張陽陽指導(dǎo)：徐麗梅

（1貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州省貴陽市市東路50號，550002；2北京空軍總醫(yī)院）

一貫煎治療皮膚病驗(yàn)案舉隅

張陽陽1指導(dǎo)：徐麗梅2

（1貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州省貴陽市市東路50號，550002；2北京空軍總醫(yī)院）

皮膚病/中醫(yī)藥療法；一貫煎；醫(yī)案

一貫煎出自清代醫(yī)家魏之琇所作《續(xù)名醫(yī)類案》，由北沙參、麥冬、生地黃、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子組成，為滋養(yǎng)肝腎、疏肝理氣經(jīng)典代表方劑。徐麗梅教授從事中醫(yī)臨床工作30載，擅用此方，辨證論治，加減靈活，每獲良效。作為徐老師的學(xué)生，在隨師門診的過程中，受益頗深，現(xiàn)將徐老師以一貫煎治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 銀屑病

患者某，男，21歲，2010年5月7日首診，主訴全身反復(fù)紅斑、丘疹、鱗屑伴瘙癢3年。曾口服氨肽素片、左西替利嗪，外用曲安奈德二甲亞砜溶液，皮疹部分消退，但每遇感冒、精神緊張、食用刺激性食物后加重?？滔乱娦亍⒏?、背及四肢散在米粒至蠶豆大小浸潤性紅斑、丘疹，上覆銀白色鱗屑，雙手指甲、足趾甲均未見異常改變，平素口干咽燥，心煩易怒，失眠多夢，易疲乏，大便干，小便偏黃，飲食尚可，舌絳紅，苔薄黃而干，脈弦細(xì)。證屬肝腎陰虛，陰虛血燥，熱毒雍盛。治宜滋陰養(yǎng)血潤燥，清熱解毒祛風(fēng)。方用一貫煎加味：川楝子10g，枸杞子5g，當(dāng)歸10g，生地黃5g，麥冬10g，熟地黃10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，益母草15g，苦參10g，白鮮皮10g，炒梔子10g，黃連3g，蓮子心3g，生甘草6g。每日1劑，水煎服。2周后復(fù)診，四肢、腰部、后背部等全身皮疹明顯減輕，皮疹顏色較前變淺，皮疹變平，鱗屑明顯減少，心煩、疲勞改善，舌質(zhì)紅減輕，苔薄黃，脈弦細(xì)。表明藥已對癥，在原方基礎(chǔ)上加丹參10g，黃芩10g、炙地龍10g、阿膠4g，進(jìn)服15劑后，全身紅斑、丘疹、鱗屑等皮疹大部分消退，腰部及后背部遺留淡紅色斑疹、色素減退斑；精神狀態(tài)得到明顯改善，隨證加減續(xù)服3個月，皮疹完全消退，停藥3個月未見復(fù)發(fā)。

按：銀屑病屬中醫(yī)“白疕”“干癬”及“白殼瘡”范疇。明代《醫(yī)學(xué)入門》載“疥癬皆血分熱燥，以致風(fēng)毒客于肌膚，膚淺者為疥，深沉者為癬。”古代醫(yī)家多認(rèn)為本病為血熱熾盛，雍于肌表，血虛化燥生風(fēng)，血瘀肌膚，絡(luò)脈瘀阻。徐老師認(rèn)為，銀屑病好發(fā)于陰虛體質(zhì)之人，肝腎陰虛、血虛燥熱為其病之根本，熱毒邪氣蘊(yùn)結(jié)于肌膚為其病之標(biāo)。情志不舒、外感熱毒濕邪進(jìn)一步加重陰虛、血燥而為誘發(fā)和加重的常見因素。本例患者平素口燥咽干、心煩不眠、舌絳紅，苔薄黃而干，脈弦細(xì)，皮疹紅絳、明顯干脫鱗屑覆蓋，為陰虛血燥、熱毒熾盛之象，每于外邪、情志內(nèi)傷、食用腥發(fā)食物，更傷陰助熱而加重病癥。治療用一貫煎加女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎以治病之本，苦參、白鮮皮、炒梔子、黃連、蓮子心清熱解毒除煩、燥濕祛風(fēng)止癢以治病之標(biāo)，故收到較為滿意的效果。二診加丹參10g、黃芩10g、炙地龍10g、阿膠4g進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)陰清熱、養(yǎng)血涼血之功，緊扣病機(jī)，標(biāo)本同治，扶正不戀邪，祛邪不傷正。

2 黃褐斑

患者某，女，32歲，面部出現(xiàn)黃褐色斑片半年余，2010年5月10日首診，眼周、雙頰散在黃褐色斑片，面色無華，伴腰酸、口干，月經(jīng)量少，色暗，性急易怒，失眠多夢，納可，二便調(diào)，舌淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬肝腎陰虛，肝郁氣滯，治宜滋補(bǔ)肝腎，疏肝理氣。方用一貫煎加減：川楝子10g，枸杞子10g，當(dāng)歸20g，生地黃10g，北沙參10g，熟地黃10g，山茱萸12g，女貞子10g，墨旱蓮10g，黃精10g，玫瑰花6g，生杜仲10g，補(bǔ)骨脂10g，炒梔子10g，夜交藤30g，生甘草6g，水煎服，1日1劑，分2次服，服藥1周后復(fù)診，面部轉(zhuǎn)華，色斑較前變淡，腰酸、口干、失眠夢多等癥狀好轉(zhuǎn)，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。原方再服2周，眼周及雙頰色斑明顯淡化，月經(jīng)量較前增加，上方隨證加減續(xù)服1月，黃褐斑基本消退，患者滿意，鞏固1月，停藥3月未見復(fù)發(fā)。

按：黃褐斑中醫(yī)稱為“黧黑斑”，明《外科正宗》云：“女子面生黧黑斑，此乃水虧不能制火，面弱不能華肉，以致火爍結(jié)成黑斑，色澤不枯……又疑事不決者，多有之?！闭J(rèn)為黃褐斑病機(jī)為肝郁及脾腎兩虛，肝脾腎臟腑功能失調(diào)。徐老師認(rèn)為，黃褐斑好發(fā)于中年女性。本例患者雖為青年女性，但有腰酸、口干、月經(jīng)量少、色暗紅、性急易怒、失眠多夢、脈沉細(xì)等肝腎陰虛、肝郁氣滯之征。方中一貫煎加用山茱萸、女貞子、墨旱蓮、黃精等滋補(bǔ)肝腎、柔肝養(yǎng)肝，玫瑰花疏肝理氣，生杜仲、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽，寓“陰無陽不長”之意；炒梔子、澤瀉，清熱瀉火除煩，夜交藤養(yǎng)心安神，生甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用使肝腎之陰得補(bǔ)，肝氣得疏，虛火得除，氣血調(diào)和，瘀去斑消。

3 痤瘡

患者某，女，37歲，反復(fù)顏面部痤瘡10余年，2011年1月10日首診?？滔乱婎伱娌考邦M下丘疹結(jié)節(jié)，高突不平，色紫紅，有觸痛，按壓后可見膿血或黃色分泌物，緊張及情志不遂時癥狀加重，平素月經(jīng)量少，痛經(jīng)，目澀、口干、腰膝酸軟，心煩易怒，食欲欠佳，睡眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈濡滑。證屬肝腎陰虛、肝郁氣滯、濕熱瘀結(jié)，治療宜滋陰清熱、疏肝理氣、化瘀散結(jié)，方用一貫煎加浙貝母10g、陳皮10g、黃連10g、連翹12g、夏枯草12g、炒谷芽10g、炒麥芽10g、山楂10g，水煎服，1日1劑，分2次服，7劑后，面部丘疹及結(jié)節(jié)紅疹明顯好轉(zhuǎn)，食欲改善，藥已對癥，囑守方進(jìn)服15劑后，皮疹基本消退，隨證加減鞏固1月，停藥2月后未見復(fù)發(fā)。

按：痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇，《素問·生氣通天論》篇謂“郁乃痤”。徐老師認(rèn)為本病雖多發(fā)于青春期，以肺胃蘊(yùn)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁多見，而本例患者為中年婦女，臨床有明顯的肝腎陰虛之癥，目澀、咽干、腰膝酸軟、心煩失眠、脈沉細(xì)，陰虛火旺灼液為痰熱，痰熱凝結(jié)于肌膚而成痤瘡。處方以滋補(bǔ)肝腎之陰治本，同時清熱化痰散結(jié)以治標(biāo)，標(biāo)本不可偏廢，方證合拍，故效果顯著。

4 老年性皮膚瘙癢證

患者某，女，71歲，2010年11月21日，主訴周身皮膚瘙癢3月余，無原發(fā)性皮疹，常常瘙癢難忍，以致周身皮膚多處被抓破?？滔驴梢娧杓白ズ?，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮，肌肉消瘦，心煩、口渴喜冷飲，睡眠欠佳，大便干，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝腎陰虛、血熱風(fēng)盛，治宜滋補(bǔ)肝腎之陰，養(yǎng)血祛風(fēng)止癢。方用一貫煎加減：川楝子10g，北沙參10g，玄參10g，枸杞子5g，當(dāng)歸10g，熟地黃10g，麥冬10g，山茱萸6g，黃精10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，苦參10g，夜交藤15g，黃連3g，黃柏6g。進(jìn)服7劑后，皮膚瘙癢明顯減輕，夜間睡眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，守原方去黃連、黃柏，又進(jìn)服14劑，皮膚瘙癢完全消失。

按：老年性皮膚瘙癢證，屬于中醫(yī)學(xué)“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”之范疇?！锻饪谱C治全書》載：“遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止?！笨梢姳静○W之劇烈。患者老年女性，年老體衰，肝腎不足、精血虧損，血虛生風(fēng)化燥不能濡養(yǎng)肌膚，致肌肉消瘦，皮膚、毛發(fā)干燥、瘙癢劇烈，陰虛失潤，虛熱內(nèi)熾，則口渴喜冷飲、大便干、小便黃，舌脈均為肝腎陰虛，虛熱內(nèi)擾之象。方中用魏之琇一貫煎為基礎(chǔ)方，取其滋補(bǔ)肝腎之陰以治本，加用女貞子、墨旱蓮滋陰涼血，黃精、山茱萸滋陰生津，夜交藤養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)，黃連、黃柏、苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，標(biāo)本兼治，全方共奏滋補(bǔ)肝腎之陰，涼血祛風(fēng)止癢之功。

（2011-10-20收稿）