檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及處理報(bào)告流程分析

云南省保山市施甸縣由旺中心衛(wèi)生院（678206）張正林

2011年8月24日，臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院誤將一名艾滋病感染者的器官移植給5名患者，臺(tái)灣大學(xué)和成大共47名參加移植手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員也有被感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：檢驗(yàn)師與器官勸募協(xié)調(diào)師電話(huà)溝通環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致發(fā)生致命錯(cuò)誤。針對(duì)這一事件，湖北鮑亮專(zhuān)家認(rèn)為：若有一人再次確認(rèn)結(jié)果，就不會(huì)發(fā)生這個(gè)致命錯(cuò)誤[2]；寧夏郭中華專(zhuān)家認(rèn)為：沒(méi)有安全就沒(méi)有質(zhì)量，每個(gè)環(huán)節(jié)都注重醫(yī)療安全，才能確保醫(yī)療質(zhì)量[3]；浙江蘇建平專(zhuān)家認(rèn)為：這個(gè)致命錯(cuò)誤表面上是溝通環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，深層次的原因是制度不健全，沒(méi)有規(guī)范操作造成[4]。筆者經(jīng)過(guò)分析，總結(jié)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容及處理報(bào)告流程，介紹如下。

1 材料方法

以檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、部分文獻(xiàn)分析研究，形成本文。

2 結(jié)果

2.1 危急值定義 危急值（Critical Valeus）是指當(dāng)某種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢驗(yàn)或檢查信息，迅速給患者有效的治療或干預(yù)措施，就可能挽救患者生命，否則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，導(dǎo)致患者失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

2.2 處理報(bào)告目的 ①危急值信息可供臨床醫(yī)師對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果。②危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)檢驗(yàn)工作者主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)。③檢驗(yàn)科及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)為臨床治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診治服務(wù)。

2.3 檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目（包括低于低值和高于高值）

2.3.1 生化檢驗(yàn)（單位為mmol/L） 血清鉀低值2.5，高值6.5；血清鈉低值115，高值160；血清氯低值80，高值125；血清鈣低值1.5，高值3.5；血葡萄糖低值2.2，高值22.2，新生兒低值1.7；血尿素高值36.0；血肌酐高值530μmol/L；血淀粉酶高值500U/L；總膽紅素高值340μmol/L（新生兒）；心肌鈣蛋白高值5.0ng/mL。

2.3.2 血?dú)夥治?酸堿度pH低值7.25，高值7.35；二氧化碳分壓低值20mmHg，高值70mmHg；氧分壓低值45；血氧飽和度低值75%；碳酸氫根低值15，高值40。

2.3.3 凝血功能 凝血酶原時(shí)間高值30s（抗凝治療）；凝血酶原國(guó)際比值高值6.0；部分凝血活酶時(shí)間高值70s；纖維蛋白原低值1g/L，高值8g/L。

2.3.4 全血細(xì)胞分析 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低值2.5×109/L，高值30×109/L；血液病、放化療患者低值1×109/L；血紅蛋白低值50g/L，高值200g/L；紅細(xì)胞比容低值0.15%，高值0.6%，新生兒紅細(xì)胞比容低值0.33%，高值0.75%；血小板計(jì)數(shù)低值50×1012/L，高值600×1012/L，血液病、放化療患者低值10×1012/L。

2.4 檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程 當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常時(shí)，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即通知醫(yī)師，并在“檢驗(yàn)科危急值記錄本”上詳細(xì)記錄，臨床醫(yī)師接到檢驗(yàn)科危急值通知后，若檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀相符，醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的處理；若檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符合，應(yīng)及時(shí)重新取樣進(jìn)行復(fù)查檢驗(yàn)。

3 討論

筆者未進(jìn)行本文分析研究前，分析我科2011年12月前300例患者檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)，報(bào)告書(shū)存在危急值4份，全部未處理報(bào)告，研究檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及處理報(bào)告流程后，在我科200例患者檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)中，具有危急值報(bào)告書(shū)4份全部為處理報(bào)告。因檢驗(yàn)科距醫(yī)師辦公室近，筆者只向醫(yī)師作了口頭報(bào)告，未在“檢驗(yàn)科危急值記錄本”上詳細(xì)記錄，今后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)提高檢驗(yàn)科工作質(zhì)量，確?；颊呱踩?。

在筆者報(bào)告的檢驗(yàn)科危急值3份報(bào)告中，由于報(bào)告及時(shí)，2名危重患者得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療并迅速脫離危險(xiǎn)，1名患者立即轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院及時(shí)救治，迅速脫離危險(xiǎn)?；叵肱_(tái)灣大學(xué)醫(yī)院發(fā)生的事件，我們必須警鐘長(zhǎng)鳴，筆者認(rèn)為，患者安全永遠(yuǎn)是醫(yī)院的永恒主題。