尹學(xué)永，于 楊

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北昌黎 066600）

中醫(yī)治療干燥綜合征臨床研究進(jìn)展

尹學(xué)永，于 楊

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北昌黎 066600）

干燥綜合征（SS）是主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為難以忍受的口干、眼干等，可引起其它臟器損害，如間質(zhì)性肺炎、腎小管酸中毒、萎縮性胃炎、肝臟損害等。本病屬中醫(yī)“燥證”、“虛勞”等范疇。現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療SS的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥治療

辨證論治。李貴安等［1］將SS分為4型。燥氣傷肺證治以清肺潤(rùn)燥生津止咳，方用清燥救肺湯加減。脾胃陰虛證治以補(bǔ)脾益胃生津止渴，方用益胃湯加味。肝腎陰虛證治以滋肝補(bǔ)腎益陰明目，方用杞菊地黃湯加減。氣陰兩虛證治以益氣養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥，方用生脈飲加味。張小如［2］將SS分為3型。陰虛內(nèi)熱型治以滋陰生津、清熱潤(rùn)燥，方用一貫煎合竹葉石膏湯加味。氣陰兩虛型治以補(bǔ)中益氣、生津潤(rùn)燥，方用沙參麥冬湯合補(bǔ)中益氣湯加味。血瘀痹阻型治以活血化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用血府逐瘀湯加味。治療52例，結(jié)果顯效20例，有效24例，無(wú)效8例，總有效率84.7%。張穎等［3］將SS分為6型。陰虛內(nèi)燥型治以滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)肝益腎，方用六味地黃丸合一貫煎加減。氣陰兩虛型治以益氣養(yǎng)陰，方用黃芪生脈飲合二至丸加減。血虛生燥型治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用二至丸合四物湯加減。氣滯血瘀型治以行氣活血、潤(rùn)燥通絡(luò)，方用血府逐瘀湯合生脈飲加減。痰濁內(nèi)結(jié)型治以化痰軟堅(jiān)、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，方用二陳湯合生脈飲加減。燥邪犯肺型治以清燥潤(rùn)肺止咳，方用清燥救肺湯合一貫煎加減。陳湘君［4］認(rèn)為SS早期耗氣傷津，多見(jiàn)肺胃氣陰兩虛，中晚期則以傷及肝腎之陰為主。治療以酸甘養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳌Ｅ诵拢?］從三焦辨證分4期論治。早期以上焦內(nèi)燥為主，治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺、佐以健脾，方用桑杏湯或養(yǎng)血潤(rùn)膚湯加味。中期輕證以中焦內(nèi)燥為主，治以健脾益胃、養(yǎng)陰生津，方用玉女煎合八珍湯加味。中期重證以中焦燥毒為主，治以養(yǎng)血柔肝、潤(rùn)燥解毒、佐以健脾，方用一貫煎或滋水清肝飲加味。晚期以下焦燥毒為主，治以補(bǔ)腎填精、潤(rùn)燥解毒、佐以健脾，方用六味地黃湯或三甲復(fù)脈湯加味。

專(zhuān)方驗(yàn)方治療。張水艷等［6］以益氣養(yǎng)陰、清熱潤(rùn)燥、通絡(luò)消積立論組方，用金菊清潤(rùn)膠囊（人參，玄參，麥冬，丹參，金銀花，絲瓜絡(luò)，赤芍，野菊花，穿山甲）治療SS。結(jié)果治療組臨床總有效率及中醫(yī)證候總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（口服強(qiáng)的松）（P＜0.05）。蔡鳳信［7］以滋陰潤(rùn)燥湯為主加減（生地黃，天花粉，麥門(mén)冬，天門(mén)冬，玄參，白芍，玉竹，石斛，枸杞子，女貞子，墨旱蓮）治療SS46例，結(jié)果總有效率73.9%。吳春華等［8］用加味麥味地黃湯為主（麥冬，五味子，生地，山藥，山茱萸，丹皮，澤瀉，茯苓，太子參，重樓，白花蛇舌草）治療SS。結(jié)果治療組22例中顯效10例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率86.36%;對(duì)照組20例中顯效3例，有效9例，無(wú)效8例，總有效率60.00%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。錢(qián)先等［9］以津血同源理論立論組方，用復(fù)方制劑生津養(yǎng)血顆粒（生地黃，麥冬，北沙參，鱉甲，阿膠，赤芍，白芍，丹參，甘草）治療SS，結(jié)果患者口干、鼻干、皮膚干、大便干明顯改善。

2 針灸治療

王穎［10］以針刺聚泉、金津、玉液、廉泉、雙側(cè)迎香、四白、曲池、太溪、三陰交、太沖治療SS15例，結(jié)果14例有滿意療效。杜革術(shù)［11］用益氣養(yǎng)陰、祛瘀清熱針?lè)ǎ⊙ňγ?、廉泉、曲澤、氣海、血海、三陰交、太溪、太沖治療SS40例，結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。白樺等［12］觀察電針治療SS的臨床療效，結(jié)果電針治療組不僅臨床有效率高于西藥對(duì)照組，而且發(fā)現(xiàn)電針能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫球蛋白，能通過(guò)機(jī)體的自身免疫功能改善達(dá)到治療目的。許揚(yáng)等［13］總結(jié)出四辨（辨燥、辨津液、辨經(jīng)絡(luò)、辨舌脈）統(tǒng)一經(jīng)、針刺三部行（天、地、人三部）的臨床辨證和治療思路，將治療的重點(diǎn)定位于三焦，取穴以三焦經(jīng)穴為主，配以調(diào)理氣機(jī)、調(diào)整內(nèi)臟功能的腧穴，取得較好臨床療效。

3 針?biāo)幉⒂弥委?/h2>

何慶勇［14］在針刺合谷、廉泉、腎俞、三陰交、太溪穴為主的同時(shí)，配合服用益氣養(yǎng)陰生津中藥，治療SS23例，總有效率82.6%。邊曉東等［15］報(bào)道針刺選穴金津、玉液、廉泉、迎香、四白、曲池、太溪、水泉、三陰交、太沖，配合服用益氣養(yǎng)陰、行氣利濕中藥，治療SS60例，顯效42例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率95%。

4 小結(jié)

中醫(yī)治療SS可辨證分型、靈活組方，更加符合個(gè)體化治療的原則，但也存在一些問(wèn)題。如尚缺乏統(tǒng)一的臨床分型和療效標(biāo)準(zhǔn)，科研設(shè)計(jì)還不夠嚴(yán)謹(jǐn)，并且觀察時(shí)間短，缺乏相應(yīng)的長(zhǎng)程隨機(jī)雙盲對(duì)照研究。在控制癥狀的同時(shí)，中醫(yī)治療能夠控制SS病情發(fā)展，但其作用機(jī)理尚不完全明確。中藥治療劑型單一，大多為湯劑。

不過(guò)，相信隨著臨床及實(shí)驗(yàn)研究的不斷深入，這些問(wèn)題會(huì)得到解決，使中醫(yī)治療SS更有效。

［1］李貴安，陳愛(ài)林，王素芝.中醫(yī)辨證分型治療干燥綜合征56例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（2）:168-169.

［2］張小如，章振永.辨證治療干燥綜合征52例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42（5）:274.

［3］張穎，馬宗仁.中醫(yī)治療干燥綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中外醫(yī)療，2008，27（31）:94.

［4］顧軍花，茅建春，陳曉云，等.陳湘君治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)擷菁-扶正法治療干燥綜合征［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（7）:1794-1795.

［5］潘新.干燥綜合征的中醫(yī)診治體會(huì)［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（1）:61.

［6］張水艷，李瑞，朱秀惠.金菊清潤(rùn)膠囊治療原發(fā)性干燥綜合征50例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（8）:708-711.

［7］蔡鳳信.滋陰潤(rùn)燥湯治療干燥綜合征46例［J］.河北中醫(yī)，2009，31（6）:852-853.

［8］吳春華，王和天.加味麥味地黃湯治療干燥綜合征的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)，2007，26（1）:36-37.

［9］錢(qián)先，譚玲.生津養(yǎng)血顆粒治療干燥綜合征合并血液系統(tǒng)受累的臨床分析［J］.四川中醫(yī)，2010，28（6）:59-61.

［10］王穎.針灸治療干燥綜合癥15例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（5）:37.

［11］杜革術(shù).針刺治療干燥綜合征40例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（10）:61-62.

［12］白樺，于澎.電針治療干燥綜合征的臨床觀察及對(duì)免疫功能影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2009，25（7）:9-11.

［13］許揚(yáng)，趙英凱，程建斌，等.從三焦辨證治療干燥綜合征的思路與方法［J］.中國(guó)針灸，2006，26（1）:57-60.

［14］何慶勇.針?biāo)幉⒂弥委煾稍锞C合征23例［J］.中國(guó)針灸，2007，27（1）:38.

［15］邊曉東，王壽椿，羅開(kāi)濤.針?biāo)幗Y(jié)合治療干燥綜合征60例［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（3）:178-179.

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