佘暢,熊健

(長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 410002)

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜,生長(zhǎng)在宮腔壁表面以外的異常位置而引起的病變,是婦科難治病、多發(fā)病。疼痛是該病的主要癥狀,主要表現(xiàn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性的痛經(jīng)。筆者自2009年12月至2011年6月運(yùn)用針灸治療以痛經(jīng)為主癥的子宮內(nèi)膜異位癥20例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)患者均為我科門診患者,年齡最小28歲,最大47歲;病程最短2年,最長(zhǎng)15年;已婚16例,未婚4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》子宮內(nèi)膜異位癥及痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①漸進(jìn)性痛經(jīng);②經(jīng)期少腹、腰骶不適,進(jìn)行性加劇;③周期性直腸刺激癥狀進(jìn)行性加劇;④后穹隆、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié);⑤附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感,輸卵管通暢;⑥月經(jīng)前后附件包塊有明顯大小變化。凡有以上①～③項(xiàng)中1項(xiàng)和④～⑥項(xiàng)中1項(xiàng)即可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

疼痛強(qiáng)度分級(jí)采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[1],即使用一條長(zhǎng)約 10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,一端為“0”,表示無痛;一端為“10”,代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者,讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù),1～3為輕度,4～6為中度,7～10為重度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并愿意接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生殖器癌或者其他局部及全身性惡性腫瘤及患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者;②同時(shí)接受多項(xiàng)其他治療者。

2 治療方法

取關(guān)元、中極、氣海、天樞、三陰交、子宮、阿是穴。穴位常規(guī)消毒后,取0.25～0.30 mm×25～75 mm毫針針刺上述各穴(施灸穴位不行針刺治療),均用平補(bǔ)平瀉,令酸麻脹痛等針感持續(xù)傳至腰腹及盆腔區(qū),留針 30 min;留針期間,將生姜切成直徑為 2～3 cm,厚0.2～0.3 cm薄片,中間以針穿刺數(shù)孔,艾炷用精制艾絨(南陽漢醫(yī)艾絨有限責(zé)任公司生產(chǎn),規(guī)格為10:1)2 g,制成直徑為2 cm、高為1.4 cm圓錐體狀。把艾炷置于姜片上,依次放在患者雙側(cè)子宮穴和阿是穴上,然后點(diǎn)燃施灸,當(dāng)艾炷燃盡后,易炷再灸,每次每穴各灸 3壯,以皮膚紅暈而不起泡為度。在施灸過程中,若患者感覺灼熱不可忍受時(shí),可將姜片向上提起,或緩慢移動(dòng)姜片。若取針時(shí),艾炷未燃盡,先將針取出,待艾炷燃盡后,再將姜片移開。于經(jīng)前10 d開始治療,每日治療1次,每次留針30 min,直至月經(jīng)結(jié)束為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及VAS評(píng)分確定療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈 疼痛消失,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn) 疼痛減輕或疼痛消失,但不能維持 3個(gè)月以上。

未愈 疼痛未見改善。

3.2 治療結(jié)果

20例患者經(jīng)治療后,治愈8例,好轉(zhuǎn)11例,無效1例,總有效率為95.0%。隨訪6個(gè)月經(jīng)周期,疼痛標(biāo)尺讀數(shù)無上升者18例。

4 體會(huì)

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”范疇,該病主要因沖任脈不調(diào),瘀血阻滯,不通則痛。以虛、瘀、滯為主要病機(jī)。關(guān)元、中極為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,配合氣海,此3穴為任脈補(bǔ)益調(diào)經(jīng)止痛之要穴;天樞位于腹部,可通調(diào)腑氣,理氣止痛;三陰交為足三陰之交會(huì)穴,能補(bǔ)脾胃,益肝腎,調(diào)氣血,通經(jīng)而止痛;另取阿是穴“以痛為腧”,諸穴配合,通過針刺起到鎮(zhèn)痛的作用;子宮穴為經(jīng)外奇穴,主治下腹部疼痛、瘀滯,自其命名可知其實(shí)為胞宮之外應(yīng),循其穴而灸之,則其內(nèi)應(yīng)之奇恒之府,得效甚速。灸法是中醫(yī)的重要治療手段之一,艾葉辛溫通透,散寒止痛;生姜活血通絡(luò)且助燃?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,生姜具有抗氧化、消炎、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)等作用,隔姜灸通過溫?zé)岽碳てつw感受器,進(jìn)而影響機(jī)體組織的生化代謝,并將藥物作用滲入肌層通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)以溫通氣血、扶正祛邪。

[1]A. Kasaj, A. Heib, B. Willershausen. Effectiveness of a topical salve(dynexan?)on pain sensivity and early wound healing following nonsurgical periodontal therapy[J]. Eur J Med Res, 2007,12(5):196-199.