寇東升 陜西省商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院（商洛 726000）

溫膽湯治療不寐證100例

寇東升 陜西省商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院（商洛 726000）

目的：觀察溫膽湯治療不寐證的療效。方法：對(duì)100例不寐證患者以溫膽湯（法半夏、枳實(shí)、陳皮、竹茹、茯苓、大棗、生姜）為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療。結(jié)果：總有效率96%。結(jié)論：本方具有健脾化痰，寧心安神的功能，對(duì)治療不寐證療效較好。

隨著生活節(jié)奏加快和精神壓力加大，失眠對(duì)生活質(zhì)量的影響越來(lái)越大引起人們的關(guān)注，門(mén)診失眠求醫(yī)者呈逐年上升趨勢(shì)，筆者近2年來(lái)以溫膽湯治療失眠100例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料100例患者均來(lái)自我院門(mén)診病人，最大72歲，最小20歲，其中男性58例，女性42例，病程最長(zhǎng)12年，最短1個(gè)月，平均2年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的不寐證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制度［1］：①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。②常伴頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥。

治療方法 法半夏、枳實(shí)、陳皮各10g，竹茹、茯苓各20g，大棗5枚，生姜3g。頭痛、頭暈者加天麻、鉤藤各10g，心悸、多夢(mèng)者加棗仁、遠(yuǎn)志各10g，自汗、盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各30g，煎服方法：1d1劑，加水500mL，沸后煎15～20min，水煎2次，取汁300mL，分2次早晚口服。3周為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間達(dá)到7h以上，并完全停用西藥，睡眠深沉，各種伴隨癥狀消失，次日工作精力充沛；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，達(dá)到5～6h，睡眠深度增加，各種伴隨癥狀基本消失；無(wú)效：治療后失眠無(wú)改善或加重。

治療結(jié)果治愈50例，有效46例，無(wú)效4例，總有效率96%。

典型病例李某，女，54歲。干部，形體肥胖，精神疲憊，患不寐之證5年，每日睡眠約1～2h，甚至徹夜難眠，長(zhǎng)年間斷性服用地西泮、阿普唑侖、氯硝安定等鎮(zhèn)靜催眠藥方能入睡，伴見(jiàn)頭暈，耳鳴，記憶力減退，心煩，口中粘膩，汗出，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜理氣化痰，清熱安神。法半夏、枳實(shí)、陳皮、甘草各10g，竹茹、茯苓各20g，大棗5枚，生姜3g，棗仁、遠(yuǎn)志各15。服藥2周，睡眠時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)，每日睡眠約4～5h，停用阿普唑侖后亦可入睡，心煩、口中粘膩明顯好轉(zhuǎn)，但仍多汗，去酸棗仁、遠(yuǎn)志，加煅龍骨、煅牡蠣各30g，服用1周，多汗消失，夜間睡眠時(shí)間達(dá)7h以上，頭昏、耳鳴、心煩消失，記憶力明顯好轉(zhuǎn)，停藥1月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討 論溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣所撰《集驗(yàn)方》系中醫(yī)經(jīng)典化痰名方，功能理氣化痰，清熱和胃。主治肝胃不和、痰熱內(nèi)擾引起之虛煩不寧，失眠多夢(mèng)等證。并指出其病機(jī)是“膽寒故也?！薄澳懞奔茨憵獠蛔阋??！端貑?wèn)》“膽者，中正之官，決斷出焉?！薄胺彩徊厝Q于膽也，”膽氣不足，心不藏神，則可見(jiàn)膽怯易驚，心悸不寐，其病機(jī)是氣郁痰阻。方中以半夏為君，其性辛溫，長(zhǎng)于燥濕化痰，降逆和胃，因證為膽熱故以竹茹為臣，清熱化痰，除煩止嘔，膽氣清肅，故煩嘔得止。治痰當(dāng)理氣，氣順則痰清，故以枳實(shí)破氣消痰，使痰隨氣下，以通痞塞之功。枳實(shí)與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和。陳皮辛苦，燥濕化痰，即可助半夏祛痰，又可健脾，以加強(qiáng)枳實(shí)行氣之力，痰之所成本于脾虛，故以茯苓健脾滲濕，以絕生痰之源，且有寧心安神之功。佐以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥，加生姜即可助君臣祛痰止嘔，又可解半夏之毒。大棗與甘草茯苓為伍，健脾祛濕，又與生姜相配，調(diào)和脾胃，使中州得運(yùn)。諸藥相合，化痰而不燥，清熱而不過(guò)寒，使痰熱得化，膽熱得清，共奏理氣化痰之功?，F(xiàn)代藥學(xué)研究：去甲腎上腺素（NE）與5－羥色胺（5-HT）是公認(rèn)的參與睡眠、覺(jué)醒機(jī)制的經(jīng)典神經(jīng)遞質(zhì)，而5－羥吲哚乙酸（5-HTAA）是腦內(nèi)5-HT的主要代謝途徑。腦內(nèi)5-HT有增加睡眠作用，而NE在維持覺(jué)醒中有重要作用［2，3］。同時(shí)采用熒光分光光度計(jì)測(cè)定PcPA（對(duì)氯丙氨酸）化失眠大鼠下丘腦內(nèi) NE及5-HT、5-HTAA含量，結(jié)果顯示：溫膽湯可以降低大鼠下丘腦內(nèi)NE含量，恢復(fù)失眠大鼠下丘腦5-HT和5-HTAA含量［4］。且在連續(xù)給藥1、4、7d的實(shí)驗(yàn)中，顯示溫膽湯有明顯累積作用，具有良好的改善睡眠作用［5］?，F(xiàn)代人們工作壓力過(guò)大，致思慮傷脾，過(guò)食油膩，致脾胃受損，脾虛濕停，聚而為痰，痰熱內(nèi)攏神明而致不寐，溫膽湯具有理氣化痰、清熱安神功效，對(duì)治療不寐證療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186-187.

［2］斯照宇.5-HT1Ah和5-HT2受體功能與覺(jué)醒、睡眠成分關(guān)系的研究［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2000，16（2）：208.

［3］朱國(guó)慶.5－羥色胺和環(huán)磷酸腺苷對(duì)睡眠的影響［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，1999，49（2）：135.

［4］張福利，馬伯艷，白 妍，等.溫膽湯對(duì)失眠大鼠下丘腦單胺遞質(zhì)影響的研究［J］.中醫(yī)藥信息，2005，23（2）：49.

［5］吳曉丹，馬伯艷，李 然，等.《三因極一病證方論》溫膽湯改善睡眠的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥信息，2004，21（5）：31.

（收稿2011-12-26；修回2012-02-25）

入睡和睡眠障礙／中醫(yī)藥療法 溫膽湯／治療應(yīng)用

R256.23

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1000-7369（2012）06-0681-02