〔英〕科特尼·佛雷澤·諾不利 〔美〕艾莉森·斯帕克斯 著吳繼霞 冷 潔 趙 坤 譯

國(guó)外社會(huì)科學(xué)

差異還是障礙？理解神經(jīng)發(fā)展障礙的文化問(wèn)題*

〔英〕科特尼·佛雷澤·諾不利 〔美〕艾莉森·斯帕克斯 著吳繼霞 冷 潔 趙 坤 譯

語(yǔ)言發(fā)展遲緩是特別受關(guān)注的兒童問(wèn)題，在西方社會(huì)，它是父母針對(duì)兒童發(fā)展尋求專業(yè)咨詢的第一原因。①De Giacomo，A.，&Fombonne，E.（1998），Parental recognition of developmental abnormalities in autism，European Journal of Child and Adolescent Psychiatry，7，131-136.doi：10.1007/s007870050058.對(duì)許多家庭來(lái)說(shuō)，首先被推薦的就是去語(yǔ)言治療師（SLT）那里。語(yǔ)言治療師負(fù)責(zé)診斷是否存在具有臨床意義的問(wèn)題，負(fù)責(zé)診斷是否存在需要進(jìn)一步評(píng)估其他發(fā)展性問(wèn)題或轉(zhuǎn)診到其他多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。這樣的診療師經(jīng)常與其他專業(yè)人士和孩子家庭協(xié)作，負(fù)責(zé)為提高孩子的語(yǔ)言能力和交際技能而開發(fā)治療方案和實(shí)施治療。

在本文中，我們主要關(guān)注兩種常見的神經(jīng)發(fā)展障礙：自閉癥類群（ASD）和特定語(yǔ)言障礙（SLI）。我們的基本依據(jù)是：一方面，診療師的任務(wù)是針對(duì)這兩種情況做出不同的診斷，另一方面，相當(dāng)多的理論興趣在于兩種發(fā)展障礙在生物、認(rèn)知和行為層面上有多大程度上交叉重疊。②Tager-Flusberg，H.，&Joseph，R.M.（2003），Identifying neurocognitive phenotypes in autism，Philosophical Transactions of the Royal Society London B：Biological Sciences，358，303-314.doi：10.1098/rstb.2002.1198.③Tomblin，J.B.（2011），Co-morbidity of autism and SLI：Kinds，kin and complexity，International Journal of Language and Communication Disorders，46，127-137.doi：10.1111/j.1460-6984.2011.00017.x.ASD和SLI兩者都有生物學(xué)基礎(chǔ)，且很大程度上受到多種遺傳因素的影響，從而影響大腦發(fā)展，表現(xiàn)在不利于語(yǔ)言與交際的發(fā)展。④Bishop，D.V.（2009），Genes，cognition，and communication：Insights from neurodevelopmental disorders，Annals of the New York Academy of Science，1156，1-18.doi：10.1111/j.1749-6632.2009.04419.x.然而，現(xiàn)在這些障礙沒(méi)有生物學(xué)指標(biāo)和測(cè)試，診斷主要基于觀察到的行為和父母的報(bào)告。正如大多數(shù)依據(jù)行為界定的障礙標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上是主觀確定的，且極有可能受到文化價(jià)值觀和期待值的影響。文化塑造行為，行為可接受性的標(biāo)準(zhǔn)是文化決定的。⑤Bruner，J.（1990），Culture and human development：A new look.Human Development，33，344–355.另外，用于抽取感興趣行為樣本的手段和診斷依據(jù)也受到文化偏見的影響，那么，理解發(fā)展障礙的啟示是什么呢？

從實(shí)際操作層面而言，挑戰(zhàn)相當(dāng)大。例如，在英國(guó)和美國(guó)，語(yǔ)言治療師是由白種的，中產(chǎn)階級(jí)和說(shuō)英語(yǔ)的女性所壟斷。英國(guó)約97%的有資質(zhì)的語(yǔ)言治療師屬于這類人群 （言語(yǔ)和語(yǔ)言治療師皇家學(xué)院，二○○二），僅5.3%的美國(guó)言語(yǔ)-語(yǔ)言-聽力協(xié)會(huì)成員可以講雙語(yǔ) （美國(guó)言語(yǔ)-語(yǔ)言-聽力協(xié)會(huì)，n.d.）。然而，他們所服務(wù)的人群差異很大。例如，在倫敦的哈克尼區(qū)，有100多個(gè)不同的語(yǔ)言群體，有65%的居民只講英語(yǔ)。該區(qū)是英國(guó)第二最貧困區(qū)，有67%的學(xué)齡兒童生活在低收入家庭，許多住在哈克尼區(qū)的群體嚴(yán)格遵從傳統(tǒng)的男-女角色，婦女主要負(fù)責(zé)持家和照顧孩子，而男人一般在外工作。當(dāng)這些家庭出現(xiàn)在語(yǔ)言治療師診所時(shí)，文化問(wèn)題就出現(xiàn)了。我們的臨床實(shí)踐例子有：

1.雖然在哈克尼區(qū)有100種不同的語(yǔ)言在使用，但是除了英語(yǔ)，沒(méi)有針對(duì)其他語(yǔ)言的語(yǔ)言與交際的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試。

2.雙語(yǔ)同事（翻譯）經(jīng)常很難找到：大部分是女性，沒(méi)有專業(yè)資格，也沒(méi)有關(guān)于特定語(yǔ)言社區(qū)中典型的語(yǔ)言發(fā)展的豐富知識(shí)。同時(shí)，因客戶認(rèn)識(shí)他們而引發(fā)保密問(wèn)題。

3.有些家庭報(bào)告說(shuō)評(píng)估所使用的娃娃和塑料玩具非常特別，因?yàn)樗麄冊(cè)诩抑袥](méi)有玩過(guò)此類玩具。

4.有些家庭認(rèn)為英語(yǔ)學(xué)習(xí)對(duì)他們孩子很重要，這會(huì)使孩子在學(xué)校取得好成績(jī)。有時(shí)這意味著家庭成員在家不用家鄉(xiāng)話與孩子交談，如對(duì)數(shù)字和色彩的學(xué)習(xí)就注重教育英語(yǔ)，而非自然的對(duì)話。

5.在有些文化中，成人與兒童玩耍是不常見的，或家庭環(huán)境不會(huì)有自由的游戲時(shí)間。那么，這些家庭就可能拒絕參與干預(yù)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目涉及的活動(dòng)有：游戲時(shí)聽從孩子的領(lǐng)導(dǎo)、談?wù)摵⒆釉谧鍪裁?、參與游戲扮演。①M(fèi)bise，A.S.，&Kysela，G.M.（1990），Developing appropriate screening and assessment instruments：The case of Tanzania，In M.J.Thorburn&K.Marfo（Eds.），Practical approaches to childhood disability in developing countries：Insights from experience and research，St.John’s，Newfoundland，Canada：Memorial University of Newfoundland，p.225–244.

6.有些家庭因?yàn)槲幕?宗教信仰選擇退出治療（例如，男性被禁止聽女性唱歌）。

也許哈克尼區(qū)是個(gè)極端的例子，但這些經(jīng)歷對(duì)研究者和參與者都提出了有趣的問(wèn)題：我們?nèi)绾未_定一個(gè)有非常不同發(fā)展經(jīng)歷的兒童出現(xiàn)了發(fā)展障礙？來(lái)自于白種人、中產(chǎn)階級(jí)和西方社會(huì)的診斷類別和治療預(yù)期對(duì)于其他文化社區(qū)是否適合？針對(duì)我們自己社區(qū)的發(fā)展因果路徑的假設(shè)，來(lái)自其他背景兒童的文化經(jīng)歷能告訴我們什么？

至少有兩個(gè)原因說(shuō)明這些是高度相關(guān)的問(wèn)題。首先，特別是ASD，認(rèn)為它是一個(gè)全球性的挑戰(zhàn)的觀念的人日益增多，越來(lái)越多的研究旨在全世界范圍內(nèi)的國(guó)家中識(shí)別ASD；同時(shí)，主流心理學(xué)界越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到，關(guān)于人類的感知、認(rèn)知和行為的研究在西方社會(huì)進(jìn)行，而西方社會(huì)人群只反映了世界人口的一小部分，不代表世界大部分人群。②Henrich，J.，Heine，S.J.，&Norenzayan，A.（2010），The weirdest people in the world?Behavioral and Brain Sciences，33，61–83.doi：10.1017/S0140525X0999152x.因此，心理學(xué)家所得出的關(guān)于典型人類發(fā)展的結(jié)論僅限于相當(dāng)窄的特權(quán)人群這一子樣本（如，那些受過(guò)教育的、生活在民主社會(huì)、有高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群）。大部分來(lái)自西方英語(yǔ)國(guó)家發(fā)展障礙的調(diào)查研究，可能引起類似的關(guān)注；③Dyches，T.T.，Wilder，L.K.，Sudweeks，R.R.，Obiakor，F(xiàn).E.，&Algozzine，B.（2004），Multicultural issues in autism. Journal of Autism and Developmental Disorders，34，211-222.doi：10.1023/B：JADD.0000022611.80478.73.把來(lái)自這些社會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法和治療方法應(yīng)用于文化多樣性的人群將充滿了困難。這些后面詳細(xì)敘述。

第二，對(duì)于如何界定兒童的神經(jīng)發(fā)展障礙，心理學(xué)家的討論越來(lái)越多：這些兒童的交流概況反映了語(yǔ)言的自然差異和交際能力嗎？或者說(shuō)，從質(zhì)的不同的角度揭示差異性和非正常的發(fā)展軌跡？心理學(xué)家是否必須繼續(xù)堅(jiān)持非常西方化缺陷的醫(yī)學(xué)模式，使許多個(gè)體所面對(duì)的問(wèn)題成為他們的疾病的重要部分？還是一個(gè)更被接納的缺陷的社會(huì)模式，該模式關(guān)注的是人們的社會(huì)能力從而適應(yīng)作為一個(gè)整體的所有人群的語(yǔ)言和交際的需求？近年來(lái)，提倡神經(jīng)發(fā)展多樣性運(yùn)動(dòng)的影響引起了公眾對(duì)這些問(wèn)題的關(guān)注，認(rèn)為尤其像ASD是一種自然的人類變異，應(yīng)當(dāng)被視為獨(dú)立的少數(shù)人群文化 （更像是聾文化），而非障礙。這樣的觀點(diǎn)，對(duì)自閉癥的適用程度是個(gè)有極大爭(zhēng)議的問(wèn)題，但確實(shí)推動(dòng)了人們對(duì) “是什么構(gòu)成正常社會(huì)交際行為”問(wèn)題的思考。①Jaarsma，P.，&Welin，S.（2011），Autism as a natural human variation：Reflections on the claims of the neurodiversity movement，Health Care Analysis.Advance online publication，doi：10.1007/s10728-011-0169-9.②Pellicano，E.，&Stears，M.（2011），Bridging autism，science and society：Moving toward an ethically informed approach to autism research，Autism Research，4，271-282.doi：10.1002/aur.201.語(yǔ)言遲緩和SLI的多維視角類似于將語(yǔ)言欠缺看作語(yǔ)言技能連續(xù)體的低端，而不是一種有質(zhì)性區(qū)別的、非常態(tài)的語(yǔ)言。③Rescorla，L.（2009），Language and reading outcomes in late-talking toddlers：Support for a dimensional perspective on language delay，Journal of Speech，Language，and Hearing Research，52，16–30.doi：10.1044/1092-4388（2008/07-0171）.這種觀點(diǎn)引起的討論有，如何在青少年和青年中測(cè)量出最理想的結(jié)果；是聯(lián)系語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試的分?jǐn)?shù)來(lái)測(cè)量，還是基于個(gè)體在社會(huì)中的活動(dòng)能力來(lái)測(cè)量。④Tomblin，J.B.（2008），Validating diagnostic standards for specific language impairment using adolescent outcomes，In C.F.Norbury，J.B.Tomblin，& D.V.M.Bishop（Eds.），Understanding developmental language disorders：From theory to practice.Hove，England：Psychology Press.，p93–114.Tomblin用中立主義和規(guī)范主義的哲學(xué)思想考慮上述兩種選擇。⑤Tomblin，J.B.（2006），A normativist account of language-based learning disability，Learning Disabilities Research and Practice，21，8–18.doi：10.1111/j.1540-5826.2006.00203.x.中立主義視角將障礙看作是在某些可觀察到的特點(diǎn)上偏離人群平均值；規(guī)范主義視角將偏離統(tǒng)計(jì)平均值看作為差異，只有個(gè)體所在社會(huì)輕視這樣的差異才例外。兩種標(biāo)準(zhǔn)都需要考慮文化觀點(diǎn)：中立主義者需要考慮，語(yǔ)言和交際的哪些方面要測(cè)量？如何以標(biāo)準(zhǔn)化的方法去測(cè)量？?jī)烧吆螘r(shí)非常自然地出現(xiàn)在二元環(huán)境中？在規(guī)范主義的框架中，關(guān)于教育、職業(yè)和社會(huì)關(guān)系的文化期望值是什么？語(yǔ)言和社會(huì)認(rèn)知能力方面的差異如何影響這些期望值？

帶著這些問(wèn)題和爭(zhēng)論，我們的綜述從如下幾方面進(jìn)行：首先，討論對(duì)不同語(yǔ)言和文化社區(qū)兒童評(píng)估和診斷的實(shí)際挑戰(zhàn)。中立主義視角的局限性最為明顯。第二，討論規(guī)范主義視角的可能性，這一視角關(guān)注語(yǔ)言和社會(huì)認(rèn)知能力的個(gè)體差異對(duì)文化接受和社會(huì)幸福感的影響；第三，探索跨文化研究如何為障礙的認(rèn)知理論提供資料。人們?nèi)绾螀⑴c社會(huì)和感知社會(huì)是有文化特定性的；⑥Nisbett，R.E.，&Masuda，T.（2003），Culture and point of view，Proceedings of the National Academy of Sciences，100，11163–11170.doi：10.1073/pnas.1934527100.因此，社會(huì)環(huán)境對(duì)語(yǔ)言和交際發(fā)展的影響因文化而不同。⑦Ochs，E.，&Schieffelin，B.B.（1986），Language socialization，Annual Review of Anthropology，15，163–191.調(diào)查這些差異特別有助于心理學(xué)家修正發(fā)展性語(yǔ)言障礙的認(rèn)知起源理論。本綜述最后討論研究者和從業(yè)者解決差異或障礙問(wèn)題的可能性進(jìn)展。

發(fā)展差異還是發(fā)展障礙？

在西方，將ASD和SLI的概念化主要源于醫(yī)學(xué)模式，由此種模式的診斷反映了個(gè)體的心理功能失調(diào)，和由此導(dǎo)致的行為或心理功能的非典型模式及日常生活的不良結(jié)果。⑧Stein，D.J.，Phillips，K.A.，Bolton，D.，F(xiàn)ulford，K.W.M.，Sadler，J.Z.，&Kendler，K.S.（2010），What is a mental/psychiatric disorder?From DSM-IV to DSM–V.Psychological Medicine，40，1759-1765.doi：10.1017/S0033291709992261.這也可以看作是一個(gè)有缺陷的模式。例如，在《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中，建議的ASD標(biāo)準(zhǔn)包括（DSM-5；美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)，2011）：（a）跨環(huán)境的社會(huì)交際和社會(huì)互動(dòng)的持續(xù)損傷；（b）行為、興趣和活動(dòng)的受限和重復(fù)模式。同樣，在一個(gè)或多個(gè)語(yǔ)言域中，當(dāng)“語(yǔ)言能力低于年齡期望值”時(shí)，即被診斷為SLI（DSM-5；美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)，二○一一）。SLI的推薦標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，地區(qū)、社會(huì)的和方言變量不應(yīng)被認(rèn)定為語(yǔ)言障礙；但是類似的社會(huì)交際和社會(huì)互動(dòng)的文化變量，在ASD標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有明確提到。

本質(zhì)上采用了發(fā)展障礙的中立主義視角的另一個(gè)醫(yī)學(xué)模式假設(shè)認(rèn)為，這些技能的欠缺反映了基于生物學(xué)的典型發(fā)展軌跡的偏離。①Tomblin，J.B.（2006），A normativist account of language-based learning disability，Learning Disabilities Research and Practice，21，8-18.doi：10.1111/j.1540-5826.2006.00203.x.有大量的證據(jù)表明，即使不是全部，許多復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)展障礙是因?yàn)槭艿礁淖兩窠?jīng)發(fā)展的多重遺傳（和環(huán)境）因素的影響而改變神經(jīng)生物發(fā)展。②Bishop，D.V.（2009），Genes，cognition，and communication：Insights from neurodevelopmental disorders，Annals of the New York Academy of Science，1156，1–18.doi：10.1111/j.1749-6632.2009.04419.x.雖然少數(shù)案例中，這些生物影響因素性質(zhì)不同（如，導(dǎo)致生理和認(rèn)知差異的基因突變），但是大多數(shù)案例反映了正常遺傳變異的匯聚，共同作用而增加了發(fā)展遲緩的風(fēng)險(xiǎn)。③Constantino，J.N.（2011），The quantitative nature of autistic social impairment，Pediatric Research，69，55R–62R.doi：10.1203/PDR.0b013e318212ec6e.而且，生物、環(huán)境和行為間的關(guān)系復(fù)雜，目前不易理解。④Fisher，S.E.（2006），Tangled webs：Tracing the connections between genes and cognition，Cognition，101，270–297.doi：10.1016/j.cognition.2006.04.004.就是說(shuō)，即使生物風(fēng)險(xiǎn)因素可以被精確識(shí)別，也不一定有助于預(yù)測(cè)個(gè)體兒童的認(rèn)知和行為狀況。

因此，對(duì)臨床醫(yī)師和研究人員的挑戰(zhàn)是，要以同齡人為標(biāo)準(zhǔn)確定一個(gè)孩子的行為是否顯著偏離其同伴。西方對(duì)語(yǔ)言和交際障礙進(jìn)行的診斷，很大程度上基于標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量的行為表現(xiàn)，獲得規(guī)范數(shù)據(jù)，并計(jì)算出個(gè)體分?jǐn)?shù)可能偏離同齡其他個(gè)體人群的分?jǐn)?shù)值范圍的程度。在我們?nèi)找娑嘣纳鐣?huì)中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估充滿挑戰(zhàn)。Carter等人確定出跨文化評(píng)估中的五大范疇：對(duì)測(cè)試表現(xiàn)的文化影響，對(duì)測(cè)試內(nèi)容的熟悉性，正規(guī)教育的影響，測(cè)試內(nèi)容和測(cè)試材料中圖畫的使用。⑤Carter，J.A.，Lees，J.A.，Muria，G.M.，Gona，J.，Neville，B. G.R.，&Newton，C.R.J.C.（2005），Issues in the development of cross-cultural assessments of speech and language for children，International Journal of anguage and Communication Disorders，40，385-401.doi：10.1080/ 13682820500057301.我們將五大范疇壓縮到兩個(gè)考慮維度：評(píng)估環(huán)境和評(píng)估內(nèi)容。評(píng)估環(huán)境可包括對(duì)測(cè)試表現(xiàn)的影響，對(duì)測(cè)試情景的熟悉度和教育經(jīng)歷，也包括家庭對(duì)“什么是一個(gè)問(wèn)題”的理解，障礙原因的信念及與障礙相連的恥辱，家庭資源和經(jīng)驗(yàn)，以及一旦障礙確診時(shí)服務(wù)的可提供性等內(nèi)容。這些環(huán)境因素可影響家庭尋求或遵從評(píng)估的程度和心理學(xué)家對(duì)任何給定的測(cè)試中的孩子行為如何解釋。例如有些家庭生活極其貧窮，疾病、住房、基本營(yíng)養(yǎng)和家庭安全是首要關(guān)注的問(wèn)題，交際困難可能不被優(yōu)先考慮，或沒(méi)有條件參加評(píng)估和治療。在其他文化環(huán)境中，兒童的發(fā)展障礙被看作是父母和家庭不端行為的體現(xiàn)或巫術(shù)的結(jié)果。⑥Cappiello，M.M.，&Gahagan，S.（2009），Early child development and developmental delay in indigenous communities，Pediatric Clinics of North America，56，1501–1517.doi：10.1016/j.pcl.2009.09.017.⑦Dyches，T.T.，Wilder，L.K.，Sudweeks，R.R.，Obiakor，F(xiàn).E.，&Algozzine，B.（2004），Multicultural issues in autism，Journal of Autism and Developmental Disorders，34，211–222.doi：10.1023/B：JADD.0000022611.80478.73.這樣的家庭可能因?yàn)橛纱藢?dǎo)致恥辱而不愿尋求專業(yè)服務(wù)，因?yàn)閻u辱可能影響家庭成員的職業(yè)和婚姻前景。

一旦有家庭到達(dá)醫(yī)療中心，就要求孩子們完成不同尋常的測(cè)試任務(wù)，或回答陌生的成年人早就預(yù)備好的許多問(wèn)題，這樣的測(cè)試情景可能是主流西方文化之外的孩子們所沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的，留心這些測(cè)試是重要的。⑧Tomblin，J.B.（2006），A normativist account of language-based learning disability，Learning Disabilities Research and Practice，21，8-18.doi：10.1111/j.1540-5826.2006.00203.x.例如，關(guān)于腦瘧疾對(duì)語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)展的影響的研究中，Carter等人報(bào)告了測(cè)試肯尼亞農(nóng)村兒童的語(yǔ)言能力的經(jīng)歷。⑨Tomblin，J.B.（2006），A normativist account of language-based learning disability，Learning Disabilities Research and Practice，21，8-18.doi：10.1111/j.1540-5826.2006.00203.x.他們發(fā)現(xiàn)對(duì)于肯尼亞兒童坐著與成人，特別是與陌生的成年人交談，是極不同尋常的。這些孩子更希望與他們的兄弟姐妹和伙伴在一起，說(shuō)明此測(cè)試情景的文化不同于大多數(shù)關(guān)于交際的最基本假設(shè)。同樣，Saxe的開創(chuàng)性研究證明巴西街頭兒童在每天的市場(chǎng)買賣活動(dòng)中表現(xiàn)出的非同一般的計(jì)算和解決問(wèn)題的能力，卻在數(shù)學(xué)推理的標(biāo)準(zhǔn)課堂測(cè)試中表現(xiàn)不佳。⑩Saxe，G.（1988），Candy selling and math learning，Educational Researcher，17，14–21.孩子接受正規(guī)學(xué)校教育的年限和識(shí)字程度方面的差異可能影響他（她）遵從測(cè)試要求的能力，或影響他（她）快速、精確和邏輯地回答的動(dòng)機(jī)。①Carfer，J.A.，Lees，J.A.，Muria，G.M.，Gona，J.，Neville，B.G.R.，&Newton，C.R.J.C.（2005），Issue in the development of cross-cultural assessments of speech and language for children，International Journal of Language and Communication Disorders，40，385 -401.doi:10.1080/ 13682820500057301.

一旦解決了以上這些困難，考慮評(píng)估內(nèi)容以及在不同文化情景中測(cè)試問(wèn)題的合適程度就很重要。這里還會(huì)面臨許多挑戰(zhàn)。首先，相對(duì)于其他方面，語(yǔ)言交際的某些方面更容易測(cè)試；關(guān)于發(fā)展關(guān)鍵期，現(xiàn)存大量的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。例如，雖然存在大量的正常范圍內(nèi)的變異，但文獻(xiàn)很好地記錄了最早的單詞和詞組習(xí)得的年齡，其跨國(guó)和跨文化研究結(jié)果相當(dāng)一致。②Caselli，M.C.，Bates，E.，Casadio，P.，F(xiàn)enson，J.，F(xiàn)enson，L.，Sander，L.，&Weir，J.（1995），A cross-linguistic study of early lexical development，Cognitive Development，10，159–199.同樣，盡管詞匯多變，針對(duì)兒童年齡特點(diǎn)用直觀的、有限的詞匯識(shí)別進(jìn)行測(cè)試是容易的。然而即使是講相同語(yǔ)言的人，詞匯中的文化變量可能造成問(wèn)題。例如，對(duì)英國(guó)兒童進(jìn)行在美國(guó)發(fā)表的詞匯測(cè)試（他們看起來(lái)說(shuō)同樣的語(yǔ)言），常常需要更改單詞諸如flashlight（手電筒），soccer（足球）和vacation（假期）。大部分美國(guó)孩子在定義相應(yīng)的英國(guó)英語(yǔ)單詞時(shí)有同樣困難，如torch（手電筒）、football（足球）和holiday（假期）。圖畫材料更復(fù)雜，美國(guó)以外的孩子一點(diǎn)也不熟悉美國(guó)詞語(yǔ)“國(guó)旗”（星條旗）和“國(guó)家”（美國(guó)大陸的輪廓）。Carter等人描述肯尼亞農(nóng)村孩子識(shí)別圖畫的更加根本性的問(wèn)題，他們沒(méi)有上過(guò)學(xué)，沒(méi)有接觸過(guò)表征已知對(duì)象的照片和圖畫。③Carfer，J.A.，Lees，J.A.，Muria，G.M.，Gona，J.，Neville，B.G.R.，&Newton，C.R.J.C.（2005），Issue in the development of cross-cultural assessments of speech and language for children，International Journal of Language and Communication Disorders，40，385 -401.doi:10.1080/ 13682820500057301.這些孩子可能對(duì)視覺相似的對(duì)象感到迷惑，或能較好地對(duì)熟悉但從未在圖畫中見到的東西提供解說(shuō)，而不是名稱。即使當(dāng)圖畫中是熟悉的事物，孩子的回答在文化上合理，卻不是標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試中期待的回答，與期待回答的差異可能導(dǎo)致對(duì)孩子能力差異的偏見。例如，臨床實(shí)踐中我們觀察到，美國(guó)的波多黎各兒童，在圖畫的詞匯評(píng)估中，一致性地提供描述性的詞語(yǔ)，而不是名稱。如當(dāng)看到刀子的圖畫時(shí)，孩子會(huì)回答“用于切割的”。這反映了描述一個(gè)東西，而不是命名它的文化偏好。④Pen?，E.D.，&Quinn，R.（1997），Task familiarity：Effects on the test performance of Puerto Rican and African American children，Language，Speech，and Hearing Services in Schools，28，323–332.然而，在標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試中，這樣的回答標(biāo)準(zhǔn)被記為不正確。

在同一群人中，語(yǔ)言的其他方面顯示出較少的變化，但有語(yǔ)言/文化的特定性。例如，5歲說(shuō)英語(yǔ)的兒童，典型地習(xí)得成人水平的時(shí)態(tài)標(biāo)記（如，過(guò)去式-ed和第三人稱-s），兒童到了這個(gè)年齡未能習(xí)得這些標(biāo)記可能被診斷為SLI。但非英語(yǔ)地區(qū)，動(dòng)詞時(shí)態(tài)不一定是語(yǔ)言發(fā)展障礙的良好標(biāo)記，英語(yǔ)詞匯的測(cè)量只反映了詞匯技能的一部分。⑤Leonard，L.（2009），Cross-linguistic studies of child language disorders，In R.Schwartz（Ed.），Handbook of child language disorders，New York，NY：Psychology Press，p.308-324口語(yǔ)中方言的差異也模糊了多樣表達(dá)和障礙的界線。在句子 “he went to hospital”中省略冠詞“the”在主流美國(guó)英語(yǔ)中很少見，但在主流英國(guó)英語(yǔ)中會(huì)非常典型。同樣，“he were angry”在美國(guó)可能引起注意，但在某些英國(guó)英語(yǔ)的方言中僅僅是可接受的形式。

已經(jīng)越來(lái)越清楚的是，幾乎沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估可以對(duì)在西方的、白種中產(chǎn)階級(jí)人群之外的兒童的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)做到有效、可靠的測(cè)量。⑥Hirsh-Pasek，K.，Kochanoff，A.，Newcombe，N.，&de Villiers，J.（2005），Using scientific knowledge to inform preschoolers：Making the case for“empirical validity”.Society for Research in Child Development Social Policy Report，19，3–19.近年來(lái)，人們投入了大量的精力來(lái)區(qū)分美國(guó)英語(yǔ)不同方言中的障礙和文化差異。例如，最近開發(fā)的具有創(chuàng)新性的成套測(cè)試是特別設(shè)計(jì)用來(lái)識(shí)別有語(yǔ)言發(fā)展障礙危險(xiǎn)的兒童，他們的母語(yǔ)與被診斷為SLI兒童的語(yǔ)言有某些共同的語(yǔ)言特點(diǎn)?！罢Z(yǔ)言變量的診斷評(píng)估”用于識(shí)別諸如以非裔美國(guó)英語(yǔ)（AAE）為母語(yǔ)的兒童，他們的家鄉(xiāng)話和語(yǔ)言不同于主流美國(guó)英語(yǔ)；⑦Seymour，H.N.，Roeper，T.，&de Villiers，J.（2005），Diagnostic evaluation of language variation，San Antonio，TX：Psychological Corporation.并且，確定他們的語(yǔ)言差異是否提示語(yǔ)言障礙的可能，或是與他們?cè)诩覍W(xué)說(shuō)的AAE方言所觀察到的典型特點(diǎn)相一致。人們?cè)噲D在設(shè)計(jì)測(cè)驗(yàn)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)區(qū)分美國(guó)主流英語(yǔ)與AAE相似 （非對(duì)比的）和不同（對(duì)比的）的語(yǔ)言特點(diǎn)的一個(gè)變量，它也是該測(cè)驗(yàn)工具成功的關(guān)鍵因素之一。①Seymour，H.N.（2004），The challenge of language assessment for African American English-speaking children：A historical perspective.Seminars in Speech and Language，25，3–12.doi：10.1055/s-2004-824821.為此，人們進(jìn)行了廣泛的研究工作，在早期的基礎(chǔ)階段為這兩種英語(yǔ)變量的被試?yán)L制語(yǔ)言習(xí)得圖景，記錄語(yǔ)言各領(lǐng)域如句法學(xué)、形態(tài)句法學(xué)、語(yǔ)義學(xué)、語(yǔ)用學(xué)和語(yǔ)音學(xué)的對(duì)比與非對(duì)比語(yǔ)言特點(diǎn)。這使Seymour等人創(chuàng)造了一種評(píng)估工具，報(bào)告了AAE（不說(shuō)美國(guó)主流英語(yǔ)）的兒童對(duì)測(cè)試題目的識(shí)別或者是典型的（或者是偏離于）家鄉(xiāng)話的語(yǔ)言形式；②Seymour，H.N.，Roeper，T.，&de Villiers，J.（2005），Diagnostic evahuation of language variation，San Antonio，TX：Psychological Corporation.而不是運(yùn)用主流英語(yǔ)的對(duì)比特點(diǎn)做標(biāo)準(zhǔn)化判斷。③Pearson，B.Z.（2004），Theoretical and empirical bases for dialect-neutral language assessment：Contributions from theoretical and applied linguistics to communication disorders，Seminars in Speech and Language，25，13–25.doi：10.1055/s-2004-824822.實(shí)際上由該研究得出的診斷程序非常有效，以至于在“語(yǔ)言變量的診斷評(píng)估”預(yù)測(cè)試中，研究人員發(fā)現(xiàn)此診斷程序不僅對(duì)美國(guó)主流英語(yǔ)的兒童，而且對(duì)其他方言如卡津英語(yǔ)和阿巴拉契亞英語(yǔ)的兒童也是有效的。④Seymour，H.N.（2004），The challenge of language assessment for African American English-speaking children：A historical perspective.Seminars in Speech and Language，25，3–12.doi：10.1055/s-2004-824821.基于相似的哲學(xué)思想的測(cè)試工具正在開發(fā)以針對(duì)美國(guó)有西班牙語(yǔ)言背景的兒童，但使用本土規(guī)范數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具對(duì)于很多世界語(yǔ)言仍然缺乏。

如果說(shuō)開發(fā)測(cè)量?jī)和Z(yǔ)言結(jié)構(gòu)的文化敏感的工具存在問(wèn)題的話，那么，實(shí)際語(yǔ)言和社會(huì)交際技能的測(cè)量工具開發(fā)更具挑戰(zhàn)。然而，語(yǔ)用學(xué)和社會(huì)交際的缺陷可能同樣不利于社交和學(xué)業(yè)成功。有一項(xiàng)研究明顯證明了這一觀點(diǎn)。這項(xiàng)研究中，二百二十四名七歲兒童加入了在英國(guó)為SLI設(shè)立的學(xué)校和語(yǔ)言專家團(tuán)隊(duì)，他們的老師和語(yǔ)言治療師獨(dú)立報(bào)告了孩子們是否在發(fā)音、語(yǔ)音、句法/詞法、語(yǔ)義和語(yǔ)用方面存在缺陷。對(duì)于相當(dāng)一小部分的學(xué)生（約30%），教師/SLT的報(bào)告是唯一指標(biāo)，即某個(gè)孩子有交際缺陷，嚴(yán)重到需要專家的協(xié)助。這些孩子有明顯的語(yǔ)用缺陷，而語(yǔ)言能力的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試不能識(shí)別這一缺陷，這突出顯示了現(xiàn)存的評(píng)估工具在測(cè)試兒童語(yǔ)用能力方面的局限性。⑤Botting，N.，Conti-Ramsden，G.，&Crutchley，A.（2004），Concordance between teacher/therapist opinion and formal language assessment scores in children with language impairment. European Journal of Disorders of Communication，32，317–327.鑒于語(yǔ)言運(yùn)用是一個(gè)廣泛的功能障礙，在所有診斷為ASD兒童中都可觀察到，這不是小問(wèn)題。⑥Rollins，P.R.，&Snow，C.E.（2004），Shared attention and grammatical skills in typical children and children with autism，Journal of Child Language，25，653–674.⑦Tager-Flusberg，H.，Paul，R.，&Lord，C.（2005），Language and communication in autism，In F.Volkmar，R.Paul，A. Klin，&D.Cohen（Eds.），Handbook of autism and pervasive developmental disorders（3rd ed.）.New York，NY：Wiley，p.335–364.

眾所周知，用標(biāo)準(zhǔn)化方法難以測(cè)量語(yǔ)言運(yùn)用，因?yàn)樗鼈兪且蕾囌Z(yǔ)境的一系列二元交換的人類行為，標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試過(guò)程的形式結(jié)構(gòu)使其難以抓住語(yǔ)用問(wèn)題，而這些語(yǔ)用問(wèn)題會(huì)在參與法則非常動(dòng)態(tài)和不明確的日常情景中出現(xiàn)。⑧Adams，C.（2002），Practitioner review：The assessment of language prag-matics，Journal of Child Psychology and Psychiatry，43，973 -987.doi：10.1111/1469 -7610.00226.⑨Norbury，C.F.，Nash，M.，Baird，G.，&Bishop，D.（2004），Using a parental checklist to identify diagnostic groups in children with communication impairment：A validation of the Children’s Communication Checklist–2.International Journal of Language and Communication Disorders，39，345-364.doi：10.1080/13682820410001654883.實(shí)際語(yǔ)言能力對(duì)文化變量非常敏感：會(huì)話原則如話輪轉(zhuǎn)換、打斷話語(yǔ)、合適話題選擇、目光交流的運(yùn)用和其他保持互動(dòng)的非言語(yǔ)策略，幽默的使用，提問(wèn)和挑戰(zhàn)交流同伴的能力，在很大程度上由文化法則及兒童與他（她）的對(duì)話者的關(guān)系所決定。⑩Carter，J.A.，Lees，J.A.，Muria，G.M.，Gona，J.，Neville，B. G.R.，&Newton，C.R.J.C.（2005），Issues in the development of cross-cultural assessments of speech and language for children，International Journal of anguage and Communication Disorders，40，385–401.doi：10.1080/ 13682820500057301.目前還沒(méi)有有力的、快速的典型標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定這些行為，在社會(huì)互動(dòng)行為中尤其如此。例如，《自閉癥診斷的觀察程序》（ADOS）11○在它的

11○ Lord，C.，Rutter，M.，DiLavore，P.C.，&Risi，S.（1999），Autism Diagnostic Observation Schedule，Los Angeles，CA：Western Psychological Services.診斷程序中特別重視合適的目光交流，但是，兒童和陌生成人之間可以或應(yīng)該有多大程度的目光交流的標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有確定。根據(jù)任務(wù)和交流主題的不同，在典型人群和個(gè)體中可能存在相當(dāng)大的差異。Norbury等人記錄了青少年注視社會(huì)互動(dòng)場(chǎng)景時(shí)的眼動(dòng)。①Norbury，C.F.，Brock，J.，Cragg，L.，Einav，S.，Griffiths，H.，&Nation，K.（2009），Eye-movement patterns are associated with communicative competence in autistic spectrum disorders.Journal of Child Psychology and Psychiatry，50，834–842.doi：10.1111/j.1469-7610.2009.02073.不出所料，許多自閉癥青少年沒(méi)有注視交談對(duì)象眼睛區(qū)域，而健康同齡人也是這樣，兩組對(duì)眼睛的注視時(shí)間在0%到70%的區(qū)間。同樣，Nadig，Lee，Singh，Bosshart和Ozonoff報(bào)告說(shuō)有ASD的個(gè)體和他們的健康同齡人，當(dāng)他們討論感興趣的話題，而不是討論由考察人員提出的遺傳話題時(shí)，其注視交談對(duì)象眼睛的時(shí)間增加。②Nadig，A.，Lee，I.，Singh，L.，Bosshart，K.，&Ozonoff，S.（2010），How does the topic of conversation affect verbal exchange and eye gaze?A comparison between typical development and high-functioning autism，Neuropsychologia，48，2730-2739.doi：10.1016/j.neuropsychologia.2010.05.020.因此，雖然引入ADOS診斷程序中的行為組合很好地區(qū)分了ASD兒童和他們的同齡人，但仍然需要制定關(guān)于個(gè)體行為的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展數(shù)據(jù)。

為了克服這些困難，父母和教師經(jīng)常被要求提供語(yǔ)用和社會(huì)交際/互動(dòng)行為的評(píng)級(jí)，父母和教師對(duì)同一個(gè)孩子經(jīng)常給出不同的評(píng)估結(jié)果。③Norbury，C.F.，Nash，M.，Baird，G.，&Bishop，D.（2004），Using a parental checklist to identify diagnostic groups in children with communication impairment： A validation of the Children’s Communication Checklist–2，International Journal of Language and Communication Disorders，39，345–364.doi：10.1080/13682820410001654883.④Redmond，S.M.，&Rice，M.L.（2002），Stability of behavioral ratings of children with SLI，Journal of Speech，Language，and Hearing Research，45，190– 201.doi：10.1044/1092-4388（2002/014）.這些不一致非常清楚地顯示了文化標(biāo)準(zhǔn)的影響，比較兒童間的差異正是用這樣的標(biāo)準(zhǔn)。例如，當(dāng)要求評(píng)定孩子的友誼時(shí)，ASD兒童的父母經(jīng)常會(huì)說(shuō)，“好，他有朋友，但可能不是你和我有的那種朋友”。同樣，一個(gè)父母對(duì)孩子復(fù)述著名動(dòng)畫片場(chǎng)景的報(bào)告可能非常符合嚴(yán)格的、重復(fù)的和刻板行為診斷范疇，而另一個(gè)父母對(duì)孩子完成這些過(guò)程的能力非常驕傲。這說(shuō)明對(duì)刻板模式由何組成的理解或?qū)?zhí)著堅(jiān)持程序的理解也會(huì)因家庭和文化的不同而不同。

盡管有這些局限性，目前幾乎沒(méi)有社會(huì)-語(yǔ)用評(píng)估程序采用多元文化情景，這就需要考慮對(duì)任務(wù)表現(xiàn)的文化意義。例如，雖然英國(guó)學(xué)齡兒童的交流狀況被標(biāo)準(zhǔn)化了，但是現(xiàn)在人們正在將兒童的《交際檢測(cè)列表2》翻譯成30種不同語(yǔ)言和（或）文化情景（D.Bishop，私人交談，二○一○年七月二十八日）。⑤Bishop，D.V.（2003），Children’s Communication Checklist–2，London，England：Psychological Corporation.雖然人們非常謹(jǐn)慎地將測(cè)試項(xiàng)目翻譯成相關(guān)的語(yǔ)言，但測(cè)量工具在不同地區(qū)臨床應(yīng)用的實(shí)證調(diào)查很少。⑥Geurts，H.M.，Verte’，S.，Oosterlaan，J.，Roeyers，H.，Hartman，C.A.，Mulder，E.J.，...Sergeant，J.A.（2004），Can the Children’s Communication Checklist differentiate between children with autism，children with ADHD，and normal controls?Journal of Child Psychology and Psychiatry，45，1437–1453.doi：10.1111/j.1469-7610.2004. 00326.x.⑦Helland，W.A.，Biringer，E.，Helland，T.，&Heimann，M.（2009），The usability of a Norwegian adaptation of the Children’s Communication Checklist Second Edition（CCC-2）in differentiating between language impaired and non-language-impaired 6-to 12-year-olds，Scandinavian Journal of Psychology，50，287– 292.doi：10.1111/j.1467-9450.2009.00718.x.⑧Ketelaars，M.P.，Cuperus，J.M.，van Daal，J.，Jansonius，K.，&Verhoeven，L.（2009），Screening for pragmatic language impairment：The potential of the children’s communication checklist，Research in Developmental Disabilities，30，952–960.doi：10.1016/j.ridd.2009.01.006.對(duì)成功敘述的不同文化期望值顯然需要對(duì)解釋語(yǔ)用能力時(shí)所用到的文化價(jià)值觀的理解，成功敘述是西方高度重視的技能和早期讀寫能力的關(guān)鍵。⑨de Villiers，P.（2004），Assessing pragmatic skills in elicited production，Seminars in Speech and Language，25，57–71.doi：10.1055/s-2004-824826.在西方英語(yǔ)文化中，人們重視敘述，它是語(yǔ)義和語(yǔ)法的綜合體，有清晰的時(shí)間和因果結(jié)構(gòu)。在西班牙文化中，敘述者似乎不太關(guān)注故事的時(shí)間組織，更強(qiáng)調(diào)敘述中的評(píng)價(jià)手段，重視事件中的情感，使故事對(duì)聽眾有吸引力。①Silva，M.J.，&McCabe，A.（1996），Vignettes of the continuous and family ties：Some Latin American traditions，In A.McCabe（Ed.），Chameleon readers：Teaching children to appreciate all kinds of good stories.New York，NY：McGraw-Hill.②Sparks，A.（2008），Latino preschoolers talk about the past：Implications for language and literacy，In A.Mc－Cabe，A.Bailey，&G.Melzi（Eds.），Spanish-language narration and literacy：Culture，cognition，and emotion，New York，NY：Cambridge University Press，p.273-295.為了確保語(yǔ)用評(píng)估針對(duì)一系列的技能，必須要有合適的具體的文化規(guī)范，以便將有語(yǔ)用差異的兒童與那些被他們的文化社區(qū)的成員看作是有語(yǔ)用缺陷的兒童區(qū)分開來(lái)。《語(yǔ)言變量的診斷性評(píng)估》就是用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)評(píng)估AAE兒童的敘述和更廣的語(yǔ)用技能的例子。③deVilliers，P.（2004），Assessingpragmaticskillsinelicited production，Seminars in Speech and Language，25，57-71.doi：10.1055/s-2004-824826.

對(duì)于ADOS，類似的文化挑戰(zhàn)也存在。雖然潛在的文化困惑對(duì)測(cè)量工具的效度和信度的副作用還沒(méi)有充分檢驗(yàn)，現(xiàn)在至少有17個(gè)ADOS的翻譯正在進(jìn)行。④Bernier，R.，Mao，A.，&Yen，J.（2010），Psychopathology，families and culture：Autism.Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America，19，855–867.doi：10.1016/j.chc.2010.07.005社會(huì)-交際行為的文化期望值的明顯差異令人吃驚。例如，兒童的與成人目光接觸和用食指指點(diǎn)這兩種行為，雖然在發(fā)表的ADOS診斷程序中分量很重，但從中國(guó)的文化背景角度看，被認(rèn)為是不合適的。⑤Lord，C.，Rutter，M.，DiLavore，P.C.，&Risi，S.（1999），Autism Diagnostic Observation Schedule.Los Angeles，CA：Western Psychological Services.⑥Zhang，J.，Wheeler，J.J.，&Richey，D.（2006），Cultural validity in assessment instruments for children with autism from a Chinese cultural perspective.International Journal of Special Education，21，109–113.那么，對(duì)于中國(guó)兒童來(lái)說(shuō)，缺少與成人的目光接觸和用食指指點(diǎn)，從西方的社會(huì)期望值來(lái)看，將是個(gè)差異標(biāo)記，而不是缺陷。圍繞一些問(wèn)題如成人參與兒童的假扮游戲的程度，成人為安慰?jī)和磉_(dá)情感的公開程度或討論情感表達(dá)和事件的公開程度，兒童（尤其是男孩子）對(duì)玩迷你玩具娃娃（特別是那些眼睛會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)的娃娃，已真正嚇壞了我們的一些當(dāng)事人）的熟悉或喜歡程度，可能有進(jìn)一步的文化爭(zhēng)論。另外，Ametepee and Chitiyo提到，雖然已有來(lái)自非洲國(guó)家的自閉癥研究，其中有兩個(gè)研究報(bào)告說(shuō)，在西方國(guó)家被診斷為自閉癥的兒童中觀察到的某些刻板行為（如，拍手或搖擺）卻在非洲同樣診斷的兒童中不普遍。⑦Ametepee，L.，&Chitiyo，M.（2009），What we know about autism in Africa：A brief research synthesis.Journal of the International Association of Special Education，10，11-13.Retrieved from http：//www.iase.org/files/JIASE-Spring -2009.pdf.因此，將來(lái)研究的重要途徑是從本土社區(qū)出發(fā)，開發(fā)對(duì)本社區(qū)范圍內(nèi)一系列特定交際行為的個(gè)體差異敏感的測(cè)量工具。

但是，即使心理學(xué)家確保兒童及其家庭熟悉測(cè)試環(huán)境，測(cè)試內(nèi)容在文化方面適合希望服務(wù)的人群，為確保診斷，確定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試評(píng)分的偏離程度仍然是個(gè)主要的挑戰(zhàn)。對(duì)于此問(wèn)題，臨床和研究沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。例如，研究者可能認(rèn)為任何低于第25個(gè)百分位的人被評(píng)判為有缺陷，或他們認(rèn)為任何個(gè)體，他的分值低于標(biāo)準(zhǔn)平均值超出2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（底線3%），被認(rèn)為是有缺陷。關(guān)于什么樣的行為缺陷具有臨床意義也沒(méi)有一致意見。例如，SLI的診斷可能包括不同語(yǔ)言域的缺陷，如語(yǔ)音、詞匯、句法和語(yǔ)言的社會(huì)運(yùn)用。但是，被界定為存在語(yǔ)音缺陷的兒童所需要的不同于有多域發(fā)展缺陷的兒童。同樣，一些社會(huì)交際行為屬于ASD范疇，但結(jié)果常常由如語(yǔ)言和認(rèn)知狀況等相關(guān)因素決定，而并非由社會(huì)-交際缺陷的嚴(yán)重性決定。

采用規(guī)范主義視角：語(yǔ)言-社會(huì)-交際行為的個(gè)體差異的影響是什么？

盡管評(píng)估兒童的語(yǔ)言和社會(huì)交際的標(biāo)準(zhǔn)方法沒(méi)有得到很好的發(fā)展，但是診斷體系卻不斷強(qiáng)調(diào)障礙對(duì)日常健康影響的重要性。其中，《國(guó)際健康功能和身心障礙分類》（國(guó)際衛(wèi)生組織，二○○二）提供了一個(gè)如何系統(tǒng)地考慮此種影響的方法。具體來(lái)說(shuō)這個(gè)分類體系考慮了個(gè)人的生理差異以及這樣的差異如何干擾個(gè)體對(duì)日常事件的參與和活動(dòng)。例如，與語(yǔ)法規(guī)則學(xué)習(xí)困難有關(guān)的遺傳和神經(jīng)解剖風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致表達(dá)型語(yǔ)言評(píng)分明顯低于年齡期望值。同時(shí)，它也倡導(dǎo)人們考慮環(huán)境因素，諸如對(duì)缺陷的社會(huì)態(tài)度和信仰以及獲得幸福感的實(shí)際障礙。環(huán)境因素，特別是那些關(guān)于兒童發(fā)展的民間信仰，可能高度影響了哪些兒童會(huì)受到臨床關(guān)注，或在不同社會(huì)中這些障礙會(huì)被如何看待。Tomblin從規(guī)范主義視角考慮，只有忽視個(gè)體的文化差異，個(gè)體的行為和認(rèn)知方面的差異才可能具有臨床意義。①Tomblin，J.B.（2006），A normativist account of language-based learning disability.Learning Disabilities Research and Practice，21，8–18.doi：10.1111/j.1540-5826.2006.00203.x.②Tomblin，J.B.（2008），Validating diagnostic standards for specific language impairment using adolescent outcomes. In C.F.Norbury，J.B.Tomblin，&D.V.M.Bishop（Eds.），Understanding developmental language disorders：From theory to practice.Hove，England：Psychology Press.，p.93-114.一種文化輕視的程度由看護(hù)者感受到的干預(yù)和幫助孩子發(fā)展特定技能的壓力程度所量化，從而影響臨床診斷結(jié)果。例如，讀寫能力受到西方工業(yè)化文化高度重視，因此，閱讀能力有限的兒童很可能由于較低的學(xué)業(yè)成就和較差的職業(yè)前景導(dǎo)致消極結(jié)果。③Tomblin，J.B.（2008），Validating diagnostic standards for specific language impairment using adolescent outcomes. In C.F.Norbury，J.B.Tomblin，&D.V.M.Bishop（Eds.），Understanding developmental language disorders：From theory to practice.Hove，England：Psychology Press.，p.93-114.這些文化中的兒童，因生物性差異而造成讀寫困難，由此而可能被

診斷名為閱讀障礙或理解困難的閱讀混亂而獲得醫(yī)療服務(wù)。有同樣生物性風(fēng)險(xiǎn)的兒童，如果生活在讀寫能力不是那樣受重視或低讀寫能力不會(huì)對(duì)社會(huì)或經(jīng)濟(jì)成功構(gòu)成障礙的文化中，便不會(huì)被稱為障礙。

表1 全球自閉癥患病率

全球范圍內(nèi)，不同的ASD患病率可以說(shuō)明考慮個(gè)體差異及其與這些差異相聯(lián)系的文化價(jià)值觀影響的重要性。表1呈現(xiàn)了當(dāng)前世界各國(guó)的ASD患病率（每10000人）。不同患病率的原因已經(jīng)被廣泛地探討了，包括樣本量、明確的方法（例如，醫(yī)學(xué)記錄回顧相對(duì)于直接評(píng)估）、個(gè)案解釋、診斷年齡和自閉癥服務(wù)的提供等。①Fombonne，E.（2003），Epidemiological surveys of autism and other pervasive developmental disorders：An update. Journal of Autism and Developmental Disorders，33，365–382.doi：10.1023/A：1025054610557.②Kogan，M.D.，Blumberg，S.J.，Schieve，L.A.，Boyle，C.A.，Perrin，J.M.，Ghandour，R.M.，...van Dyck，P.C.（2009），Prevalence of parentreported diagnosis of autism spectrum disorder among children in the US，2007，Pediatrics，125，1395–1403.doi：10.1542/peds.2009-1522.雖然方法學(xué)因素幾乎可以肯定地解釋的西方國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間不同患病率的大部分變量，但是仍有些差異不容易達(dá)成一致。例如，英國(guó)和丹麥都是富裕、民主的西歐國(guó)家，英國(guó)孩子被診斷為ASD可能性是丹麥孩子的1.7至9.6倍。并且，在同一國(guó)家中，患病率常常不一致。如在美國(guó)，各州的患病率每10000人中為42到121的波動(dòng)區(qū)間，盡管這可能與自閉癥的有益相關(guān)服務(wù)有關(guān) （自閉癥和發(fā)展障礙監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督年二○○六主要調(diào)查者，二○○九）。同一國(guó)家的不同種族也有鮮明差異的報(bào)告。③Dyches，T.T.，Wilder，L.K.，Sudweeks，R.R.，Obiakor，F(xiàn).E.，&Algozzine，B.（2004），Multicultural issues in autism. Journal of Autism and Developmental Disorders，34，211-222.doi：10.1023/B：JADD.0000022611.80478.73.④Lord，C.，&Bishop，S.（2010），Autism spectrum disorders：Diagnosis，prevalence，and services for children and families.SRCD Policy Report，24（2），1–21.雖然，這可能會(huì)混淆許多諸如社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素，但似乎不是全部的情況。例如，即使患病率根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位因素進(jìn)行了調(diào)整，西班牙社區(qū)的ASD診斷的患病率是明顯低于非西班牙社區(qū)的報(bào)告。⑤Palmer，R.F.，Walker，T.，Mandell，D.，Bayles，B.，&Miller，C.S.（2010），Explaining low rates of autism among Hispanic schoolchildren in Texas.American Journal of Public Health，100，270– 272.doi：10.2105/AJPH.2008. 150565.非裔美國(guó)孩子的情況更復(fù)雜。早期的研究表明非裔美國(guó)兒童因ASD接受特殊教育可能性多于白人同齡人40%。⑥D(zhuǎn)yches，T.T.，Wilder，L.K.，Sudweeks，R.R.，Obiakor，F(xiàn).E.，&Algozzine，B.（2004），Multicultural issues in autism. Journal of Autism and Developmental Disorders，34，211-222.doi：10.1023/B：JADD.0000022611.80478.73.另一方面，Kogan等人報(bào)告說(shuō)，非裔美國(guó)兒童ASD診斷率低于白人兒童57%。⑦這種不一致反映了樣例確認(rèn)的方法論差異，但也有可能非裔美國(guó)兒童晚于白人同齡人18個(gè)月被診斷而導(dǎo)致診斷的變化。⑧Mandell，D.S.，Listerud，J.，Levy，S.E.，&Pinto-Martin，J. A.（2002），Race differences in the age at diagnosis among Medicaid-eligible children with autism.Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry，41，1447-1453.doi：10.1097/00004583-200212000 -00016.⑨Mandell，D.S.，Ittenbach，R.F.，Levy，S.E.，&Pinto-Martin，J.A.（2007），Disparities in diagnoses received prior to a diagnosis of autism spectrum disorder.Journal of Autism and Developmental Disorders，37，1795–1802. doi：10.1097/00004583-200212000-00016.

當(dāng)出現(xiàn)低患病率的報(bào)告時(shí)，隱性的假設(shè)是這些患病率一定是有點(diǎn)錯(cuò)誤，進(jìn)一步利用醫(yī)學(xué)和教育資源，結(jié)合更完善的診斷程序會(huì)增加跨國(guó)識(shí)別率的一致性。例如，最近發(fā)表在Autism Speaks的一篇研究報(bào)告了最近在韓國(guó)做的患病率研究得出的韓國(guó)患病率：⑩Autism Speaks.（2011），New study reveals autism prevalence in South Korea estimated to be 2.6 percent or 1 in 38 children.Retrieved from http：//www.eurekalert.org/ pub_releases/2011-05/as-nsr050611.php.

如果研究者仔細(xì)觀察，特別是觀察之前研究不足的非臨床人群，會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的ASD兒童。除了韓國(guó)的研究，Autism Speaks支持印度、南非、墨西哥和臺(tái)灣類似的流行病學(xué)研究結(jié)果，包括將黃金標(biāo)準(zhǔn)診斷工具翻譯和改編成世界上超過(guò)十七億人使用的語(yǔ)言。

另一個(gè)解釋是，患病率差異反映了存在于社區(qū)內(nèi)的保護(hù)因素或在有些社區(qū)，ASD癥狀不干擾日常生活的現(xiàn)象。①Palmer，R.F.，Walker，T.，Mandell，D.，Bayles，B.，&Miller，C.S.（2010），Explaining low rates of autism among Hispanic schoolchildren in Texas.American Journal of Public Health，100，270-272.doi：10.2105/AJPH.2008. 150565.有些社區(qū)和文化似乎更接受或能更好接納存在語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)-交際障礙的個(gè)體，在這些社區(qū)中診斷標(biāo)簽很大程度上消失了。②③ Dyches，T.T.，Wilder，L.K.，Sudweeks，R.R.，Obiakor，F(xiàn).E.，& Algozzine，B.（2004）.Multicultural issues in autism.Journal of Autism and Developmental Disorders，34，211-222.doi：10.1023/B：JADD.0000022611.80478.73.Dyches等人討論了某些文化價(jià)值觀，如在拉丁裔美國(guó)人、非裔美國(guó)人和本土美國(guó)人社區(qū)強(qiáng)調(diào)的家庭合作和在家庭中共同關(guān)心所有個(gè)體的幸福感，這些價(jià)值觀激發(fā)對(duì)障礙兒童的正性評(píng)價(jià)。③根據(jù)全面的、精神的價(jià)值而不是根據(jù)生理的、認(rèn)知的能力界定人類價(jià)值的文化，或依靠家庭勞動(dòng)生產(chǎn)率而不是個(gè)人成功來(lái)獲得經(jīng)濟(jì)安全的文化認(rèn)為發(fā)展差異的問(wèn)題不大。④Cappiello，M.M.，&Gahagan，S.（2009），Early child development and developmental delay in indigenous communities.Pediatric Clinics of North America，56，1501-1517.doi：10.1016/j.pcl.2009.09.017.在西班牙社區(qū)，宗教信仰和大家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)能降低發(fā)展差異的影響，雖然需要進(jìn)一步研究加以揭示，與西班牙社區(qū)的情況相比，在非西班牙白人社區(qū)，遺傳易感性和環(huán)境是否是暴露高診斷率的原因。⑤Palmer，R.F.，Walker，T.，Mandell，D.，Bayles，B.，&Miller，C.S.（2010），Explaining low rates of autism among Hispanic schoolchildren in Texas.American Journal of Public Health，100，270-272.doi：10.2105/AJPH.2008. 150565.

表1表明，有些文化表現(xiàn)出比預(yù)期更高的患病率，最高的是東亞社區(qū)如中國(guó)、日本和最近報(bào)告的韓國(guó)。⑥Sun，X.，&Allison，C.（2010），A review of the prevalence of autism spectrum disorder in Asia.Research in Autism Spectrum Disorders，4，156-167.doi：10.1016/j.rasd.2009. 10.003.⑦Kim，Y.S.，Leventhal，B.L.，Koh，Y.-J.，F(xiàn)ombonne，E.，Laska，E.，Lim，E. -C.，...Grinker，R.R. （2011），Prevalence of autism spectrum disorders in a total population sample.American Journal of Psychiatry，168，904-912.doi：10.1176/appi.ajp.2011.10101532.考慮到這些文化中存在精神病障礙診斷的恥辱感，預(yù)期會(huì)降低患病率估計(jì)，如此高的患病率令人吃驚。⑧Lauber，C.，&Rossler，W.（2007），Stigma toward people with mental illness in developing countries in Asia.InternationalReview ofPsychiatry，19，157-178.doi：10.1080/09540260701278903.另一方面，這些文化以其復(fù)雜的社會(huì)等級(jí)和規(guī)定的社會(huì)角色關(guān)系而著稱，把握環(huán)境因素的判斷對(duì)有效工作是最重要的。⑨Nisbett，R.E.，&Masuda，T.（2003），Culture and point of view.Proceedings of the National Academy of Sciences，100，11163–11170.doi：10.1073/pnas.1934527100.因此，兒童因不能解讀其他人的心理狀態(tài)、對(duì)社會(huì)規(guī)則不敏感、不能觀察和綜合環(huán)境信息，更可能會(huì)引起關(guān)注，并難以在社會(huì)和教育環(huán)境中成功。

在筆者撰寫本文時(shí)，Kim等人的最近調(diào)查表明了這些可能性。⑩Kim，Y.S.，Leventhal，B.L.，Koh，Y.-J.，F(xiàn)ombonne，E.，Laska，E.，Lim，E. -C.，...Grinker，R.R. （2011），Prevalence of autism spectrum disorders in a total population sample.American Journal of Psychiatry，168，904-912.doi：10.1176/appi.ajp.2011.10101532.該研究報(bào)告了韓國(guó)學(xué)齡兒童全部樣本人群已知的最高ASD患病率為每一萬(wàn)人中有二百六十人，或每三十八名兒童中有一人。調(diào)查者采用了嚴(yán)格的取樣和評(píng)估研究標(biāo)準(zhǔn)，包括了西方國(guó)家的北美和歐洲社會(huì)ASD研究診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)工具，ADOS和自閉癥診斷訪談-修訂版。?? Rutter，M.，LeCouteur，A.，&Lord，C.（2003），Autism Diagnostic Interview，Revised.LosAngeles，CA：Western Psychological Services.這些工具已經(jīng)翻譯和改編用于韓國(guó) （但所作改動(dòng)沒(méi)有在發(fā)表的論文中報(bào)告），并且，診斷基于同時(shí)在北美和韓國(guó)受訓(xùn)過(guò)的臨床醫(yī)師的最佳臨床估計(jì)，以降低“案例識(shí)別時(shí)潛在的文化偏見”（p.2）。樣本包括有障礙登記和接受特殊教育支持的高概率兒童群體和一個(gè)主流學(xué)校的普通兒童人群。本研究的一個(gè)有趣結(jié)果是有60%被篩查出陽(yáng)性的兒童是在主流環(huán)境取樣的，他們是沒(méi)有報(bào)告有教育關(guān)注史和心理評(píng)估轉(zhuǎn)診史的兒童，符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論是，在普通人群中有大量未診斷的ASD兒童，因此提高識(shí)別和提高服務(wù)有重要意義。

然而，這一特定的發(fā)現(xiàn)提出了關(guān)于差異和障礙的重要問(wèn)題和在診斷框架中整合影響因素的需要。如果這些兒童在主流學(xué)校成功完成學(xué)業(yè)并且沒(méi)有引發(fā)憂慮，我們應(yīng)該將他們?cè)\斷為障礙嗎？將更多的兒童診斷為ASD的利弊各是什么？

在我們能回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們需要考慮文化變量是否阻礙識(shí)別障礙，盡管這可能并不符合孩子的最大利益。例如，雖然父母關(guān)注孩子的發(fā)展，但是圍繞障礙診斷的恥辱感可能阻止父母積極尋求評(píng)估。這似乎不能解釋Kim等人的發(fā)現(xiàn)。①Kim，Y.S.，Leventhal，B.L.，Koh，Y.-J.，F(xiàn)ombonne，E.，Laska，E.，Lim，E.-C.，...Grinker，R.R.（2011），Prevalence of autism spectrum disorders in a total popnlation Sample.American Journal of Psychiatry，168，904-912. doi：10.1176/appi.aip.2011.10101532.可能因?yàn)橹鲃?dòng)避免診斷的家庭不會(huì)同意參加研究。確實(shí)，或因?yàn)榧彝コ蓡T不同意，或因?yàn)椴粎⒓舆M(jìn)一步的測(cè)試，在主流學(xué)校被篩查出ASD陽(yáng)性的孩子中，只有13.4%的孩子家庭參加深度評(píng)估。另一種解釋是，與其說(shuō)是有障礙，不如說(shuō)是這些兒童代表了這種文化中社會(huì)交流行為正常變量的末端，但他們?cè)贏DOS的表現(xiàn)出的特質(zhì)被認(rèn)為是ASD的癥狀。例如，與不熟悉的成人有目光接觸，在韓國(guó)文化中是不合適的。②Blais，C.，Jack，R.E.，Scheepers，C.，F(xiàn)iset，D.，&Caldara，R.（2008），Culture shapes how we look at faces.PLoS One，3（8），1–8.doi：10.1371/journal.pone.0003022但觀察到的低水平的目光接觸，根據(jù)ADOS程序可診斷為ASD。這些研究團(tuán)隊(duì)不僅嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亟忉対撛诘奈幕町悾ㄟ^(guò)訪談父母和教師識(shí)別當(dāng)?shù)貙?duì)ASD的信念和知識(shí)，這些信念和知識(shí)可能影響父母報(bào)告癥狀的方式和同意參加研究，針對(duì)來(lái)自北美和韓國(guó)的檢測(cè)人員，補(bǔ)充了有相容的行為編碼的譯本。但是我們必須承認(rèn)，這樣的研究從一開始就是用西方文化視角對(duì)ASD癥候?qū)W進(jìn)行研究的，而且，修改的ADOS沒(méi)有獨(dú)立的敏感性和具體性評(píng)估方法，從而將ASD兒童和其他韓國(guó)人群區(qū)分開來(lái)。

有趣的是，在主流環(huán)境中被確診的兒童，比登記員確診的缺陷兒童，有較輕的癥狀描述和較高的智商，并且在主流學(xué)校環(huán)境中表現(xiàn)成功，Kim等人提出，韓國(guó)的學(xué)校體系機(jī)構(gòu)嚴(yán)密，比起社會(huì)活動(dòng)，更強(qiáng)調(diào)規(guī)范行為和學(xué)術(shù)成就。③Kim，Y.S.，Leventhal，B.L.，Koh，Y.-J.，F(xiàn)ombonne，E.，Laska，E.，Lim，E.-C.，...Grinker，R.R.（2011），Prevalence of autism spectrum disorders in a total popnlation Sample.American Journal of Psychiatry，168，904-912. doi：10.1176/appi.aip.2011.10101532.有輕微社會(huì)-交際差異的正常兒童可能會(huì)達(dá)到行為和學(xué)術(shù)成就的社會(huì)預(yù)期。障礙的診斷必須局限于那些有多重發(fā)展問(wèn)題、不能完全適應(yīng)學(xué)校和家庭環(huán)境的兒童嗎？或者這樣的研究發(fā)現(xiàn)是建議我們這些西方國(guó)家的研究人員，從韓國(guó)的經(jīng)歷中學(xué)習(xí)如何將有各種社會(huì)-交際能力/方式的兒童引入主流環(huán)境的做法嗎？將來(lái)的研究需要提出這樣的問(wèn)題：是否從西方國(guó)家輸出的神經(jīng)發(fā)展障礙診斷和治療模式有助于其他文化背景的兒童和家庭；或者研究者是否在冒險(xiǎn)將人們歸于病態(tài)，而這些人有可能會(huì)在他們的社區(qū)中可以很好地調(diào)整。

對(duì)SLI兒童的診斷也有類似的爭(zhēng)論。最常引用的SLI患病率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自于衣阿華州的對(duì)初識(shí)學(xué)校兒童的研究。④Tomblin，J.B.，Records，N.L.，Buckwalter，P.，Zhang，X.，Smith，E.，&O’Brien，M.（1997），Prevalence of specific language impairment in kindergarten children.Journal of Speech Language and Hearing Research，40，1245–1260.在這個(gè)研究中，用一連串的測(cè)試，以兩種形式（表達(dá)和理解），導(dǎo)出三個(gè)語(yǔ)言領(lǐng)域（詞匯、語(yǔ)法和敘述），得到五個(gè)綜合評(píng)分來(lái)診斷SLI。如果五個(gè)中至少有兩個(gè)是低于標(biāo)準(zhǔn)平均值且超出1.25SD（最后第10個(gè)百分位），SLI就被確診了，預(yù)計(jì)患病率為7.4%。本研究的有趣發(fā)現(xiàn)是，符合SLI研究標(biāo)準(zhǔn)的兒童只有29%被父母和醫(yī)師確認(rèn)為有語(yǔ)言困難。如果用更精確的嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)要求綜合語(yǔ)言分?jǐn)?shù)是-2SD或更低的兒童，整體的患病率就降低，但是有臨床意義的語(yǔ)言困難的兒童百分比只提高到39%。⑤Zhang，X.，&Tomblin，J.B.（2000），The association of intervention receipt with speech-language profiles and social-demographic variables.American Journalof Speech-Language Pathology，9，345–357.這說(shuō)明日常環(huán)境中診斷SLI的特點(diǎn)不同于標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試的診斷特點(diǎn)。⑥Bishop，D.V.，&Hayiou-Thomas，M.E.（2008），Heritability of specific language impairment depends on diagnostic criteria.Genes，Brain，and Behavior，7，365–372. doi：10.1111/j.1601-183X.2007.00360.x.具體地說(shuō)，有較差發(fā)音和有限的詞匯輸出的兒童更有可能被推薦去看醫(yī)生。⑦Bishop，D.V.，&Hayiou-Thomas，M.E.（2008），Heritability of specific language impairment depends on diagnostic criteria.Genes，Brain，and Behavior，7365–372. doi：10.1111/j.1601-183X.2007.00360.x.⑧Zhang，X.，&Tomblin，J.B.（2000），The association of intervention receipt with speech-language profiles and social-demographic variables.American Journalof Speech-Language Pathology，9，345–357.也許，這些缺陷更易被成人觀察到，因?yàn)檫@些缺陷明顯妨礙了兒童被理解和充分參與社會(huì)互動(dòng)和教育活動(dòng)的能力。

這些研究說(shuō)明，不考慮影響因素的篩檢有過(guò)度識(shí)別的可能性，否則，那些孩子也過(guò)得很好。如果為沒(méi)有意識(shí)到臨床障礙的家庭做出診斷所帶來(lái)的好處遠(yuǎn)超出可能誤診健康的孩子為有缺陷所造成的損失，我們可能會(huì)認(rèn)為上述是可接受的。但是值得注意的是，這里報(bào)告的人口篩檢一直沒(méi)有被推薦用于這兩種障礙。⑨Al-Qabandi，M.，Gorter，J.W.，&Rosenbaum，P.（2011），Early autism detection：Are we ready for routine screening?Pediatrics，128，1–7.doi：10.1542/peds.2010-1881.⑩Nelson，H.，Nygren，P.，Walker，M.，&Panoscha，R.（2006），Systematic evidence review for the US Preventive Services Task Force：Screening for speech and language delay in preschool children.Pediatrics，117，e298–e319.主要的原因是即使在西方社會(huì)，我們沒(méi)有能力治療所有用篩檢方法診斷為存在風(fēng)險(xiǎn)的兒童，也沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦有效的治療改善ASD和SLI兒童的預(yù)后。這樣的情況在北美、西歐和澳大利亞以外國(guó)家更是這樣，而上述國(guó)家的臨床和教育服務(wù)還處在起步階段。沒(méi)有臨床和教育服務(wù)的支持，診斷費(fèi)用會(huì)增加家庭的憂慮和煩惱。其他人爭(zhēng)辯道，即使測(cè)定影響因素是重要的，也不應(yīng)被考慮進(jìn)入診斷過(guò)程，原因是在醫(yī)學(xué)的其他領(lǐng)域，即使對(duì)當(dāng)前幾乎沒(méi)有影響，了解個(gè)體的一個(gè)病情也是有用的（如高血壓和糖尿病）。①Rutter，M.（2011）Child psychiatric diagnosis and classification：Concepts，findings，challenges and potential. Journal of Child Psychology and Psychiatry，52，647–660.doi：10.1111/j.1469-7610.2011.02367.x.這樣的主張強(qiáng)調(diào)了一個(gè)事實(shí)，即影響因素不是靜止的，而是隨時(shí)間的發(fā)展而變化。Tomblin指出，雖然許多語(yǔ)言低分的幼兒園兒童在小學(xué)入學(xué)時(shí)沒(méi)有引起臨床意義上的注意，但他們更可能在以后體驗(yàn)到了閱讀理解的困難，這些困難確實(shí)影響了他們的受教育結(jié)果。②Tomblin，J.B.，（2008），Validating diagnostic standards for specific language impairment using adolescent outcomes. In C.F.Norbury，J.B.Tomblin，&D.V.M.Bishop（Eds.），Understanding developmental language disorders：From theory to practice.Hove，England：Psychology Press.，p93-114.他因此主張說(shuō)，重要的是識(shí)別和密切注意早期的易感性以避免以后不利的后果?，F(xiàn)在缺少縱向繪制有社會(huì)交際弱點(diǎn)的學(xué)齡兒童發(fā)展結(jié)果的研究，但是，對(duì)嬰兒期表現(xiàn)出高風(fēng)險(xiǎn)ASD的同胞兒童的研究表明他們?cè)趦和缙谟胁煌陌l(fā)展結(jié)果。③Elsabbagh，M.，&Johnson，M.，（2010），Getting answers from babies about autism.Trends in Cognitive Science，14，81–87.doi：10.1016/j.tics.2009.12.005.Kim等人發(fā)現(xiàn)，可能這些兒童在高級(jí)的結(jié)構(gòu)化的教育環(huán)境中成功完成了學(xué)業(yè)，但當(dāng)他們畢業(yè)離校后，找工作和建立社會(huì)關(guān)系時(shí)，將會(huì)經(jīng)歷更多的負(fù)面影響。④Kim，Y.S.，Leventhal，B.L.，Koh，Y.-J.，F(xiàn)ombonne，E.，Laska，E.，Lim，E.-C.，...Grinker，R.R.（2011），Prevalence of autism spectrum disorders in a total population sample.American Journal of Psychiatry，168，904-912. doi：10.1176/appi.aip.2011.10101532.急需跟蹤這些人群的縱向研究，對(duì)差異和障礙的判斷提供信息。

總之，語(yǔ)言和交際的發(fā)展障礙使相關(guān)的多樣性問(wèn)題引起人們急切的注意，雖然這些障礙有其生物學(xué)基礎(chǔ)，但是我們知道影響個(gè)體完全參與社會(huì)的能力的這些生物性差異大部分由文化所決定。障礙的患病率因國(guó)家和文化的差異而非常不同。這無(wú)疑很大程度上是因?yàn)樵谌映绦?、診斷描述、評(píng)估和資源提供方面的差異所造成的。但是，我們不應(yīng)忽視文化價(jià)值觀在某些環(huán)境中放大行為差異和增加對(duì)障礙的印象的可能性。從障礙中立主義模式到規(guī)范主義模式的轉(zhuǎn)變，如Tomblin所建議的，可以鼓勵(lì)研究者考慮尋求語(yǔ)言和社會(huì)交際行為的生物性差異與主流社會(huì)更加容易相融的途徑。⑤Tomblin，J.B.（2006）.A normativist account of languagebased learning disability.Learning Disabilities Research and Practice，21，8-18.doi：10.1111/j.1540-5826.2006. 00203.x.

為什么跨文化比較對(duì)認(rèn)知起源和語(yǔ)言發(fā)展障礙理論是決定性的？

盡管有這些挑戰(zhàn)，但跨文化研究是至關(guān)重要的，它使研究者確定障礙的普遍特點(diǎn)和修正發(fā)展障礙的認(rèn)知基礎(chǔ)假設(shè)。我們可以用兩個(gè)例子來(lái)說(shuō)明這一點(diǎn)，并接下來(lái)聯(lián)系SLI和ASD進(jìn)行討論。

SLI的認(rèn)知理論

SLI經(jīng)常被作為測(cè)試個(gè)案來(lái)說(shuō)明語(yǔ)言發(fā)展受到具體、內(nèi)在的神經(jīng)結(jié)構(gòu)的支持，SLI源于對(duì)語(yǔ)言模塊的選擇性障礙。⑥van der Lely，H.（2005），Domain-specific cognitive systems：Insight from grammatical-SLI.Trends in Cognitive Sciences，9，53–59.doi：10.1016/j.tics.2004.12.002.“具體”語(yǔ)言障礙這一名稱意思是，縱然其他認(rèn)知發(fā)展正常，語(yǔ)言也可能有選擇性障礙。在英語(yǔ)語(yǔ)言中，這是一個(gè)有魅力的假設(shè)：必要的構(gòu)詞結(jié)構(gòu)如第三人稱單數(shù)-s，在語(yǔ)言表達(dá)中省略而表現(xiàn)出語(yǔ)言發(fā)展顯著滯后，且這些語(yǔ)法錯(cuò)誤與詞匯和非言語(yǔ)推理無(wú)關(guān)。①Rice，M.L.，Tomblin，J.B.，Hoffman，L.，Richman，W.A.，&Marquis，J.（2004），Grammatical tense deficits in children with SLI and nonspecific language impairment：Relationships with nonverbal IQ over time.Journal of Speech，Language，and Hearing Research，47，816–834.doi：10.1044/1092-4388（2004/061）而如復(fù)數(shù)-s的音韻學(xué)后綴不表明語(yǔ)法關(guān)系，對(duì)說(shuō)英語(yǔ)的SLI兒童不是挑戰(zhàn)。②③Oetting，J.，&Rice，M.（1993），Plural acquisition in children with specific language impairment.Journalof Speech and Hearing Research，36，1236–1248.一個(gè)簡(jiǎn)單的解釋是SLI兒童在語(yǔ)法系統(tǒng)方面成熟期滯后，這一解釋也適用時(shí)態(tài)標(biāo)記。④Rice，M.L.，Wexler，K.，&Hershberger，S.（1998），Tense over time：The longitudinal course of tense acquisition in children with specific language impairment.Journal of Speech，Language，and Hearing Research，41，1412–1431.但是，跨文化研究已經(jīng)質(zhì)疑了這一假設(shè)。最引人注目的是，比較平均長(zhǎng)度相當(dāng)?shù)募磁d發(fā)言，許多意大利語(yǔ)和西班牙語(yǔ)的SLI兒童省略時(shí)態(tài)標(biāo)記和一致性前綴的比例并不高于正常同齡人。⑤Bedore，L.，&Leonard，L.（2005），Verb inflections and noun phrase morphology in the spontaneous speech of Spanish-speaking children with specific language impairment.Applied Psycholinguistics，26，196–225.doi：10.1017/S0142716405050149⑥Bortolini，U.，Caselli，M.C.，&Leonard，L.（1997），Grammatical deficits in Italian-speaking children with specific language impairments.Journal of Speech，Language，and Hearing Research，40，809–820.在這些語(yǔ)言中，時(shí)態(tài)和一致性變音是音節(jié)的，出現(xiàn)在單詞的重音和最后位置，凸顯了他們的感知。相反，英語(yǔ)中對(duì)應(yīng)的變音不是音節(jié)的，一般不重讀，是清音，因而感知上不明顯。這些觀察發(fā)展了這一假設(shè)，SLI兒童，感知弱，認(rèn)知加工能力有限。⑦⑧ Leonard，L.（1998），Children with specific language impairment.Boston，MA：MIT Press.這種一般性障礙因這些動(dòng)詞的語(yǔ)音特點(diǎn)與英語(yǔ)演講有關(guān)而可能在英語(yǔ)構(gòu)詞法學(xué)習(xí)中特別省略：

借助停頓而分割的單字句中，如果變音詞特別被聽到就沒(méi)有問(wèn)題。但是，言辭中變音詞后緊跟著下一個(gè)詞項(xiàng)，這個(gè)詞項(xiàng)必然在工作記憶中儲(chǔ)存和加工等。那么加工過(guò)程從兩個(gè)方向進(jìn)行：在這個(gè)詞從記憶中消退前必須完成第一詞的加工，并且，立即加工第二詞項(xiàng)。既然假設(shè)SLI兒童加工速度降低，第二詞項(xiàng)出現(xiàn)前不可能充分加工第一詞項(xiàng)，結(jié)果是有些材料加工不充分或根本沒(méi)有加工。在像英語(yǔ)這樣的語(yǔ)言中，如果變音詞未充分加工，就只保留詞干是合理的（第251頁(yè)）。⑧

進(jìn)一步描述跨文化和不同發(fā)展障礙的SLI顯型已引起研究者對(duì)表面假設(shè)的修正，以及提出不同語(yǔ)言的SLI共性。⑨Leonard，L.（2009）， Cross-linguistic studies of child language disorders.In R.Schwartz（Ed.），Handbook of child language disorders（pp.308-324）.New York，NY：Psychology Press.這些共性可能包括第一個(gè)單字和詞語(yǔ)習(xí)得的時(shí)間延長(zhǎng)率，以及內(nèi)隱地學(xué)習(xí)和（或）記住新的引擎或者語(yǔ)音順序和復(fù)雜規(guī)則的缺陷。⑩Ullman，M.，&Pierpont，E.（2005），Specific language impairment is not specific to language：The procedural deficit hypothesis.Cortex，41，399-433.doi：10.1016/S0010 -9452（08）70276-4對(duì)這些潛在認(rèn)知技能的評(píng)估的好處是不需要清晰的語(yǔ)言內(nèi)容，表明評(píng)估工具可以更廣泛地應(yīng)用。?? Campbell，T.，Dollaghan，C.，Needleman，H.，&Janosky，J.（1997），Reducing bias in language assessment：Processing-dependent measures.Journal of Speech Language and Hearing Research，40，519–525.? Baron-Cohen，S.（1995）.Mindblindness：An essay on autism and theory of mind.Cambridge，MA：MIT Press.? Klin，A.，Jones，W.，Schultz，R.，&Volkmar，F(xiàn).（2003），The enactive mind，or from actions to cognition：Lessons from autism.Philosophical Transactions of the Royal Society of London B：Biological Sciences，358，345-360. doi：10.1098/rstb.2002.1202.

ASD認(rèn)知理論

在過(guò)去的三十年間，有相當(dāng)多的研究致力于能夠詳細(xì)解釋自閉癥患者在認(rèn)知方面確定的顯性行為問(wèn)題。許多調(diào)查研究者已重點(diǎn)關(guān)注其核心的社會(huì)缺陷，并且試圖解釋反常的社會(huì)互動(dòng)如何對(duì)社會(huì)認(rèn)知的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。?? Campbell，T.，Dollaghan，C.，Needleman，H.，&Janosky，J.（1997），Reducing bias in language assessment：Processing-dependent measures.Journal of Speech Language and Hearing Research，40，519–525.? Baron-Cohen，S.（1995）.Mindblindness：An essay on autism and theory of mind.Cambridge，MA：MIT Press.? Klin，A.，Jones，W.，Schultz，R.，&Volkmar，F(xiàn).（2003），The enactive mind，or from actions to cognition：Lessons from autism.Philosophical Transactions of the Royal Society of London B：Biological Sciences，358，345-360. doi：10.1098/rstb.2002.1202.?? Campbell，T.，Dollaghan，C.，Needleman，H.，&Janosky，J.（1997），Reducing bias in language assessment：Processing-dependent measures.Journal of Speech Language and Hearing Research，40，519–525.? Baron-Cohen，S.（1995）.Mindblindness：An essay on autism and theory of mind.Cambridge，MA：MIT Press.? Klin，A.，Jones，W.，Schultz，R.，&Volkmar，F(xiàn).（2003），The enactive mind，or from actions to cognition：Lessons from autism.Philosophical Transactions of the Royal Society of London B：Biological Sciences，358，345-360. doi：10.1098/rstb.2002.1202.這一理論有許多不同的表現(xiàn)形式，但留心注意臉部眼睛區(qū)域的重要性得到廣泛的認(rèn)同。具體來(lái)講，ASD個(gè)體不能適應(yīng)相關(guān)的社會(huì)線索，特別是他們的眼睛。實(shí)證研究支持這樣的觀察，西方國(guó)家的北美和歐洲大量ASD個(gè)體的眼動(dòng)跟蹤研究證實(shí)他們對(duì)眼睛的注視時(shí)間減少。其中有報(bào)告說(shuō)，相對(duì)于神經(jīng)正常的同齡人，這些個(gè)體相應(yīng)地對(duì)嘴的注視時(shí)間的增加。①Klin，A.，Jones，W.，Schultz，R.，Volkmar，F(xiàn).，&Cohen，D.（2002），Visual fixation patterns during viewing of naturalistic social situations as predictors of social competence in individuals with autism.Archives of General Psychiatry，59，809–816.http：//archpsyc.ama-assn.org/ cgi/reprint/59/9/809.如果假設(shè)眼睛是人們精神和情感狀態(tài)的重要傳輸器，不能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間目光接觸將導(dǎo)致了解他人內(nèi)心狀態(tài)的機(jī)會(huì)降低，從而導(dǎo)致延長(zhǎng)的或不同性質(zhì)的心理理論發(fā)展。對(duì)眼睛注視的減少可能進(jìn)一步導(dǎo)致不正常的社會(huì)互動(dòng)、社會(huì)學(xué)習(xí)和社會(huì)理解。

但是，跨文化的研究指出人們?nèi)绾巫⒁暷槻咳Q于文化經(jīng)歷。比較西方白種人和東亞兒童、成人證明，亞洲文化中的人群不傾向于注視臉部的眼睛區(qū)域，而是直視以鼻子為中心的區(qū)域。②③Kelly，D.J.，Liu，S.，Rodger，H.，Miellet，S.，Ge，L.，&Caldara，R.（2011），Developing cultural differences in face processing.Developmental Science，14，1176–1184.doi：10.1111/j.1467-7687.2011.01067.x.這很可能反映了許多亞洲文化中直接眼睛接觸被認(rèn)為是無(wú)禮的文化期望值。另一方面，有人可能反駁道，這些發(fā)現(xiàn)與ASD社會(huì)缺陷假設(shè)無(wú)關(guān)；不論年齡較大的兒童和成人的面部掃描方式是什么，嬰兒普遍表現(xiàn)出對(duì)照料者眼睛區(qū)域關(guān)注的傾向，而這可能是社會(huì)認(rèn)知發(fā)展的先決條件。支持這一假設(shè)的跨文化數(shù)據(jù)不足，但有數(shù)據(jù)表明，亞洲九個(gè)月大的嬰兒注視中心（鼻子）的傾向明顯，而西方嬰兒呈現(xiàn)出變化相當(dāng)大的注視方式，嬰兒階段對(duì)眼睛的注視一般不能預(yù)示學(xué)步兒童的社會(huì)能力和診斷狀態(tài)。④Liu，S.，Quinn，P.C.，Wheeler，A.，Xiao，N.，Ge，L.，&Lee，K.（2011），Similarity and difference in the processing of same-and other-race faces as revealed by eye tracking in 4-to 9-month-olds.Journal of Experimental Child Psychology，108，180-189.doi：10.1016/j.jecp.2010.06. 008.⑤Young，G.S.，Merin，N.，Rogers，S.J.，&Ozonoff，S.（2009），Gaze behavior and affect at 6 months：Predicting clinical outcomes and language development in typically developing infants and infants at risk for autism.Developmental Science，12，798-814.doi：10.1111/j.1467-7687.2009. 00833.x.

我們并不是說(shuō)目光接觸和臉部視覺掃描與社會(huì)發(fā)展無(wú)關(guān)，或臉部掃描的差異無(wú)助于理解ASD的發(fā)展認(rèn)知顯型。而是，我們認(rèn)為這些典型發(fā)展群體的跨文化發(fā)現(xiàn)表明對(duì)臉部眼睛區(qū)域減少的視覺注視不一定是適應(yīng)不良，也不會(huì)導(dǎo)致混亂的社會(huì)理解。可能有不同的從人們和情景中獲取社會(huì)信息的途徑，這些信息因文化差異而突出，也可能反映了某文化的典型變量，而不是無(wú)序發(fā)展。⑥Akhtar，N.，&Gernsbacher，M.A.（2008），On privileging the role of gaze in infant social cognition.Child DevelopmentPerspectives，2，59– 65.doi：10.1111/j.1750-8606.2008.00044.x.

另一有影響力的理論——弱中央統(tǒng)合理論中，對(duì)非自閉癥者的跨文化比較是闡明觀察行為和自閉癥認(rèn)知之間因果關(guān)系的關(guān)鍵。⑦Frith，U.（2003），Autism：Explaining the enigma.Oxford，England：Blackwell.盡管有不同表現(xiàn)形式，這一理論本質(zhì)上認(rèn)為ASD個(gè)體缺乏在全局層面上整體性地綜合信息的特殊驅(qū)力，而是優(yōu)先關(guān)注局部細(xì)節(jié)，導(dǎo)致對(duì)世界支離破碎的感知和認(rèn)知體驗(yàn)。⑧Happe’，F(xiàn).，&Frith，U.（2006），The weak coherence account：Detail-focused cognitive style in autism spectrum disorders.Journal Autism and Developmental Disorders，36，5–25.doi：10.1016/S1364-6613（99）01318-2.然而，跨文化研究已證明，強(qiáng)烈的關(guān)注局部不一定與混亂的整體感知相聯(lián)系。Davidoff，F(xiàn)onteneau，和Fagot研究了在納米比亞北部的辛巴文化的局部和整體偏好。⑨Davidoff，J.，F(xiàn)onteneau，E.，&Fagot，J.（2008），Local and global processing：Observations from a remote culture. Cognition，108，702-709.doi：10.1016/j.cognition.2008.06.004.當(dāng)對(duì)Navon的分層圖像做相似配對(duì)試驗(yàn)時(shí)，部族成年人表現(xiàn)出格外強(qiáng)烈的局部偏好。在試驗(yàn)中，一個(gè)（由xs組成的大環(huán)）圖形可以和在整體層面（由小環(huán)構(gòu)成的大環(huán)）上和局部層面（由小xs構(gòu)成的大正方形）上與另一圖形配對(duì)。與其他正常成年人的群體相比，辛巴族有較強(qiáng)的局部偏好，這種偏好與西方ASD個(gè)體的研究結(jié)果一致。①Happe’，F(xiàn).（1999），Autism：Cognitive deficit or cognitive style?Trends in Cognitive Science，3，216– 222.doi：10.1016/S1364-6613（99）01318-2.然而，同樣這些ASD個(gè)體在臉部識(shí)別時(shí)表現(xiàn)出與整體加工相似形式，反駁了ASD行為表現(xiàn)與局部加工偏好的直接因果關(guān)系。

然而，據(jù)我們所知，目前還沒(méi)有不同文化背景的ASD兒童的認(rèn)知顯型比較研究。這樣的研究可能特別有益。例如，西方ASD個(gè)體的眼動(dòng)跟蹤研究沒(méi)有明確計(jì)算出鼻子區(qū)域注視時(shí)間，我們也不知是否東亞ASD個(gè)體顯示出更典型的同樣文化身份的正常同齡人所特有的臉部掃描模型。這樣的發(fā)現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步說(shuō)明眼睛直視對(duì)理解描述ASD的社會(huì)缺陷的重要性，特別是，如果數(shù)據(jù)從描述眼睛直視形式、社會(huì)行為和社會(huì)認(rèn)知的發(fā)展軌跡的縱向研究中獲得。

為確定潛在的保護(hù)因素及其對(duì)障礙發(fā)展軌跡的影響，跨文化研究也可能更有意義，前面提到的對(duì)局部細(xì)節(jié)和整體環(huán)境的注意偏好的文化差異就是這樣的例子。相對(duì)于辛巴文化的極端局部偏好，東亞文化可能是另一個(gè)極端，以其整體文化為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)整體環(huán)境的關(guān)注，而不是關(guān)注環(huán)境中的焦點(diǎn)對(duì)象。②Nisbett，R.E.，&Masuda，T.（2003），Culture and point of view.Proceedings of the National Academy of Sciences，100，11163–11170.doi：10.1073/pnas.1934527100.這將有利于發(fā)現(xiàn)是否ASD兒童，在更注重整體文化環(huán)境中成長(zhǎng)，會(huì)顯示出如西方ASD兒童的同樣的局部偏好?；蛘呤欠裾缧涟妥迥菢樱?yàn)閺V泛明確關(guān)注環(huán)境因素，他們的整體加工與健康同齡人難以區(qū)分。同樣，在許多亞洲語(yǔ)言中，當(dāng)人們?cè)陉愂鲇嘘P(guān)信仰的時(shí)候，往往明確地帶著肯定的語(yǔ)氣，這樣一來(lái)，可以提高年輕人，特別是成長(zhǎng)中的兒童，對(duì)錯(cuò)誤信仰的活動(dòng)任務(wù)做出反應(yīng)。③Liu，D.，Wellman，H.M.，Tardif，T.，&Sabbagh，M.A.（2008），Theory of mind development in Chinese children：A meta-analysis of false-belief understanding across cultures and languages.Developmental Psychology，44，523–531.doi：10.1037/0012–1649.44.2.523.④Matsui，T.，Rakoczy，H.，Miura，Y.，&Tomasello，M.（2009），Understanding of speaker certainty and false-belief rea soning：Acomparison of Japanese and German preschoolers.Developmental Science，12，602-613.doi：10.1111/j. 1467-7687.2008.00812.x.如果這些凸顯的語(yǔ)言標(biāo)記支持亞裔ASD兒童的心理理論發(fā)展，這會(huì)在理論上令人感興趣。正如意大利語(yǔ)和西班牙語(yǔ)中凸顯的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)支持生長(zhǎng)在那樣的語(yǔ)言文化環(huán)境中的SLI兒童表達(dá)那樣的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)。因此，跨文化研究不僅可以幫助研究者歸納出發(fā)展障礙的普遍特點(diǎn)和具體文化顯型，而且?guī)椭麄冃薷恼J(rèn)知理論和確定認(rèn)知發(fā)展的環(huán)境支持。

對(duì)實(shí)踐和研究的啟示

本綜述首先描述了在日益全球化和多元文化社會(huì)中臨床醫(yī)師和研究人員所面臨的挑戰(zhàn)，同時(shí)促使我們質(zhì)疑，我們看到的是障礙還是差異？毫無(wú)疑問(wèn)，SLI和ASD的情況是跨越國(guó)界和文化界限的、普遍的、受生物因素影響的。但是，我們?cè)谖闹兄赋鲫P(guān)于障礙和差異的分界線問(wèn)題，遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)成一致的意見，并且，我們認(rèn)為界限的確定和確定界限所用材料很大程度上受到文化經(jīng)歷和期望值的影響。臨床醫(yī)師如何干預(yù)和支持發(fā)展障礙兒童，以及障礙認(rèn)知基礎(chǔ)的結(jié)論受到文化偏好的影響。

這意味著臨床從業(yè)者必須注意對(duì)兒童個(gè)體及其家庭的文化環(huán)境的關(guān)注。有多元文化背景的SLTs和心理學(xué)家是非常重要，與文化更相融的評(píng)估實(shí)踐也更需要。⑤Carter，J.A.，Lees，J.A.，Muria，G.M.，Gona，J.，Neville，B. G.R.，&Newton，C.R.J.C.（2005），Issues in the development of cross-cultural assessments of speech and language for children.International Journal of anguage and Communication Disorders，40，385-401.doi：10.1080/ 13682820500057301.在臨床實(shí)踐發(fā)展的過(guò)程中，將構(gòu)成SLI和ASD的具體文化概念（暫時(shí)地）放在一邊是明智的。實(shí)際操作者需要從家庭的角度出發(fā)，試圖發(fā)現(xiàn)（如果有的話）家庭成員擔(dān)心什么，重視（輕視）兒童的語(yǔ)言、行為和教育的哪些方面。我們認(rèn)為，考慮語(yǔ)言和社會(huì)交際差異對(duì)兒童日常生活的影響是最重要的。臨床醫(yī)師需要詢問(wèn)關(guān)鍵的問(wèn)題：這個(gè)孩子的差異是如何影響家庭的幸福感、受教育程度和（或）就業(yè)前景的？發(fā)展過(guò)程中影響發(fā)生變化嗎？對(duì)文化價(jià)值觀的理解也能影響到治療方案的確定和建議的做出，因而建議臨床醫(yī)師需要確保在孩子缺陷的認(rèn)定及采取適合孩子差異的環(huán)境之間求得平衡。干預(yù)后所達(dá)到的目標(biāo)可能反映臨床醫(yī)師對(duì)孩子的視角：中立主義者注重增加技能以達(dá)到同齡健康者的水平；而規(guī)范主義者則更感興趣發(fā)展技能以保護(hù)孩子免遭將來(lái)不利的后果。在西方獲得很好結(jié)果的兩種干預(yù)方式可能不適合其他文化群體的交際實(shí)踐，也可能完全不適合其他環(huán)境中治療障礙，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)非常重要。①van Kleeck，A.（1994），Potential cultural bias in training parents as conversational partners with their children who have delays in language development.American Journal of Speech–Language Pathology，3，67–78.

本文中，我們堅(jiān)持認(rèn)為跨文化研究不僅對(duì)描述全球范圍內(nèi)發(fā)展障礙很重要，而且可能幫助研究者和臨床醫(yī)師重新理解他們所熟悉的本社會(huì)的障礙。無(wú)疑，跨文化研究具有挑戰(zhàn)：西方的評(píng)估工具和理論視角應(yīng)用于其他文化社區(qū)不合適，但開發(fā)適合多樣性文化環(huán)境的新評(píng)估工具和理論是耗費(fèi)大量勞力的過(guò)程，并也會(huì)引發(fā)有趣的問(wèn)題：在對(duì)完全不同的情況做測(cè)試前，研究者能在多大程度上改變測(cè)試內(nèi)容和材料。②Carter，J.A.，Lees，J.A.，Muria，G.M.，Gona，J.，Neville，B. G.R.，&Newton，C.R.J.C.（2005），Issues in the development of cross-cultural assessments of speech and language for children.International Journal of anguage and Communication Disorders，40，385-401.doi：10.1080/ 13682820500057301.③Seymour，H.N.，&Pearson，B.（2004），Steps in designing and implementing an innovative assessment instrument. Seminars in Speech and Language，25，27– 40.doi：10.1055/s-2004-824823.換句話說(shuō)，如果對(duì)ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)因國(guó)家不同而不同（如有時(shí)包括弱的目光接觸，有時(shí)沒(méi)有），研究者如何知道在作同類比較？而且，對(duì)影響因素的關(guān)注可能是有意義的：無(wú)論如何界定，如果ASD的風(fēng)險(xiǎn)與用社會(huì)因素界定的結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)相似，我們可能自信地認(rèn)定行為差異是有臨床意義的。這在SLI的跨文化研究方面已證實(shí)有效；盡管障礙的具體語(yǔ)言表現(xiàn)一定因不同語(yǔ)言社會(huì)而不同，對(duì)不同文化環(huán)境中的兒童，SLI對(duì)語(yǔ)言學(xué)習(xí)有更普遍和相似的影響結(jié)果?？v向研究已經(jīng)證明，早期的語(yǔ)言差異實(shí)際上可能導(dǎo)致不利的結(jié)果，隨著時(shí)間的推移，這些語(yǔ)言差異是如何導(dǎo)致負(fù)面后果的。有些兒童的癥狀符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)社會(huì)-交際標(biāo)準(zhǔn)，他們當(dāng)下并不表現(xiàn)出缺陷，對(duì)這樣兒童的縱向研究本質(zhì)上有助于確定哪些差異需要小心檢測(cè)，哪些差異只是反映了人類行為豐富的多樣性。新的實(shí)驗(yàn)手段，如眼動(dòng)跟蹤、關(guān)注語(yǔ)言和社會(huì)交際如何加工，而不是加工什么，將有助于這一領(lǐng)域的跨文化研究?？缥幕容^研究中嵌入一個(gè)描述一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體在語(yǔ)言、社會(huì)行為和認(rèn)知方面的差異的真正發(fā)展性的框架，這樣的跨文化比較將特別有力地使研究者看到，從早期的童年到以后的生活，文化環(huán)境如何塑造發(fā)展性軌跡。這將反過(guò)來(lái)使人們深刻理解關(guān)于發(fā)展性障礙的認(rèn)知基礎(chǔ)和從更全面的角度作出臨床決定。

【譯者簡(jiǎn)介】吳繼霞，蘇州大學(xué)教育學(xué)院心理學(xué)系教授，博士生導(dǎo)師。冷潔，碩士，蘇州大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院講師。趙坤，蘇州大學(xué)教育學(xué)院博士生，中國(guó)傳媒大學(xué)南廣學(xué)院講師。

二〇一一年五月十六日

修改稿

二〇一一年九月三十日

論文錄用日期：二〇一一年十一月二十一日

科特尼·佛雷澤·諾不利，博士，英國(guó)倫敦大學(xué)皇家霍洛威學(xué)院心理學(xué)系，Reader（這是英國(guó)以及一些英聯(lián)邦國(guó)家大學(xué)系統(tǒng)內(nèi)獨(dú)特的職稱，高于高級(jí)講師，與教授的職位相當(dāng)）。艾莉森·斯帕克斯，博士，美國(guó)馬薩諸塞州，阿姆赫斯特學(xué)院心理學(xué)系副研究員。

* 本文源自2011年1月在哥斯達(dá)黎加大學(xué)舉辦的跨語(yǔ)言、跨文化交際發(fā)展研討會(huì)。2012年3月5日，第一次網(wǎng)上發(fā)表于 《發(fā)展心理學(xué)》雜志，

10.1037/ a0027446。經(jīng)作者與雜志社授權(quán)翻譯。