柯紅林,曹明根,倪偉春,郭童雷,顧向陽,金鳳(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院五官科,上海 200031)

趙氏雷火灸治療貝爾麻痹療效觀察

柯紅林,曹明根,倪偉春,郭童雷,顧向陽,金鳳(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院五官科,上海 200031)

目的 觀察趙氏雷火灸治療貝爾面癱的臨床療效。方法 將92例貝爾面癱患者隨機分成治療組 47例和對照組45例。治療組采用趙氏雷火灸配合藥物治療,對照組采用常規(guī)藥物治療。觀察統(tǒng)計兩組面癱恢復率和面癱恢復時間。結(jié)果治療組總有效率為95.7%,對照組為95.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療貝爾面癱的平均恢復時間為10 d,對照組為14 d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論趙氏雷火灸是一種治療貝爾面癱的有效方法,能縮短患者的恢復時間。

針灸療法;雷火灸;貝爾麻痹

貝爾麻痹(Bell palsy)是臨床上最常見的一種周圍性面癱。其發(fā)病率每年約為10～40/10萬人,平均每60人中就有1人在一生中曾罹患此病,占所有周圍性面癱病例的60%～75%[1]。貝爾面癱病因不明,可能與血管痙攣、病毒感染、自身免疫、遺傳因素及內(nèi)分泌紊亂有關[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例貝爾面癱患者均為我科門診患者,隨機分成治療組47例和對照組45例。治療組中男26例,女21例;年齡最小28歲,最大63歲,平均49歲;病程最短1 d,最長1星期,平均2 d。對照組中男24例,女21例;年齡最小26歲,最大63歲,平均48歲;病程最短1 d,最長1星期,平均2 d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①明確診斷為貝爾面癱的患者,House-Brackmann分級在Ⅲ級以上;②年齡在16～74歲之間,且排除妊娠和哺乳期患者;③初次就診時間距發(fā)病時間在7 d以內(nèi),且無面神經(jīng)減壓手術史;④無糖尿病或肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌等嚴重原發(fā)性疾病和精神性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 雷火灸治療

取患側(cè)地倉、頰車、陽白、太陽、下關、翳風和風池穴?；颊呷∽?采用趙氏雷火灸,點燃雷火灸條頂端后,對準穴位,距離皮膚2～3 cm,施以回旋灸法,灸至皮膚發(fā)紅,深部組織發(fā)熱為止,隨時吹掉藥灰,保持紅火狀態(tài)。每日治療1次,每次20 min。

2.1.2 藥物治療

口服強的松,每日60 mg,頓服,持續(xù)6 d,后每3 d劑量依次遞減。靜滴阿昔洛韋,每次500 mg,每日2次,持續(xù)7 d?？诜浛杀?每次0.5 mg,每日3次,持續(xù)1個月。口服維生素B1,每次10 mg,每日3次,持續(xù)1個月。

2.2 對照組

僅采用藥物治療。藥物、劑量同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用國際通用的House-Brackmann分級法[3],該分級法被美國耳鼻咽喉頭頸外科學會面神經(jīng)疾病委員會采納為分級標準。此分級法分為6個級別,Ⅰ代表功能正常,Ⅱ為輕度功能障礙,Ⅲ為中度功能障礙,Ⅳ為中重度功能障礙,Ⅴ為功能嚴重障礙,Ⅵ代表完全麻痹。醫(yī)者對兩組患者每日作House-Brackmann分級以觀察療效,Ⅰ級和Ⅱ級定為面癱治療有效。記錄每個患者的面癱恢復時間。最后計算每組的面癱恢復率和面癱恢復時間,作統(tǒng)計分析。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0 for windows進行統(tǒng)計分級,計量資料用t檢驗,兩樣本率的比較用卡方檢驗,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

治療組47例中面癱恢復成Ⅰ級11例,Ⅱ級34例,總有效率為95.7%,對照組45例中面癱恢復成Ⅰ級10例,Ⅱ級33例,總有效率為95.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后恢復為Ⅱ級的平均時間為10 d,對照組為14 d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組無一例發(fā)生燙傷等副反應,安全可靠。

4 討論

貝爾面癱(Bell’s Palsy,BP)是以19世紀英國神經(jīng)學家Charles Bell命名的急性周圍性面神經(jīng)麻痹,又稱“特發(fā)性面癱”。BP一直被視為病因不明的特發(fā)性疾病,其傳統(tǒng)的病因和發(fā)病學觀點是面神經(jīng)血運障礙,乃因一部分患者因局部受風吹或著涼而起病,故推測可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風寒而發(fā)生痙攣,導致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病?；蛞蝻L濕性面神經(jīng)炎,莖乳孔內(nèi)的骨膜炎產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹[4]。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)BP病因可能與單純皰疹病毒1型(Herpes Simples Virus Type 1,HSV-1)感染有關[5,6],HSV-1在膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏,在一定條件誘發(fā)下,如上呼吸道感染、寒冷、疲勞、睡眠不足、月經(jīng)、免疫力降低等,病毒復活沿軸索擴散引起面神經(jīng)炎癥和腫脹,造成面神經(jīng)麻痹。基于其病因,很多研究認為口服激素對BP的恢復有很大幫助,其作用是減輕神經(jīng)炎癥反應、減輕神經(jīng)水腫?？共《舅幬锇⑽袈屙f也可能有一定療效。它具有干擾HSV——DNA聚合酶的作用,從而抑制了病毒復制。美國神經(jīng)病學會質(zhì)量標準小組委員會經(jīng)對相關文獻進行系統(tǒng)回顧和分析于2001年頒布了類固醇、阿昔洛韋以及外科方法治療貝爾面癱的臨床指南[7-9]。但臨床上對應用類固醇激素和阿昔洛韋治療BP仍爭議不斷,有研究認為,雖然應用激素能夠明顯提高面癱恢復率和縮短面癱恢復時間,但最終結(jié)果與安慰劑比較沒有統(tǒng)計學差異。也有學者進行一項雙盲隨機對照實驗顯示阿昔洛韋并沒有明顯的效果[10]。但一項多中心隨機對照研究顯示,伐昔洛韋聯(lián)合強的松治療BP較安慰劑聯(lián)合強的松療效顯著,前者對完全性面癱的恢復率達90.1%,較后者的75%明顯提高[11,12]。

盡管目前聯(lián)合應用強的松和阿昔洛韋已將BP的恢復率提高到歷史性水平,但不可否認的事實是仍有約10%的BP患者得不到恢復。因此,許多研究傾向于中西醫(yī)結(jié)合以進一步提高BP的治愈水平。中醫(yī)學認為周圍性面癱多是由于脈絡空虛,風寒濕之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡,以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肌縱緩不收而發(fā)病[13,14]。中醫(yī)多以針灸治療BP,其機制在于調(diào)整經(jīng)絡,調(diào)理氣血,增強機體抵御外邪的能力,增加神經(jīng)的興奮性,促進神經(jīng)再生和側(cè)支建立,加強肌肉收縮和血液循環(huán),加速代謝和機體功能恢復[15]。針灸治療面癱歷史悠久,效果肯定,文獻中報道的治愈率在72.5%～98%之間,總有效率為87.5%～100%[16,17]。美國醫(yī)學會主編的《通用醫(yī)療程序編碼》也正式納入針灸療法,認為它是一種治療面癱正式有效的方法。但由于針灸治療面癱的療效受針灸時機、針灸工具、選穴配伍、針灸手法、針灸與其他療法的并用以及機體的功能狀態(tài)等多種因素的影響,始終難以篩選出最佳治療方案。尤其在針刺治療面癱的時機上仍是看法不一,莫衷一是,這也一直是中西醫(yī)爭論的焦點問題,西醫(yī)普遍認為針刺應在水腫期過后,一般約7～10 d,待恢復期再行針刺。認為這樣可以避免對神經(jīng)的刺激,否則會加重水腫不利于病情恢復。而中醫(yī)學觀點是早期治療,介入越早恢復越快、越徹底[18]。相比針刺,灸療具有獨特的運用價值,能“攻之不及”,憑借艾灸的溫和勢力以及藥物的作用直接或間接刺激體表的穴位,通過經(jīng)絡的傳導,起到溫通氣血、扶正祛邪的治療保健作用[19]。在面神經(jīng)分布區(qū)域施灸,能夠增加血供,促進炎癥吸收,使面神經(jīng)的機能盡早恢復。灸療在周圍性面癱的治療中應用較多,除應用于面癱后期以外,尚有用于治療風寒型面癱,總有效率達96%[20]。

本研究中采用的趙氏雷火灸由艾絨及 10余味中藥(如防風、青蒿、田七、艾葉、蒼耳子等)制成,其特點是燃燒時火力猛、滲透力強。防風具有祛風解毒、祛瘀止痛的作用;青蒿具有退熱涼血作用;田七具有活血化瘀作用。我們發(fā)現(xiàn)盡管加用灸療后治療面癱的有效率沒有明顯差異,但能明顯縮短患者的恢復時間,這對于減輕患者的住院或治療時間,甚至能一定程度上減輕患者的治療費用都大有裨益。在我們的治療中,患者對于灸療普遍接受性好,依從性高,且無一例發(fā)生燙傷,安全可靠。同時還具有操作簡便、價格低廉、安全無毒副反應等優(yōu)點。本研究兼中西醫(yī)之長,為臨床治療貝爾面癱開辟新的治療方案和策略。

[1]Rowlands S, Hooper R, Hughes R, et al. The epidemiology and treatment of Bell’s palsy in the UK[J]. Eur J Neurol, 2002,9:63-67.

[2]Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies[J]. Acta Otolaryngol Suppl,2002,549:4-30.

[3]House JW, Bradkmann DE. Facial nerve grading systems[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1985,93:146-147.

[4]Gilden DH. Clinical practice. Bell's Palsy[J]. N Engl J Med, 2004,351(13):1323-1331.

[5]Schirm J, Mulkens PS. Bell’s palsy and herpes simplex virus[J].APMIS, 1997,105:815-823.

[6]Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, et al. Bell’s palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle[J]. Ann Intern Med, 1996,124:27-30.

[7]Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter: steroids, acyclovir, and surgery for Bell’s palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2001,56(7):830-836.

[8]高志強.Bell氏麻痹的診斷、鑒別診斷與治療[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2006,20(20):60-63.

[9]朱紅影.艾灸翳風、下關穴治療周圍性面癱186例[J].上海針灸雜志,1998,17(4):28.

[10]Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG, et al. Bell’ palsy treatment with acyclovir and prednisone compared with prednisone alone: a double-blind, randomized, controlled trial[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996,105:371-378.

[11]Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Outcome of treatment with valacyclovir and prednisone in patients with Bell's palsy[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2003,112(3):197-201.

[12]Hato N, Yamada H, Kohno H, et al. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell’s palsy: a multicenter, randomized, placebocontrolled study[J]. Otol Neurotol, 2007,28(3):408-413.

[13]袁懷彬,王希蘭,胡功.針灸治療面癱研究進展[J].河南中醫(yī)學院學報,2005,20(3):86-88.

[14]高桂鋒.中醫(yī)治療面癱的近況[J].河北醫(yī)學,2002,8(12):1143-1144.

[15]He SH, Zhang HL, Liu R. Review on acupuncture treatment of peripheral facial paralysis during the past decade[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, 1995,15(1):63-67.

[16]Holland J. Bell’s palsy[J]. Clin Evid, 2006,(15):1745-1750.

[17]Ren XQ. A survey of acupuncture treatment for peripheral facial paralysis[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, 1994,14(2):139-146.

[18]SHE Li-xia.Time Selection of Acupuncture Treatment for Facial Paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):106-108.

[19]宋亞光.試論艾灸法在周圍性面癱治療中的運用[J].針灸臨床雜志,1999,15(1):32-34.

[20]萬培剛.艾灸治療周圍性面神經(jīng)炎50例[J].上海針灸雜志,1998,17(2):13.

Clinical Study on Zhao’s Thunder-fire Moxibustion for Bell Palsy

KE Hong-lin,CAO Ming-gen,NI Wei-chun,GUO Tong-lei,GU Xiang-yang,JIN Feng.E.N.T Department,Central Hospital of Xuhui District,Shanghai200031,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Zhao’s thunder-fire moxibustion in treating Bell palsy. Method A total of 92 patients with Bell’s palsy were randomized into a treatment group (n=47) and a control group (n=45). The treatment group was managed by Zhao’s thunder-fire moxibustion plus medication, while the control group was by medication only. The recovery rate and time were observed and recorded. Result The total effective rate was 95.7% in the treatment group versus 95.6% in the control group, but the difference was insignificant (P＞0.05). The average recovery rate in the treatment group was 10 d versus 14 d in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionZhao’s thunder-fire moxibustion is effective in treating Bell palsy, and can shorten the recovery time.

Acupuncture-moxibustion therapy; Thunder-fire Moxibustion; Bell palsy

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.020

1005-0957(2012)01-0020-03

柯紅林(1977 - ),男,主治醫(yī)師

2011-09-19