兒童自閉癥的中醫(yī)認識及其療法研究綜述

北京中醫(yī)藥大學（100029）郭麒竹 張紅林

兒童自閉癥又稱孤獨癥，是一種發(fā)生在嬰幼兒時期比較嚴重的廣泛性發(fā)育障礙疾病，指發(fā)病于3歲以前，以不同程度的社會交往能力缺陷、語言發(fā)育障礙、刻板的行為方式及狹隘的興趣等為主要癥狀的一種疾病。歷代醫(yī)家的描述有“語遲”、“胎弱”等，從所敘述的癥狀來看與自閉癥有許多相似之處。

1 臨床表現(xiàn)[1]

1.1 社會交往障礙：眼不視人，目光回避；不愿交際，孤僻獨行，自我封閉；表情淡漠，精神抑郁，急躁易怒，情緒不寧，聽而不聞。

1.2 語言及言語發(fā)育障礙：無語，少語，獨語，語言重復(fù)，發(fā)聲怪異，吐字不清，言語難以理解。

1.3 特殊行為表現(xiàn)：動作怪異，姿勢奇特，動作刻板重復(fù)，興趣狹窄，迷戀物品，行為定式，感覺遲鈍，不同程度的智能障礙等。

2 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學認為自閉癥病因不明，中醫(yī)古代文獻中沒有關(guān)于“自閉癥”病名的記載，但是根據(jù)古代醫(yī)家的各種描述，兒童自閉癥當屬“語遲”、“胎弱”等范疇。筆者從中醫(yī)角度根據(jù)臨床表現(xiàn)來探討其病因病機。

2.1 肝失條達、升發(fā)不利?！端貑?靈蘭秘典論》中曰“肝者，將軍之官，謀略出焉”，說明肝具有主疏泄、調(diào)暢氣機的作用，肝主疏泄，具有條暢氣機和條暢情志的作用。肝的疏泄功能正常，則氣機條暢，心情開朗。肝失疏泄則肝氣郁滯，心情抑郁。因此，肝失疏泄直接反映在精神和情緒的改變上；臨床上肝失疏泄常見于得病初起，表現(xiàn)為精神抑郁，表情淡漠，悶悶不樂，病情隨情緒變化而波動；病程日久，情志不遂，肝郁化火，則性情急躁易怒。肝的生理功能是主升、主動，而升發(fā)對兒童的生長發(fā)育至關(guān)重要。長期的肝氣郁結(jié)，升發(fā)不利，會造成兒童生長發(fā)育遲緩，內(nèi)心及行為上的內(nèi)向、孤獨，最終會導(dǎo)致自我封閉的狀態(tài)。肝開竅于目，因此肝的功能也可以反應(yīng)于眼睛的活動狀態(tài)。自閉癥中有眼不視人，目光回避的表現(xiàn)，可認為是肝失疏泄、升發(fā)不利所造成的。

2.2 神失所養(yǎng)，心竅不通?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》曰“心主舌”、“在竅為舌”?！鹅`樞?憂恚無言》曰“舌者，音聲之機也”。心氣通于舌，舌才能柔軟靈活，語言流利?！鹅`樞?經(jīng)脈》曰“手少陰之別……循經(jīng)入心中，系舌本?！毙纳袷юB(yǎng)，經(jīng)脈不通在孤獨癥兒童中表現(xiàn)為少語、錯語、無語、發(fā)音不清等癥狀?！端貑?靈蘭秘典論》“心者，君主之官也，神明出焉”，《靈樞?邪客》“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”都強調(diào)了心主神志的重要性。心主神志的功能正常，表現(xiàn)為精神振奮，神志清晰，思考靈活，反應(yīng)敏捷。若心神失養(yǎng)，則自閉癥患者表現(xiàn)為不認親疏，表情淡漠，不愿交際，聽而不聞，言語重復(fù)，語難理解等。心主神志，心藏神。

人體生命活動的外在表現(xiàn)以及人的精神、意識、思維活動都是“神”的具體表現(xiàn)。因此，《素問?靈蘭秘典論》“心者，君主之官也，神明出焉?！焙汀鹅`樞?邪客》“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”都強調(diào)了心主神志的重要性。動作怪異、興趣狹窄、貌聰無慧等表現(xiàn)皆因心神失養(yǎng)所致。

2.3 先天不足，腎精虧虛。腎為先天之本，藏精生髓。腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成?！鹅`樞?海論》曰“腦為髓之海?！比粝忍炷I精不足，導(dǎo)致腎精虧虛不能化髓充腦，神明用之不足，元神不得滋養(yǎng)而發(fā)為精神活動異常。如母孕期間感受外邪，跌仆損傷，精神刺激，誤服藥物等損傷胎元；或父母健康欠佳，孕母素體虛弱，高齡妊娠導(dǎo)致胎兒稟賦不足。以上諸多因素都可以導(dǎo)致先天腎精不足，腦失所養(yǎng)，從而出現(xiàn)不同程度的智能障礙。此外，在分娩過程中，如果產(chǎn)程過長或胎吸、產(chǎn)鉗等工具使用不當，也可直接損傷元神之府而引起智力障礙。

因此，中醫(yī)理論認為自閉癥病因病機為肝失條達，升發(fā)不利；心竅不通，神失所養(yǎng)；先天不足，腎精虧虛。同時其發(fā)病與腦損傷、遺傳等腦病變也相關(guān)。其病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切聯(lián)系。

3 中醫(yī)方藥的治療

嚴愉芬和雷法清采用加味溫膽湯配合教學訓練矯治孤獨兒童異常行為25例，取得了較好的療效[2]。方藥組成：橘紅5g，制半夏6g，茯苓6g，甘草2g，竹茹1g，枳實4g，黨參6g，石菖蒲5g，益智仁5g，生姜2片。每天1劑，水煎服，每日服2次。其認為自閉癥患者為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，且小兒處于生長發(fā)育階段，對水谷精微需求旺盛，脾胃功能又相對薄弱，同時在自閉癥患兒中偏食、挑食等飲食異常現(xiàn)象也會造成水谷精微來源不足，從而加重脾胃虛弱，故自閉癥患兒的脾胃虛弱尤甚于一般正常發(fā)育時期的兒童。脾胃虛弱，脾運失常，脾胃運化水谷精微失常則致小兒臟腑組織及四肢百骸失養(yǎng)，生長發(fā)育障礙；運化水濕功能異常則導(dǎo)致病理代謝產(chǎn)物—痰濕的出現(xiàn)。

痰之為物隨之升降，無處不到，故而古人云“怪病多屬痰?！碧等胗谛娜胗谀X，擾亂神明，則出現(xiàn)睡眠障礙，自傷、搖頭、尖叫、傻笑等，痰濕郁久化熱，痰火熱熾心營，致心營耗損，心神失養(yǎng)，致多動、注意力不集中、旋轉(zhuǎn)、狂奔等，投以加味溫膽湯，方中橘紅、制半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實、生姜等，乃溫膽湯組方，具有燥濕化痰、清熱寧神之功效，對于痰證的治療，朱丹溪曾指出：“治痰法，實脾土燥?！捌袷侵纹浔尽奔啊爸翁迪戎螝狻钡?，因此，在溫膽湯基礎(chǔ)上加用黨參以助茯苓健脾益氣化痰之功；石菖蒲除了能加強本方化濕和胃作用外，尚具開竅寧神之功；益智仁既助參苓健脾，又具補腎作用，本方具有健脾燥濕化痰，理氣寧神開竅功效，臨床運用時應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)隨癥加減。

4 針灸療法在自閉癥中的運用

針灸治療自閉癥的主要方法有單純針刺、電針、針藥結(jié)合、針推并用以及心理療法輔助針刺治療等，均提示針灸治療精神類疾病是有效的。

4.1 穴位按摩：周惠嫦和張盤德運用穴位按摩分為口唇按摩和頭部按摩[3]。

4.1.1 口唇按摩上唇肌群：用拇指指腹順時針方向揉按迎香、水溝、地倉穴，每穴約100次，然后揉按上唇肌肉2～3min；下唇肌群：用雙中指或食指按上述方法揉按下關(guān)、翳風、頰車、承漿穴，并以食指、中指指腹緩慢揉按面頰部和下唇肌2～3min；按揉喉部廉泉穴，并以中、食指指腹按揉頸部喉結(jié)旁及下頜部舌底肌肉，然后對捏上下唇肌肉，被動讓兩唇相碰。

4.1.2 頭部按摩按揉印堂、百會、腦戶、風府、啞門、大椎等穴，每穴約100次，按揉額區(qū)、兩顳區(qū)、顳頂區(qū)。穴位按摩組16例，總有效率達95%。

4.2 電針療法：王春南，商淑云和魏曉紅將患者分為兩組，其中電針行為療法組，每日進行行為療法訓練及電針治療[4]。針刺穴位取百會、四神聰、神庭、本神、印堂、腦戶、腦空、內(nèi)關(guān)、頭針語言一區(qū)、頭針語言二區(qū)、頭針語言三區(qū)。以0.3mm×40mm毫針刺入，百會向后刺入0.5～0.8寸，四神聰向百會方向刺入0.5～0.8寸，得氣后接通SMS-03型生命信息治療儀，采用等幅疏密波，頻率1.25Hz，百會、四神聰用“+”字形銅片置正極，神門置負極。每日1次，每次治療50min，每周5次，2個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。電針行為療法組30例患者，10例有效，總有效率為33%。

4.3 頭針療法：劉振寰，張宏雁，張春濤等選取38例患者應(yīng)用自擬的頭針療法，即針刺四神聰、神庭穴、左右本神穴及左右情感障礙區(qū)，針刺后給予電刺激30min[5]。每周針刺3次，每刺10次，休息15天，共針30次（3個月）為1個療程。38例患者經(jīng)治療后顯效14例（占36.8%），有效16例（占42.1%），無效8例（占21.1%）。隨訪1～2年，結(jié)果有效的30例中，有14例患者在逐漸恢復(fù)，其中9例能跟班就讀。10例患者進展不顯著，有6例患者病情退化、加重。近期有效率為78.9%，遠期隨訪有效率為36.8%。

4.4 針灸推拿并用：琚瑋和封玉用針灸治療取穴百會、四神聰、神庭、印堂、廉泉、廉泉左、廉泉右、風府透啞門、內(nèi)關(guān)、合谷、通里[6]。其中百會、四神聰、上星、神庭、印堂穴用1寸毫針與頭或面成45°斜刺；廉泉、廉泉左、廉泉右、風府透啞門、內(nèi)關(guān)、合谷、通里穴以1寸毫針直刺；進針后強刺激，留針45min，期間采用捻轉(zhuǎn)手法強刺激行針3次，每日1次。

用推拿治療時患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者施一指禪推法于下關(guān)、頰車、地倉、人中、承漿穴，拿兩側(cè)風池、肩井穴，重點按揉廉泉、通里、風府穴。按揉患側(cè)面部與口角部，推摩承漿穴，每次30min，每日2次。13例患者中，基本治愈0例，顯效7例，有效4例，無效2例，有效率占85%。

4.5 單純針刺：奚玉鳳，劉媛媛，艾宙等選取具有益腎增智及開竅醒神功能的穴位[7]。第一組穴位為項叢針（啞門、風池、翳風、完骨），手智三針（內(nèi)關(guān)、神門、內(nèi)勞宮），顳三針（率谷、率谷前后各1寸處），頭智三針（神庭、本神、百會）；第二組穴位為舌三針（金津、玉液、廉泉），足智三針（涌泉、涌泉左一、涌泉右一），腦三針（腦戶、腦戶左右各旁1.3寸），四神針（四神聰）。兩組穴位交替選用。每日治療1次，每周治療4次，3個月為1療程。語言交流明顯改善，32例患者，28例顯效，占87.50%，3例有效，占9.37%。

袁青，吳至鳳，汪睿超等把患者分為兩組[8]，其中靳三針組118例，穴位選取四神針（百會穴前后左右各旁開1.5寸）；定神針（印堂、陽白各上5分）；顳三針（耳尖直上入發(fā)際2寸及同一水平前后各1寸，共3穴）；顳上三針（左耳尖直上入發(fā)際3寸及同一水平前后各1寸，共3穴）；腦三針（腦戶、雙腦空）；智三針（神庭、雙本神）；醒神針（人中、少商、隱白）；手智針（內(nèi)關(guān)、神門、勞宮）；足智針（涌泉、泉中—趾端至足跟后緣連線中點、泉中內(nèi)—平泉中穴向內(nèi)旁開0.8寸）；舌三針（拇指間橫紋平下頜前緣，拇指尖處為第1針—上廉泉，其左右各旁開1寸處為第2針廉泉左、第3針廉泉右）；選用35號華佗牌不銹鋼25mm毫針，采用捻轉(zhuǎn)進針法。留針45min，其間每隔5～10min捻針1次，每天上午針刺1次，每周6次，2個月為一療程，共治療4個月后統(tǒng)計療效。病情程度輕者的總有效率為50%，中度的總有效率為86.7%，重度的總有效率為92.3%。

劉剛和袁立霞選取67例患者，根據(jù)納入的標準和排除標準把患者隨機分為兩組[9]。治療組采用針刺治療。針刺治療采用辨證取穴，包括基本腧穴處方和辨證配穴處方，其中基本腧穴處方包括四神針、顳三針、智三針、腦三針、舌三針、手智針、足智針、四關(guān)穴。辨證配穴處方為，心肝火旺型加少府、行間；痰迷心竅型加豐隆、大陵；腎精虧虛型加太溪。針刺順序：進針順序為：四神針、腦三針、左右顳三針、智三針、左右手智針（勞宮→神門→內(nèi)關(guān)）、合谷（雙）、左右足智針、太沖（雙）、其他配穴，最后針刺舌三針。出針時的順序和進針時相反。每日1次，每周治療6天，連續(xù)治療并觀察患兒12周。與對照組相比，治療組具有顯著治療效果。

4.6 針刺與其他療法配合：馬瑞玲，袁青和靳瑞把患者分為三組：針刺組、干預(yù)組、綜合組[10]。穴位選取：采用“靳三針”療法。四神針：百會穴前后左右各旁開1.5寸。顳三針：耳尖直上，入發(fā)際2寸及同一水平前后各1寸，共3穴。智三針：神庭、本神穴。手智針：內(nèi)關(guān)、神門、勞宮穴。足智針：涌泉穴、泉中穴（足趾關(guān)節(jié)中點與足跟連線之中點）、泉中內(nèi)穴（泉中穴向內(nèi)旁開8分～1寸左右）。開閉針：聽宮、人中、隱白。舌三針：上廉泉穴、廉泉左穴、廉泉右穴（上廉泉穴左右各旁開0.8寸）。在針刺治療的基礎(chǔ)上配合干預(yù)療法，于每日針刺結(jié)束后0.5h開始訓練。綜合組感覺因子、生活自理因子治療前后無變化；綜合組軀體運動因子、語言因子及交往因子治療前后比較差異有顯著性。

5 結(jié)語

5.1 中醫(yī)理論認為自閉癥病因病機為先天不足，腎精虧虛；心竅不通，神失所養(yǎng)；肝失條達，升發(fā)不利。其病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切關(guān)系。同時自閉癥發(fā)病與腦損傷、遺傳等腦病變相關(guān)。由于腦為元神之府，《靈樞?海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見?！薄鹅`樞?口問》“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄Ｖ赋鲆曈X、聽覺與精神狀態(tài)的病理變化都與腦相關(guān)。自閉癥與心、肝、腎相關(guān)。遺傳、發(fā)育障礙等先天性因素，應(yīng)該與腎有關(guān)；七情的異常，責之于心、肝。

5.2 當今自閉癥缺乏特效藥物的前提下，針刺作為一種有特色的療法，具有簡、便、驗、廉的優(yōu)勢。同時臨床上采用針刺治療取得了良好的療效，為自閉癥的治療提供了一個嶄新的思路。可以看出大部分穴位以頭部為主。

《素問?脈要精微論》指出：“頭者精明之府”，頭為諸陽之會，頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位，選用頭部穴位治療自閉癥，可以調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)機體陰陽平衡。針刺穴位圍繞病位在腦，與心、肝、腎三臟密切相關(guān)而選取，諸穴合用共達填精益髓、寧心安神、暢達情志的作用。位于頭部之巔的百會穴、四神聰以及四神針，當髓海之輸，具有補腦升陽的作用；“腦三針”當太陽之沖，為聯(lián)絡(luò)腦系的門戶和空竅，可以協(xié)調(diào)肢體平衡運動；“顳三針”位居少陽，少陽居中在人身如門戶之樞，轉(zhuǎn)動由之，使營衛(wèi)出入內(nèi)外如常，可以疏通肝膽經(jīng)絡(luò)之氣，平肝熄風，清肝瀉膽，鼓舞少陽升發(fā)之機，有利于腦的康復(fù)。智三針主要用來提高智力水平。舌三針位于舌根部，為任脈脈氣所發(fā)、陰維脈交會之處，臨床多用于治療言語障礙，針刺舌三針以通腦醒神，利咽生津，改善言語功能。而這些穴位中大部分與靳瑞教授的“靳三針”、石學敏院士的“醒腦開竅針刺法”相關(guān)，并且療效比較顯著。因此根據(jù)針刺已有的經(jīng)驗，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者，可以根據(jù)自己的經(jīng)驗來研究一些新方法，為針灸治療此病取得更好地療效而努力。