鐘小蓓 王迪華 貴陽(yáng)市婦幼保健院中醫(yī)科（貴陽(yáng)550003）

幼兒泄瀉是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，常根據(jù)臨床分型辨證論治。氣陰兩虛型泄瀉是幼兒泄瀉中的變證［1］，多因素體虛弱，起病急，利下過(guò)度或久瀉不愈而至。近一年來(lái)筆者用四君子湯合生脈散加味配合捏脊療法治療二百多例，療效不錯(cuò)，現(xiàn)將較完整病歷的42例報(bào)道如下。

臨床資料 本病42例均來(lái)自本科門診，男25例，女17例，年齡最小1歲9個(gè)月，最大3歲3個(gè)月。病程最短1d，最長(zhǎng)3d。臨床表現(xiàn)：大便均呈水樣便，每天十余次至數(shù)十次不等，兼有粘液者2例，兼有嘔吐者4例，均有納呆神疲及輕度脫水癥狀。大便鏡檢：兼有脂肪球及不消化食物者5例，兼有粘液、少量白細(xì)胞、個(gè)別有紅細(xì)胞者6例。

治療方法 中藥治療：四君子湯合生脈散加味：黨參、茯苓各10g，山藥、炒扁豆各12g，炒白術(shù)、五味子、烏梅各5g，麥冬8g，葛根、神曲各6g，甘草4g。陰虛明顯者，西洋參代黨參以加強(qiáng)益氣生津之效，并可酌加石斛、玉竹等；若脾虛欲陷者，重用黨參、白術(shù)加黃芪、升麻以益氣升陽(yáng)舉陷；若瀉下不止者，加訶子、赤石脂等。中藥日服1劑，1d3次，3d為1個(gè)療程。

捏脊療法：患兒取俯臥位，裸露脊背，醫(yī)者先用手掌擦少許滑石粉，捏脊前先在背部輕輕按摩兩遍，使肌肉放松。醫(yī)者雙手掌心向下，雙手拇指伸直，食指和中指并攏、指關(guān)節(jié)約屈曲，與雙拇指指腹相對(duì)，無(wú)名指和小指自然屈曲。操作時(shí)醫(yī)者雙手拇指橈緣頂住患兒尾骶部正中線兩側(cè)皮膚，而食中兩指指腹在向前向后撮捏起皮膚，沿脊柱（龜尾→大椎）兩側(cè)向前捻動(dòng)，雙手交替捻動(dòng)向前3 次，三指同時(shí)用力提拿起皮膚一次，即“捏三提一法”。捏脊療法1d1次，3d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失。大便次數(shù)每日1～2次，化驗(yàn)正常。有效：癥狀消失，大便次數(shù)減少，化驗(yàn)基本正常。無(wú)效：治療前后無(wú)明顯改變或加重。

治療效果 42例中，痊愈35例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為97.6%。

討 論 小兒脾常不足，常飲食不知自制，故更易因?yàn)轶w虛、外邪、飲食等因素影響而患泄瀉。且小兒由于臟腑嬌嫩，發(fā)病后傳變迅速，“易虛易實(shí)，易寒易熱”，如初因不同原因引起的腹瀉，瀉下急暴，則會(huì)傷陰，久瀉不愈，則會(huì)傷陽(yáng)，瀉下無(wú)度，氣陰耗傷，氣虛不能充養(yǎng)頭目四肢，故精神萎靡；倦怠乏力；津液受傷故見(jiàn)目眶凹陷，口渴，唇干，少苔或無(wú)苔，尿少等癥狀。故治療上應(yīng)以健脾益氣養(yǎng)陰為主，兼用收澀止瀉之品，因氣陰兩虛，乃泄瀉不止所致，故令瀉止而氣陰易復(fù)。本方用四君子湯合炒扁豆、神曲益氣健脾消食，兼以除濕，且現(xiàn)代藥理認(rèn)為四君子湯能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能［2］；生脈散養(yǎng)陰斂陰；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)陰；葛根升陽(yáng)止瀉；烏梅、五味子酸斂止瀉，合甘補(bǔ)之品以酸甘化陰。全方合用共奏健脾益氣養(yǎng)陰，斂陰止瀉之效。捏脊法［3］主要是提捏背部督脈及兩膀胱經(jīng)穴位，膀胱經(jīng)上分布各臟腑的背俞穴，捏脊時(shí)提捏這些穴位能主治本臟或本腑的疾病，督脈統(tǒng)一身之陽(yáng)，又絡(luò)全身之陰氣，自下而上捏脊能調(diào)陰陽(yáng)，理氣血，和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元?dú)?，所以陰?yáng)氣血調(diào)和，泄瀉止而病愈。兩種方法結(jié)合起來(lái)治療，功效相得益彰，且治療經(jīng)濟(jì)，安全，療效顯著。

［1］ 王萍芬.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：55.

［2］ 鄧雪梅，陳鳳媚.七味白術(shù)散加味治療小兒慢性腹瀉45例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（5）：401.

［3］ 俞大方.推拿學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：188.