廣東省韶關(guān)市汕頭大學(xué)附屬粵北人民醫(yī)院（512026）曠雙紅 陳雅

子宮瘢痕處妊娠是指孕囊或胚囊著床于子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，如不及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至危及生命。對(duì)子宮瘢痕妊娠患者采用介入子宮動(dòng)脈藥物灌注栓塞術(shù)，是現(xiàn)階段常用的治療方法。我院2010年1月～2012年3月對(duì)接受介入治療的子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施舒適護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年3月在我院接受介入治療的子宮瘢痕妊娠患者33例，平均年齡（30.84±5.52）歲，平均孕次（2.59±0.74）次，平均產(chǎn)次（1.40±0.49）次。文化程度：初中4例，高中11例，大學(xué)15例，大學(xué)以上3例。納入本臨床研究的所有患者均無(wú)介入栓塞禁忌癥。按隨機(jī)數(shù)字表法將33例患者隨機(jī)分為觀察組16例和對(duì)照組17例，兩組患者在年齡、文化程度、孕產(chǎn)次的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用子宮動(dòng)脈栓塞介入進(jìn)行治療，以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為導(dǎo)向，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺成功后，將介入導(dǎo)管插入到子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干，給予甲氨喋呤（MTX）50～100mg的劑量進(jìn)行藥物灌注栓塞治療。觀察組自入院開(kāi)始，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者則只實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）以問(wèn)卷調(diào)查的方式，分別于入院時(shí)、術(shù)前1天、術(shù)后第5天進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估患者抑郁和焦慮程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，兩組樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 兩組患者的心理狀態(tài)比較。入院第1天，觀察組SAS及SDS評(píng)分與對(duì)照組的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組經(jīng)舒適護(hù)理干預(yù)后，于術(shù)后第5天進(jìn)行SAS及SDS評(píng)分，評(píng)分結(jié)果明顯低于入院第1天以及同期對(duì)照組的評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體結(jié)果詳見(jiàn)附表1和附表2。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 提供安靜整潔、舒適安全的病房環(huán)境，囑患者臥床休息，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，保持大便通暢[2]。

附表1 兩組患者SAS評(píng)分比較

附表2 兩組患者SDS評(píng)分比較

2.1.2 心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病和治療方法缺乏相應(yīng)的了解，故易產(chǎn)生憂慮、緊張心理，加之對(duì)生育能力和自身安全性的擔(dān)心，表現(xiàn)為恐懼、焦慮反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，引導(dǎo)患者陳述心理感受，耐心傾聽(tīng)，并適時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)。同時(shí)評(píng)估患者性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)。依據(jù)不同個(gè)體生活環(huán)境、背景的差異制定健康教育計(jì)劃，介紹介入治療的目的、意義、預(yù)后和優(yōu)越性，并列舉相關(guān)成功案例，消除患者對(duì)疾病盲目恐懼心理，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 配合醫(yī)生完成術(shù)前常規(guī)檢查，在執(zhí)行每項(xiàng)檢查前，向患者講解檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。進(jìn)行備皮時(shí)保持室內(nèi)溫度適宜，以免受涼。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室前30分鐘，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度22～25℃，相對(duì)濕度50～60%，保持室內(nèi)環(huán)境舒適安全，對(duì)焦慮、恐懼患者，要鼓勵(lì)安撫患者。待麻醉成功后，予插尿管并停留，以減少不適。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理 患者術(shù)后伸直穿刺處下肢制動(dòng)12小時(shí)，護(hù)士應(yīng)間隔1～2小時(shí)在患者腰背部非穿刺側(cè)墊軟枕，適當(dāng)活動(dòng)軀干及上肢，保障患者在下肢制動(dòng)期內(nèi)的臥位舒適。

2.3.2 局部穿刺部位護(hù)理 密切觀察穿刺部位敷料，如有滲液、滲血要及時(shí)處理或更換敷料。密切觀察足背皮膚溫度、感覺(jué)、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意保暖。

2.3.3 疼痛護(hù)理 患者腰骶部及下腹在介入術(shù)后均有程度不等的疼痛感，應(yīng)安慰患者，鼓勵(lì)其傾述不適，可根據(jù)患者喜好播放輕柔音樂(lè)，以緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.3.4 皮膚護(hù)理 介入術(shù)后妊娠壞死物吸收體溫可增高，應(yīng)密切觀察體溫變化，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥。介入術(shù)后因胚胎組織的壞死脫落易出現(xiàn)陰道少量出血，可給予會(huì)陰擦洗2次/天。

2.3.5 胃腸道不良反應(yīng)護(hù)理 術(shù)后若發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，可將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，同時(shí)給予雷莫司瓊對(duì)癥治療，并且指導(dǎo)患者正確進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食。

3 小結(jié)

目前，因孕婦及家屬個(gè)人愿望及社會(huì)因素使剖宮產(chǎn)率不斷提高，但隨之造成的后遺癥和并發(fā)癥卻在一定程度上被忽略，子宮瘢痕部位妊娠是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，只有對(duì)剖宮產(chǎn)率進(jìn)行控制，才能從根本上降低此病的發(fā)生率[3]。

以往對(duì)子宮瘢痕治療多采用子宮切除術(shù)或保守治療行人工流產(chǎn)術(shù)等，而人工流產(chǎn)術(shù)極易誘發(fā)子宮穿孔大出血，導(dǎo)致子宮切除，嚴(yán)重影響患者的身心健康，采用經(jīng)皮子宮動(dòng)脈藥物灌注栓塞術(shù)治療后，降低了清宮術(shù)的難度和術(shù)中出血率，且對(duì)生育功能無(wú)影響，是一種安全且可靠的首選治療方法[4]。

舒適護(hù)理是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度而達(dá)到的愉悅感受，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)的護(hù)理模式[5][6][7]。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)患者所陳述的事件進(jìn)行傾聽(tīng)，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，讓患者釋放其由于子宮瘢痕妊娠引發(fā)的恐慌、抑郁等不良情緒，可使患者的情緒穩(wěn)定、身心趨于健康。觀察組經(jīng)舒適護(hù)理干預(yù)后，于術(shù)后第5天進(jìn)行SAS及SDS評(píng)分，得分明顯低于入院第1天以及同期對(duì)照組。提示對(duì)子宮瘢痕妊娠采用舒適護(hù)理可明顯緩解患者術(shù)后焦慮，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者的治療效果[8][9]?？傊瑢?duì)患者采用舒適護(hù)理模式，能有效地改善患者的不良情緒，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。