于耳鳴患者的主觀描述。西醫(yī)手段更為單一，在排除掉器質(zhì)性病變和相關(guān)基礎(chǔ)病之后，西醫(yī)為耳鳴的原因做出更為合理的解釋并提供相應(yīng)的治療手段尚待完善。張虹[1]利用音階法檢測(cè)耳鳴的頻率發(fā)現(xiàn)耳鳴的聲調(diào)可與五行中的五臟、五音相匹配，這間接驗(yàn)證了 “五臟相音”理論?！鹅`樞·本藏》：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶且病?，精神、情志等“神”的活?dòng)是通過(guò)“五神”和“五志”兩個(gè)方面來(lái)具體體現(xiàn)的[2]。因此“神志”之疾與耳鳴在中醫(yī)理論上是有邏輯聯(lián)系的。

情緒與耳鳴的關(guān)系 耳鳴得以產(chǎn)生以及維持的原因和機(jī)制成為很多課題的研究目標(biāo)，然而眾多的研究結(jié)果都幾乎指向了同一個(gè)地點(diǎn)—邊緣系統(tǒng)。1990年，jastreboff[3]提出的耳鳴神經(jīng)生理模型首次將耳鳴與認(rèn)知、情緒以及行為系統(tǒng)地聯(lián)結(jié)在一起，認(rèn)為邊緣系統(tǒng)是耳鳴維持和發(fā)展的生理基礎(chǔ)。他認(rèn)為耳鳴患者的邊緣系統(tǒng)對(duì)“耳鳴”產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)，聽(tīng)覺(jué)皮層接收到“耳鳴”信號(hào)之后，敏感的邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生了負(fù)面情緒，這種負(fù)面情緒又增強(qiáng)和放大了耳鳴信號(hào)，這樣患者對(duì)耳鳴的注意力也增加了，直接表現(xiàn)就是患者癥狀加劇。從這個(gè)機(jī)制中我們可以認(rèn)識(shí)到“耳鳴—負(fù)面情緒—耳鳴加劇”這樣一種惡性循環(huán)，其中負(fù)面情緒是這個(gè)循環(huán)得以運(yùn)行的關(guān)鍵。因此在對(duì)耳鳴的診治過(guò)程中，不應(yīng)只關(guān)注對(duì)軀體疾病的治療更應(yīng)該關(guān)注耳鳴患者的心理問(wèn)題，而這可能是治療耳鳴的突破口。

心理疾病的治療在中醫(yī)中屬于“調(diào)神”的范疇，而中醫(yī)針刺對(duì)耳鳴和神志病都具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，因此探索針刺調(diào)節(jié)耳鳴患者“形”與“神”的治療方案，以期達(dá)到“形神共治”是有理論依據(jù)和科學(xué)學(xué)術(shù)意義的。

“調(diào)心 調(diào)息 調(diào)治”三步法 筆者的老師陜西省中醫(yī)醫(yī)院蘇同生主任醫(yī)師曾提出“調(diào)心”、“調(diào)息”、“調(diào)治”治療三步法，此法以“五臟調(diào)神”與“調(diào)神守形”為理論基礎(chǔ)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)所提出來(lái)的形神共治的針刺治療方法，認(rèn)為耳鳴是情志內(nèi)傷類疾病的一種，可以從五臟藏精化氣生神而主五志的角度來(lái)論治本病。

討 論 嚴(yán)重的耳鳴會(huì)影響人們對(duì)“必要聲音”的接收，分散其注意力，產(chǎn)生恐慌、擔(dān)憂的負(fù)面情緒。有的患者夜休時(shí)甚至?xí)欢Q所吵醒，長(zhǎng)期的睡眠質(zhì)量低下讓耳鳴患者精神萎靡、情緒低下，進(jìn)而產(chǎn)生了身體的不適，耳鳴的癥狀也會(huì)加劇，從而導(dǎo)致 “形神不調(diào)”的狀態(tài)。耳鳴患者的心理健康問(wèn)題日益成為臨床評(píng)估耳鳴患者生存質(zhì)量的重要依據(jù)。研究指出[4]：心理因素可以是耳鳴的原因，也可以是耳鳴的結(jié)果，有時(shí)這種因果關(guān)系不易區(qū)分，但心理問(wèn)題卻是重要的。與人的情緒與記憶有關(guān)的邊緣系統(tǒng)應(yīng)該成為評(píng)價(jià)耳鳴臨床治療效果的觀察區(qū)域。蘇同生老師將耳鳴看做情志內(nèi)傷類疾病，并以“形神共治”為原則提出“調(diào)心 調(diào)息調(diào)治”的治療方法。此方法的臨床效果還未得到大樣本RCT的檢驗(yàn)，但其治療思路是值得借鑒的。

[1]張 虹.“五臟相音”理論及其在耳鳴診斷中的應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥，2009，2（5）：350－352.

[2]嚴(yán)菁興.調(diào)神配穴法治療慢性頑固性失眠療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[3]黎志成，古若雷，曾祥麗.耳鳴的心理機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2011 19（8）：1179－1185.

[4].毅.心理因素對(duì)耳鳴的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（6）：714.