劉 霞

(泰安市交通醫(yī)院，山東 泰安 271000)

為了觀察西比靈聯(lián)合醒腦靜注射液治療頸性眩暈的臨床療效，我院從2010年開(kāi)始此項(xiàng)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2010年1月至2011年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的60例患者，將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男14例，女16例；年齡28～70歲，平均51歲；患者中眩暈伴惡心、嘔吐18例，頸痛15例，頭痛8例，耳鳴9例。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡21～68歲，平均52歲；其中眩暈伴惡心、嘔吐15例，頸痛9例，頭痛9例，耳鳴7例。病例均排除其他原因( 如美尼爾氏綜合癥、眼源性眩暈、偏頭痛、顱內(nèi)占位性病變、高血壓、貧血等)所致的眩暈。兩組患者在性別、平均年齡、病程、分期等一般臨床資料指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

所有患者首先均給予甲鈷胺、維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，鎮(zhèn)靜、對(duì)癥止吐及牽引等的綜合治療措施，觀察組給予口服西比靈(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))10 mg，每晚1次口服，同時(shí)給予醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639)20 ml 加入250 ml葡萄搪注射液靜脈滴注，每天一次，一個(gè)療程為14天。對(duì)照組給予口服西比靈10 mg，每晚1次口服，一個(gè)療程為14天。

1.3療效評(píng)定與統(tǒng)計(jì)方法

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)內(nèi)容擬訂，分為四個(gè)層次，即臨床治愈：眩暈、惡心、頭痛等癥狀和體征完全消失，TCD檢查恢復(fù)正常，能參加工作，隨訪6個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：眩暈、惡心、頭痛等癥狀和體征基本消失，TCD 檢查有明顯改善，但病情時(shí)有復(fù)發(fā)；有效：眩暈、惡心、頭痛等癥狀和體征有所減輕，TCD檢查無(wú)明顯變化，發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：病情無(wú)改善或進(jìn)一步加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 等級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組治愈15例，顯效11例，有效3例，無(wú)效1例，對(duì)照組治愈11例，顯效7例，有效5例，無(wú)效7例，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效高于對(duì)照組。在治療過(guò)程中，兩組患者均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

2.2兩組患者治療后隨訪復(fù)發(fā)情況比較

治療結(jié)束后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行隨訪研究，隨訪期為6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，半年后觀察組臨床復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

頸性眩暈病因比較復(fù)雜，大多是由頸部軟組織病變或頸椎骨質(zhì)病變引起，發(fā)病時(shí)大部分患者會(huì)感到周圍景物或自身的狀態(tài)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)不斷升高，且患者有低齡化趨勢(shì)，多因過(guò)度負(fù)荷、急性損傷、長(zhǎng)期壓力過(guò)大、吸煙、飲酒等因素而發(fā)病，臨床癥狀一般有惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、視物模糊不清，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒不省人事，但一般不伴有意識(shí)障礙。頸性眩暈是由多種原因致椎-基底動(dòng)脈供血不足引起，目前大部分學(xué)者認(rèn)為為人體的機(jī)械性壓迫和頸交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)所致[1]。在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是氣血運(yùn)行不暢，肝腎虧虛，脾虛失其健運(yùn)，痰瘀壅滯，脈絡(luò)不通所致，故認(rèn)為補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為頸性眩暈之治療原則。中醫(yī)藥結(jié)合療法治療頸性眩暈近年來(lái)取得了一定的成績(jī)，但有待進(jìn)一步的探討和研究。如中醫(yī)藥結(jié)合療法治療頸性眩暈的探討上尚缺乏前瞻性的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。

西比靈為第Ⅳ類選擇性鈣通道阻滯劑，能選擇性地阻滯過(guò)多鈣離子進(jìn)入因腦供血不足或其他原因所致受損的腦神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低全血黏度和增強(qiáng)細(xì)胞 變形能力，糾正腦干、小腦、前庭神經(jīng)核缺血缺氧，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。它還有抗組織胺和抗痙攣特性，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善前庭器官微循環(huán)，抑制前庭刺激，是治療頸性眩暈的常規(guī)用藥[2]。

醒腦靜注射液是中醫(yī)臨床常用中成藥，它的主要成分包括梔子、麝香、郁金、冰片等，有醒腦開(kāi)竅、活血化瘀、安神止驚、清熱解毒等的功效，臨床上目前廣泛應(yīng)用于治療腦血管病、顱內(nèi)感染、各種眩暈癥、顱腦外傷以及中毒性腦病等。醒腦靜注射液主要藥理特性是保護(hù)患者的神經(jīng)細(xì)胞、改善患者的腦血流量、促進(jìn)患者的記憶功能、抑制炎性介質(zhì)、清除自由基等作用。其主要成分中麝香和郁金能反射性地興奮呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞，具有中樞興奮作用，減輕腦水腫后的繼發(fā)性損害，改善腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況，以保護(hù)患者的腦細(xì)胞，促進(jìn)患者恢復(fù)。

頸性眩暈治療主要目的在于最大限度的改善患者腦部供血， 減少缺學(xué)腦組織的不可逆性損害， 治療主要為擴(kuò)張腦血管、溶栓、降壓等。西比靈聯(lián)合醒腦靜注射液治療頸性眩暈對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而提高患者腦細(xì)胞的耐缺氧能力，在腦保護(hù)基礎(chǔ)上起到催醒作用。

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，西比靈聯(lián)合醒腦靜注射液組的臨床整體效果要優(yōu)于西比靈組(P<0.05)，半年后復(fù)發(fā)率西比靈聯(lián)合醒腦靜注射液也明顯低于西比靈組。

[1] 何海龍，賈連順，李家順，等．椎動(dòng)脈阻斷對(duì)小腦后下葉功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2002，12(1)：23-26．

[2] 程玉鳳．西比靈聯(lián)合川芎嗪注射液治療椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(15)：112．