熊光霞

(重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

宮外孕失血性休克護(hù)理體會(huì)

熊光霞

(重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

宮外孕是婦產(chǎn)科常見急腹癥，其發(fā)生率呈逐年增高趨勢［1］，其中輸卵管妊娠最為常見。當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度時(shí)，可因輸卵管破裂引發(fā)大出血，若不及時(shí)搶救，可危及患者生命。2007年9月至2011年9月，我們治療宮外孕失血性休克21例效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

1 臨床資料

21例均為輸卵管妊娠破裂引發(fā)失血性休克，年齡20～43歲、平均31.5歲，未產(chǎn)婦8例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。21例均在手術(shù)后痊愈。

2 護(hù)理方法

搶救配合:①立即給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢，氧流量4～6L/min，以糾正患者缺氧狀態(tài)。②嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。③補(bǔ)充血容量，迅速建立2條有效靜脈通路，選用12～16號(hào)靜脈留置針，輸液速度依照休克程度而定，輸液時(shí)本著先晶體后膠體的原則，在補(bǔ)充一定量的晶體液后隨即給予膠體液［2］。④采集血標(biāo)本查血型、交叉配血，做血常規(guī)、出凝血時(shí)間及輸血前檢查，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)輸入血液，補(bǔ)充有效血容量。⑤配合醫(yī)生行后穹窿穿刺，以確診為宮外孕后，立即行急診手術(shù)治療。

術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前備血600～1200mL，如果出血量較大則應(yīng)酌情增加血量。②備皮、做皮試。③安置保留尿管。④按醫(yī)囑給予魯米那納0.1g、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。

術(shù)后護(hù)理:①嚴(yán)密觀察生命體征，每30min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，生命體征平穩(wěn)后每2h監(jiān)測1次，每天測量體溫4次，觀察有無發(fā)熱，高熱應(yīng)及時(shí)處理。②保持敷料清潔干燥，污染時(shí)及時(shí)更換，滲出多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③尿管護(hù)理:保證引流通暢，尿袋應(yīng)置于恥骨聯(lián)合以下，以防尿液逆流引起尿路感染。及時(shí)觀察并記錄尿液的量及顏色，尿量的多少可以直接反應(yīng)出休克的程度、擴(kuò)容的效果以及腎臟的功能［3］。④保持會(huì)陰部清潔，每日以1/5000高錳酸鉀液沖洗會(huì)陰部。⑤肛門排氣后，可先少量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，如面湯、稀粥。如無不適，可增加飲食量，給予高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，如瘦肉、蛋、魚，適量進(jìn)食蔬菜、水果。如無外感風(fēng)寒，可用黃芪20g、當(dāng)歸 15g、黨參 20g、大棗 12g、枸杞子 15g，加入雞湯或排骨湯制作藥膳以補(bǔ)氣血。

心理護(hù)理:心理護(hù)理應(yīng)該貫穿診療全過程。因?yàn)檩斅压苋焉锲屏?，引起劇烈腹痛、陰道流血、頭昏、乏力、甚至昏厥，患者會(huì)有恐慌，同時(shí)對(duì)手術(shù)害怕。劇烈的情志變動(dòng)，往往會(huì)使病情加重。因此，應(yīng)告之患者手術(shù)的必要性、麻醉的安全度，使其積極配合手術(shù)。術(shù)后應(yīng)告之輸卵管情況以消除顧慮。

3 體會(huì)

宮外孕失血性休克起病急，發(fā)展快，如不及時(shí)搶救可危及生命。搶救過程中，護(hù)理是非常重要的環(huán)節(jié)。休克患者應(yīng)盡快建立有效靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，抗休克的同時(shí)還應(yīng)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，為搶救爭取時(shí)間。搶救時(shí)醫(yī)護(hù)熟練的配合是成功的關(guān)鍵，術(shù)后精心的護(hù)理是早日康復(fù)的保證。因此，護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技術(shù)，還應(yīng)掌握護(hù)理心理學(xué)，做好心理護(hù)理，方能達(dá)到好的護(hù)理效果。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.61.

［2］裴乃英.婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(5）:859.

［3］程杰.宮外孕失血性休克的急救護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(33）:428-429.

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