丹參不同制劑在臨床中的應(yīng)用

田紅艷 北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科（北京 101400）

丹參始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。為唇形科植物丹參的干燥根及根莖。丹參味苦微寒，歸心肝經(jīng)，具有活血祛瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神的功效。臨床用于治療經(jīng)閉痛經(jīng)、癥瘕積聚、胸腹刺痛、熱痹疼痛、瘡瘍腫痛、心煩不眠、胸痹等［1］。在《本草綱目》又有 “一味丹參飲 功同四物湯”記載，可見丹參的作用廣泛。丹參的不同制劑在臨床中的應(yīng)用日益增多，現(xiàn)就丹參的不同制劑在臨床中的應(yīng)用綜述如下。

1 丹參飲片在古方中的應(yīng)用

1.1 活絡(luò)效靈丹 由當(dāng)歸、丹參、生乳香、生沒藥四味藥組成，具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效。用于治療氣血凝滯證，癥見心腹疼痛，腿痛痹痛，跌打瘀腫，內(nèi)外瘡瘍以及癥瘕積聚等。

1.2 丹參飲 由丹參、檀香、砂仁三味藥組成，具有活血祛瘀，形氣止痛，用于治療血瘀氣滯之心胃諸痛。以上兩方均用丹參為主組方，但活絡(luò)效靈丹配乳香、沒藥、當(dāng)歸，故活血祛瘀止痛之功較強(qiáng)，且祛瘀而不傷血；丹參飲則佐檀香、砂仁，故形氣止痛之力較優(yōu)，但形氣而不傷陰。故前者為血瘀所致心腹諸痛，癥瘕積聚，以及跌打損傷，瘀血腫痛之有效方劑；后者系血瘀氣滯所致之心胃諸痛之常用方。

2 含丹參復(fù)方的中成藥在臨床中的應(yīng)用

2.1 復(fù)方丹參片，復(fù)方丹參滴丸 均由丹參、三七、冰片組成，丹參能活血定痛，三七活血補(bǔ)氣，冰片引藥入經(jīng)，三藥配伍相輔相成。具有活血化瘀、理氣止痛的作用。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；心絞痛見上述癥候者。

2.2 復(fù)方丹參注射液 由丹參、降香組成。降香能活血化瘀，行氣止痛為君藥，輔以丹參活血化瘀，涼血消癰，清心除煩。兩藥合用，共奏活血化瘀，行氣止痛的功用。復(fù)方丹參注射液多用于氣滯血瘀而致的胸前區(qū)悶痛或刺痛，固定不移，入夜尤甚，或心悸不寧，胸悶氣短，舌紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。適用于心絞痛及急性心肌梗塞、腦缺氧、腦栓塞、神經(jīng)衰弱等。用于腦血栓形成的后遺癥亦有效。復(fù)方丹參注射液有減慢心率、鎮(zhèn)靜、安眠和短暫降壓作用。復(fù)方丹參注射液可直接作用于缺血區(qū)冠脈，使冠脈擴(kuò)張，血流量增加，心輸出量增加，從而提高了心肌管壓。另一方面，可降低血液粘稠度，纖維蛋白原及血小板的功能，改善缺血區(qū)心肌的高血粘狀態(tài)［2］。

2.3 心可舒片 主由丹參、葛根、三七、山楂、木香組成。丹參活血化瘀為君，葛根、三七活血生津?yàn)槌?，山楂活血?dǎo)滯，降脂為佐，木香行氣止痛為使，諸藥合用，共奏活血化瘀、形氣止痛的作用。用于氣滯血瘀引起的胸悶、心悸、頭暈、頭痛，頸椎疼痛；冠心病心絞痛、高血脂、高血壓、心律失常見上述證候者。

2.4 丹七片 主由丹參、三七組成。丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛，清心除煩，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為君藥，三七活血祛瘀，通脈定痛為臣，兩藥合用具有活血化瘀，通脈止痛的作用。用于血瘀氣滯，心胸痹痛，眩暈頭痛，經(jīng)期腹痛。

2.5 雙丹膠囊 主由丹參、丹皮組成。丹參活血化瘀為君，輔丹皮清熱涼血，活血散瘀，二藥合用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。用于心血瘀阻所致胸痹心痛。

2.6 冠心丹參滴丸 主由丹參、三七、降香油組成。丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛為君。三七活血祛瘀，通脈定痛為臣。降香能活血化瘀，行氣止痛為佐，三藥合用增強(qiáng)了活血化瘀、理氣止痛的作用。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛癥見胸悶，胸痛 ，心悸氣短；冠心病心絞痛見上述癥候者。

2.7 丹紅注射液 主由丹參、紅花組成。丹參活血化瘀，紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛。兩者合用具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)的作用。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。癥見胸痛胸悶，心悸，口眼歪斜，言謇語澀，肢體麻木，活動(dòng)不利等癥；心絞痛、心肌梗塞、瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參具有多種化學(xué)成分且有廣泛的生物活性，藥理作用以擴(kuò)張血管，改善微循壞，抗凝血為主，含有丹參復(fù)方的中成藥多以治療心腦血管疾病為主。

3 丹參提取物在臨床中的應(yīng)用

丹參根主要含脂溶性二萜類成分和水溶性的酚酸成分。脂溶性成分如丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅴ、ⅤI、隱丹參酮、異丹參酮等，水溶性成份有丹參酸A、B、C，異阿魏酸，原兒茶酸，原兒茶醛，B谷甾醇，豆甾醇，迷迭香酸等［3］。

3.1 參水溶性成分的提取物的中成藥

3.1.1 注射用丹參多酚酸鹽：丹參多酚酸鹽是丹參中最重要的活性成分，具有活血化瘀作用。能通過抗氧化、抗凝血、抗血小板、細(xì)胞保護(hù)、擴(kuò)張血管等多種機(jī)制和途徑發(fā)揮保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用。藥效學(xué)研究表明，該藥物急性毒性反應(yīng)試驗(yàn)和長期毒性試驗(yàn)未見明顯毒性反應(yīng)。該制劑具有活血、化瘀、通脈的作用。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證，癥見胸痛、胸悶、心悸。

3.2 丹參脂溶性成分的提取物的中成藥。

3.2.1 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液：丹參酮ⅡA磺酸鈉具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，縮小心肌梗死面積，降低心肌耗氧量，抑制血栓形成，預(yù)防心肌肥厚的作用，用于冠心病，心絞痛，心肌梗死的輔助治療。

3.2.2 丹參酮膠囊：有效成分為隱丹參酮，丹參酮具有抗金黃色葡萄球菌作用，高玉桂以總丹參酮進(jìn)行體外及動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)均證明，丹參酮對(duì)以金葡菌為主的急性感染，特別是對(duì)耐藥金葡菌株有顯著療效。丹參酮有抗桿菌作用，丹參酮對(duì)人型結(jié)核桿菌菌株有較強(qiáng)抑菌作用。丹參酮還具有抗真菌作用。丹參酮的抗炎作用通過抑制白細(xì)胞化學(xué)運(yùn)動(dòng)阻止白細(xì)胞過度游出和聚集，防止溶酶體酶，氧化代謝產(chǎn)物過多釋放，從而減輕組織損傷控制炎癥發(fā)展［4］。用于骨髓炎、痤瘡、扁桃腺炎、外耳道炎、癤癰、外傷感染、燒傷感染、乳腺炎、蜂窩組織炎等。

隨著對(duì)丹參的研究越來越深入，其擴(kuò)張血管，改善心肌代謝，降低血脂，改善微循環(huán)，抗菌消炎，抗腫瘤，抗纖維化和鎮(zhèn)靜安神等多種藥理作用被廣泛用運(yùn)于臨床。丹參的有效成分的藥理作用還未被完全研究出來，一旦被開發(fā)必將會(huì)有更廣闊的前景。

［1］凌一揆，顏正華.中藥學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1983：155.

［2］陳士良，高 誼，辛衛(wèi)鵬.復(fù)方丹參注射液對(duì)缺血區(qū)冠脈循環(huán)的試驗(yàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，5（29）：974.

［3］候家玉，方泰惠.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：149.

［4］朱春霞，白育庭.丹參酮的臨床研究進(jìn)展［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，22（6）：43.