■ 查佳凌 許 健 李先鋒 吳 韜 周 斌 徐衛(wèi)國

在上海市醫(yī)療改革進程中，作為新一輪醫(yī)改的重要舉措之一，在崇明縣啟動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，以上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（崇明）為技術(shù)中心，實現(xiàn)縣內(nèi)全部24家公立醫(yī)院的資源共享，并在此基礎(chǔ)上開展管理運行、醫(yī)保支付、居民就醫(yī)模式等改革，通稱為新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息資源共享體系建設(shè)項目，簡稱新華（崇明）醫(yī)療聯(lián)合體。該項舉措的實施，將最大限度地提升新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，減少醫(yī)療資源浪費，為崇明居民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供支撐。本文針對該項目中新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息資源共享體系架構(gòu)的規(guī)劃進行詳細分析，并對系統(tǒng)構(gòu)建的社會、經(jīng)濟和行業(yè)的價值進行評估。

1 新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的基礎(chǔ)條件

1.1 上海市崇明縣醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀

上海市崇明縣轄崇明、長興、橫沙3島，總面積1411平方公里，全市戶籍人口69萬（2010年統(tǒng)計數(shù)據(jù)），共有各類衛(wèi)生機構(gòu)24個，衛(wèi)生技術(shù)人員2474人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1500多人。作為全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點區(qū)域，上海市崇明縣絕大部分醫(yī)院已實現(xiàn)基本管理信息業(yè)務(wù)覆蓋范圍內(nèi)的局域網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使用了醫(yī)院管理系統(tǒng)，大部分社區(qū)衛(wèi)生中心和服務(wù)站都已經(jīng)建立了健康檔案。上海市崇明縣衛(wèi)生局機關(guān)內(nèi)部建立了局域網(wǎng)，有專線與上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（崇明）連通，但未和醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)形成區(qū)域化、網(wǎng)絡(luò)化管理。

1.2 新華醫(yī)院崇明分院的醫(yī)療基礎(chǔ)條件

新華醫(yī)院崇明分院創(chuàng)建于1915年，是島上規(guī)模最大、設(shè)施最先進的二級甲等綜合性醫(yī)院。2009年，政府授權(quán)上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院負責全面管理和創(chuàng)建工作，并被正式命名為上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（崇明）。目前，該院是全縣的醫(yī)療診治中心，具有人才和技術(shù)的綜合優(yōu)勢，承擔著全縣70萬人口的醫(yī)療保健任務(wù)以及對基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導。新組建的“新華-崇明醫(yī)療聯(lián)合體”由新華醫(yī)院作為龍頭，聯(lián)合海島境內(nèi)全部24家公立醫(yī)療機構(gòu)，以章程為規(guī)范，以技術(shù)、人員、流程、信息方面的業(yè)務(wù)整合為切入點，以提升水平，改進效率，減少浪費，為海島居民提供更為安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)為主旨，實現(xiàn)醫(yī)療資源完全共享的目標。

1.3 新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的PEST分析

1.3.1 政治（Political）條件分析。目前，在全國醫(yī)療改革進程中，區(qū)域醫(yī)療信息共享體系建設(shè)已經(jīng)成為目前醫(yī)改工作的重要內(nèi)容。中共上海市委、上海市人民政府發(fā)布了關(guān)于貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的實施意見，明確指出“完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)，推進醫(yī)療資源整合，形成‘1560’就醫(yī)圈”的改革方向和目標。

1.3.2 經(jīng)濟（Economic）條件分析。隨著中國近年經(jīng)濟的高速發(fā)展，“關(guān)注民生、改善生活”越來越成為國家經(jīng)濟政策的重中之重。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2009年-2011年各級政府將投入8500億元用于推動五大改革，而醫(yī)療信息化建設(shè)將成為醫(yī)療改革的重要舉措。

1.3.3 社會（Social）條件分析。崇明作為上海唯一的縣城，醫(yī)療環(huán)境相對獨立，醫(yī)療機構(gòu)分布較為規(guī)整，宏觀診療秩序相對較為有序，這些醫(yī)療服務(wù)管理和利用上的優(yōu)勢，決定了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體這一服務(wù)形式能夠符合崇明實際地理狀況。同時區(qū)域醫(yī)療資源共享體系的構(gòu)建可以促進崇明縣各級醫(yī)療機構(gòu)之間建立更為緊密的分工合作機制，提升醫(yī)療管理和服務(wù)水平，減少醫(yī)療資源浪費。

1.3.4 科技（Technological）條件分析。“信息化”作為支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的八柱之一，各項信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的成熟將大大降低醫(yī)院信息化建設(shè)的成本、周期，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)的硬件和軟件維護的成本，成為實現(xiàn)醫(yī)療信息互連互通，業(yè)務(wù)、流程、服務(wù)和管理的協(xié)同與整合的重要推動力。同時，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（崇明）的信息化建設(shè)已能夠?qū)崿F(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)間的溝通共享，有成熟的標準和規(guī)范。

2 上海新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的需求分析

2.1 需求分析

2.1.1 上海市崇明縣需要以“人人享有基本醫(yī)療保健”為目標，堅持政府主導，以合理配置城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，完善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系，需要建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)為主體，以質(zhì)量管理為主線”的全面的醫(yī)療信息數(shù)字化管理系統(tǒng)，建立覆蓋全市城鄉(xiāng)的區(qū)域性醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)先進的區(qū)域性醫(yī)療信息管理。

2.1.2 上海市崇明縣區(qū)域性醫(yī)療信息網(wǎng)系統(tǒng)，需要在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息共享的基礎(chǔ)上，按不同管理需求和管理視角，對數(shù)據(jù)予以科學的歸納、分類、組合和提煉，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療、疾病、藥品、財務(wù)等多方面的信息進行實時動態(tài)的統(tǒng)計、分析和評價。

2.1.3 上海市崇明縣區(qū)域性醫(yī)療信息系統(tǒng)，需要建立衛(wèi)生信息統(tǒng)計分析和決策支持系統(tǒng)，以滿足衛(wèi)生局各級領(lǐng)導的統(tǒng)計決策。

2.2 新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)需要解決的問題

為了實現(xiàn)上海市崇明縣衛(wèi)生工作的總?cè)蝿?wù)和具體目標，需要進行以區(qū)域醫(yī)療信息共享和健康檔案為基礎(chǔ)，以上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（崇明）為中心的區(qū)域性醫(yī)療信息化建設(shè)。具體而言，上海新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)需要解決的問題包括：（1）為了進行區(qū)域性醫(yī)療信息化建設(shè)，上海市崇明縣需要針對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)繁雜，缺乏統(tǒng)一標準，信息不能共享的問題，建立包括城鄉(xiāng)居民一體化的區(qū)域性醫(yī)療信息綜合服務(wù)平臺。（2）上海市崇明縣需要按照新醫(yī)改方案，按照衛(wèi)生部2009年5月發(fā)布的健康檔案標準，對健康檔案信息系統(tǒng)的建設(shè)進行優(yōu)化和改造。（3） 上海市崇明縣需要解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的統(tǒng)一和電子病歷的建設(shè)問題，建立統(tǒng)一的區(qū)域性醫(yī)療信息中心，更好地實現(xiàn)醫(yī)療信息、健康檔案、疾病預防等衛(wèi)生信息的共享。（4）上海市崇明縣在公共衛(wèi)生服務(wù)的信息系統(tǒng)已經(jīng)采用或部分采用了國家或省的信息系統(tǒng)，但是現(xiàn)有的上海市崇明縣公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，都是條塊分離，不能滿足上海市崇明縣的區(qū)域化公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的需求，需要建立高效、先進的區(qū)域公共衛(wèi)生信息共享系統(tǒng)。

3 新華（崇明）區(qū)域性醫(yī)療共享體系的系統(tǒng)構(gòu)架

3.1 系統(tǒng)建設(shè)的原則

上海新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要充分考慮長遠發(fā)展需求，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一布局、規(guī)范標準、突出重點、分步實施、分階段見成效的方法建設(shè)，注重信息的共享和安全體系建設(shè)，保證系統(tǒng)建設(shè)的完整性和投資的有效。因此，在區(qū)域性醫(yī)療信息化系統(tǒng)的總體設(shè)計上，借鑒各類系統(tǒng)的成功經(jīng)驗，同時注重考慮同類系統(tǒng)的建設(shè)教訓，在技術(shù)上，要采用國際先進并且成熟的技術(shù)，使得設(shè)計更加合理、更為先進。

3.2 系統(tǒng)建設(shè)的內(nèi)容

上海新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息資源共享體系的建設(shè)，包括的內(nèi)容，可歸納為四個方面：全民健康檔案信息、醫(yī)院管理中心信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息、全民一卡通信息；并且共享體系需要具有衛(wèi)生決策分析、醫(yī)院經(jīng)濟服務(wù)、醫(yī)院績效考核、電子病歷中心、醫(yī)療救助平臺、區(qū)域門戶網(wǎng)站等功能。在操作過程中具體建設(shè)內(nèi)容包括：門戶建設(shè)；應(yīng)用平臺建設(shè)；應(yīng)用支撐平臺建設(shè)；區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)；信息基礎(chǔ)平臺建設(shè)。如圖1所示。

3.3 區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)主要模塊

新華（崇明）區(qū)域性醫(yī)療信息中心，是實現(xiàn)崇明縣區(qū)域健康檔案、醫(yī)療信息、公共衛(wèi)生信息的全面網(wǎng)絡(luò)化管理的最重要的機構(gòu)和管理平臺。新華（崇明）區(qū)域性醫(yī)療信息管理中心平臺軟件，是實現(xiàn)健康檔案、醫(yī)療信息、公共衛(wèi)生的全方位監(jiān)管，實現(xiàn)崇明縣區(qū)域性醫(yī)療信息的全面共享的重要軟件。其中還包括通過接口的方式，把醫(yī)療信息系統(tǒng)中的信息，特別是臨床醫(yī)療信息上傳到健康檔案和公共衛(wèi)生系統(tǒng)中。

圖1 新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息資源共享體系建設(shè)內(nèi)容

圖2 新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息資源共享體系效益鏈

3.3.1 區(qū)域健康檔案和公共衛(wèi)生信息管理平臺，具體軟件子系統(tǒng)包括：（1）區(qū)域健康檔案管理系統(tǒng)；（2）區(qū)域慢性病監(jiān)測系統(tǒng)；（3）區(qū)域死亡管理系統(tǒng)；（4）區(qū)域健康教育管理；（5）區(qū)域傳染病管理系統(tǒng)；（6）區(qū)域衛(wèi)生監(jiān)督管理系統(tǒng)。

3.1.2 區(qū)域醫(yī)療信息管理平臺，具體軟件子系統(tǒng)包括：（1）區(qū)域電子病歷管理中心系統(tǒng)；（2）區(qū)域醫(yī)療費用信息監(jiān)管系統(tǒng)；（3）區(qū)域居民疾病癥狀動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)；（4）區(qū)域住院病案首頁及衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)；（5）區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診管理系統(tǒng)。

3.1.3 公共衛(wèi)生和預防保健信息的數(shù)字化管理模塊，主要包括：（1）公共衛(wèi)生和預防保健信息，也是健康檔案信息的主要來源；（2）公共衛(wèi)生和預防保健信息化管理軟件系統(tǒng)；（3）其他公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)或接口系統(tǒng)等。

3.1.4 區(qū)域性醫(yī)療信息門戶網(wǎng)站的設(shè)計。上海市崇明縣區(qū)域性醫(yī)療信息系統(tǒng)，更重要的是衛(wèi)生信息服務(wù)系統(tǒng)。信息服務(wù)的對象包括決策者、專業(yè)應(yīng)用者、社會公眾和其他政府部門等人群，從技術(shù)角度劃分為內(nèi)網(wǎng)門戶和外網(wǎng)門戶網(wǎng)站兩部分，其中內(nèi)網(wǎng)門戶主要面對專業(yè)應(yīng)用人員、管理決策者，而外網(wǎng)門戶網(wǎng)站則主要面向社會公眾。

3.4 區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的先進性及創(chuàng)新性

新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，特別是電子病歷信息系統(tǒng)和醫(yī)療影像信息系統(tǒng)，是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療、指導干預的衛(wèi)生服務(wù)工作的電子記錄，是健康檔案的主要信息來源和重要組成部分。區(qū)域醫(yī)療信息的數(shù)字化共享，使電子健康檔案實現(xiàn)動態(tài)管理，成為活檔案的必須基礎(chǔ)和條件。面向區(qū)域醫(yī)療信息共享的健康檔案系統(tǒng)，是實現(xiàn)區(qū)域化健康管理，對個體或群體的健康進行醫(yī)療管理、健康監(jiān)測、分析和評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的信息系統(tǒng)，達到調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康保健效果的目的。

該區(qū)域化健康檔案管理平臺，嚴格按照國家衛(wèi)生部標準和規(guī)范的規(guī)定，具有先進性、規(guī)范性、科學性、實用性等特點。系統(tǒng)通過建立區(qū)域衛(wèi)生平臺，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療和公共衛(wèi)生信息的數(shù)字化管理和共享，實現(xiàn)與醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理接口和信息共享，實現(xiàn)區(qū)域健康檔案信息的數(shù)字化管理和共享。既能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域化醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)字化院管理，又能夠?qū)崿F(xiàn)以預防、保健、康復、健康教育、基本診療、計劃生育服務(wù)等方面的公共衛(wèi)生管理，還能夠通過信息整合和共享實現(xiàn)區(qū)域化的電子健康檔案系統(tǒng)管理。進而實現(xiàn)區(qū)域化的健康檔案系統(tǒng)的建立、動態(tài)更新、信息共享和管理。

4 新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的效益分析

4.1 醫(yī)療機構(gòu)的直接效益

新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息資源共享體系的建設(shè)，提高了崇明縣整體的醫(yī)療服務(wù)水平，實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息的共享，為醫(yī)院的均衡發(fā)展和區(qū)域內(nèi)贏得更多的病員提供了條件。同時，項目的建立加強了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理，提高了醫(yī)院的工作效率，促進了區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)院管理的規(guī)范化。

4.2 醫(yī)療機構(gòu)的間接效益

新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息資源共享體系的建設(shè)是將整個崇明地區(qū)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息資源的建立和管理融為一個整體，達到資源的充分共享，最大限度地減少了重復勞動。同時區(qū)域性醫(yī)療共享體系的建立可以促進區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，從根本上降低區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的惡性競爭狀態(tài)。在區(qū)域性醫(yī)療信息資源共享體系的指導下，區(qū)域內(nèi)大型醫(yī)院作為體系的領(lǐng)導者，可以從體系中挖掘出更多的經(jīng)濟收益，奠定自己的區(qū)域核心地位；一般中小醫(yī)院則在共享體系中可以充分共享大型醫(yī)院的多種資源，彌補自己在區(qū)域競爭中的不利因素，實現(xiàn)崇明縣區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)助平衡發(fā)展。具體如圖2所示。

圖3 新華（崇明）區(qū)域性醫(yī)療信息資源共享體系企業(yè)收益影響因素

4.3 區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)的社會效益

新華（崇明）區(qū)域性醫(yī)療信息資源共享體系的建設(shè)為整個崇明縣域各級醫(yī)療機構(gòu)提供了一個方便快捷的信息傳輸平臺。平臺的建設(shè)使得區(qū)域內(nèi)病人有了一個“以病人為中心”良好的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，這樣就會產(chǎn)生一連串的社會效益，促使越來越多的病人進入本區(qū)域就診，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟的優(yōu)勢的收入和名譽也會隨之提高。具體表現(xiàn)為：（1）實現(xiàn)了區(qū)域性醫(yī)療信息資源共享，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。（2）實現(xiàn)了信息協(xié)作與多方共贏。（3）減少重復投資和建設(shè)成本。（4）提高了醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。（5）在一定程度上解決了看病難和貴的問題，為醫(yī)院和患者帶來更多的便利和實惠。

4.4 區(qū)域醫(yī)療體系構(gòu)建的企業(yè)收益

新華（崇明）區(qū)域性醫(yī)療信息資源共享體系的建設(shè)是在國家宏觀政策的指導下進行的，項目建設(shè)企業(yè)收益是在區(qū)域內(nèi)醫(yī)院收益和社會收益的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的。具體結(jié)構(gòu)如圖3所示。

在新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息資源共享體系的建設(shè)過程中，企業(yè)效益主要分為長期效益和短期收益兩個方面，其中企業(yè)收益資金主要來源于政府投資和地方各類醫(yī)院的各類技術(shù)改造的資金投資。而共享體系的建設(shè)在社會效益和醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的基礎(chǔ)上，具有較高的企業(yè)收益。

總之，新華（崇明）區(qū)域醫(yī)療信息資源共享體系項目開發(fā)過程中，應(yīng)該充分挖掘系統(tǒng)的社會效益，促使系統(tǒng)更好地為醫(yī)療患者和廣大居民做好服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)環(huán)境提供技術(shù)支撐。在實現(xiàn)社會效益和醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的同時，企業(yè)可以在其中獲取更為理想的企業(yè)經(jīng)營利潤，最終實現(xiàn)三方盈利的“三贏”局面。

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徐衛(wèi)國：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院院長，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。

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