李香蓮 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬4656醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 吉林 132013)

糖尿病足是糖尿病的一個(gè)并發(fā)癥，輕者可出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢端潰瘍、壞疽，有些病人因此而截肢。在治療上不僅花費(fèi)大也增加了病人的痛苦。目前多采用自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足，這是一項(xiàng)新技術(shù)，每個(gè)人移植后都有不同程度的改善。在護(hù)理上，如何最大限度地提高對(duì)干細(xì)胞移植術(shù)后的護(hù)理，是護(hù)理工作必須認(rèn)真對(duì)待的。

1 術(shù)前教育

干細(xì)胞移植術(shù)治療糖尿病足是根據(jù)干細(xì)胞可以分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成新生血管的原理，在局麻下采集患者自體骨髓250～300 mL，將患者自體干細(xì)胞及內(nèi)皮祖細(xì)胞分離出來(lái)，采用多點(diǎn)肌肉注射法移植到其缺血的下肢內(nèi)，使其逐漸分化并形成新的毛細(xì)血管，改善和恢復(fù)下肢血流，再經(jīng)3～6個(gè)月的恢復(fù)期后，新生血管便可長(zhǎng)成，達(dá)到治療下肢血管病變與糖尿病足的目的。

術(shù)前要讓患者了解手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥及治療方法，解除思想負(fù)擔(dān)。

手術(shù)的適應(yīng)證:慢性下肢缺血病人。

有間歇跛行且靜息狀態(tài)下踝肱指數(shù)(ankle/brachial index，ABI)﹤ 0.9;或已有靜息痛、潰瘍、壞疽者;動(dòng)脈造影顯示下肢遠(yuǎn)端沒(méi)有動(dòng)脈流出道，無(wú)法進(jìn)行下肢動(dòng)脈搭橋者。

藥物保守治療效果不佳者，又無(wú)法進(jìn)行下肢動(dòng)脈搭橋者;或不愿意接受下肢動(dòng)脈搭橋者。

雖然動(dòng)脈造影顯示下肢遠(yuǎn)端有較好的動(dòng)脈流出道，可以進(jìn)行下肢動(dòng)脈搭橋，但是由于病人年老體弱，無(wú)法耐受外科搭橋手術(shù)的病人。

糖尿病四肢神經(jīng)病變者。

手術(shù)的禁忌癥:血糖控制不好的糖尿病病人;過(guò)去5年內(nèi)明確有惡性疾病的患者及血中腫瘤標(biāo)記物水平明顯升高者;嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能衰竭或一般狀況很差不能耐受干細(xì)胞移植手術(shù)者;糖尿病視網(wǎng)膜出血性病變;主、髂動(dòng)脈閉塞性病變。

治療方法:糖尿病足指因糖尿病神經(jīng)病變，末梢神經(jīng)感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變——?jiǎng)用}硬化引起周?chē)?dòng)脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼病、足部潰瘍及足壞疽等病變。傳統(tǒng)的藥物治療、血管搭橋及介入手術(shù)的遠(yuǎn)期療效也不理想，尤其是下肢動(dòng)脈流出道閉塞而且缺乏代償性側(cè)支的患者，采用任何手段很難使血管再通，造成足部潰瘍或壞疽而行截肢手術(shù)致殘，有些患者截肢后仍危及生命。

2 術(shù)后護(hù)理

應(yīng)根據(jù)患者病情找出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施。

下肢麻木、疼痛者給予下肢皮膚按摩，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過(guò)猛，促進(jìn)血液循環(huán)及側(cè)支循環(huán)的建立;可聽(tīng)一些輕音樂(lè)分散注意力，減輕下肢麻木、疼痛癥狀。

有感染的危險(xiǎn)者每日給病室通風(fēng)換氣兩次，每次30 min，病室用含氯消毒液消毒2次;保持床單清潔、平整，床單污染時(shí)及時(shí)更換;保持皮膚清潔，沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高(＜40℃)及沐浴過(guò)久;衣著宜寬松，著合適軟底的鞋。鞋前端不能太窄，容易導(dǎo)致末梢血運(yùn)差、足趾摩擦導(dǎo)致局部皮膚破潰;注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

睡眠形態(tài)紊亂者給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免白天睡覺(jué);晚餐可進(jìn)食牛奶幫助入睡;將患者安置在較為安靜的病室，避免不良刺激。

焦慮者給予合理的護(hù)患溝通，凡事要站在患者的角度考慮問(wèn)題，取得患者信任;告知患者干細(xì)胞移植需要緩慢的過(guò)程建立側(cè)支循環(huán)，不會(huì)迅速起效。不要過(guò)于著急;舉成功的病例增強(qiáng)康復(fù)的信心。

知識(shí)缺乏者應(yīng)給予以下指導(dǎo)。

飲食指導(dǎo):進(jìn)食亦低鹽、低脂、高膳食纖維素飲食，按標(biāo)準(zhǔn)體重及勞動(dòng)強(qiáng)度提供合理營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體需要即可。勿暴飲暴食，應(yīng)定時(shí)定量。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):手術(shù)后6 h如無(wú)不適可在床旁活動(dòng)，不可劇烈活動(dòng);第2日可增加活動(dòng)量，每次30 min，以身體微微出汗，呼吸不費(fèi)力即可。適當(dāng)活動(dòng)有利于血液循環(huán)，促進(jìn)移植干細(xì)胞的生長(zhǎng)。

泡腳:水溫不超過(guò)40℃，不易長(zhǎng)時(shí)間浸泡，洗后用干毛巾擦干皮膚。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自查，用鏡子檢查足部，有無(wú)異常，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3 一般護(hù)理

除以上針對(duì)患者護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理措施外，還應(yīng)做好以下護(hù)理。

護(hù)士要按時(shí)巡視病房，觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是體溫，了解有無(wú)感染征象。

監(jiān)測(cè)血糖變化:有些患者移植后部分胰腺功能有所恢復(fù)，再應(yīng)用胰島素治療時(shí)存在潛在并發(fā)癥即低血糖。要告知患者低血糖反應(yīng)及應(yīng)急措施并注意監(jiān)測(cè)血糖變化。

注意足部皮膚情況:如皮膚顏色、皮溫、皮膚是否干燥、皮膚有無(wú)破損、感染以及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況來(lái)了解下肢缺血有無(wú)改善，有無(wú)感染。也可通過(guò)測(cè)量ABI來(lái)了解缺血有無(wú)改善，正常值≥1。如果測(cè)值越小，說(shuō)明下肢動(dòng)脈阻塞越嚴(yán)重。

講解吸煙的危害:吸煙可以刺激腎上腺素的分泌，使心跳加快，血壓升高，血糖升高，對(duì)糖尿病有直接危害;少量吸煙對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，但大量吸煙時(shí)可以抑制和麻痹神經(jīng)，易誘發(fā)神經(jīng)并發(fā)癥;尼古丁能損害動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成;尼古丁能促使血管痙攣，誘發(fā)心絞痛;吸煙對(duì)呼吸道黏膜有刺激作用，破壞呼吸道防御功能，易發(fā)生呼吸道感染，感染可使糖尿病惡化;如果煙酒共進(jìn)，留在口鼻喉以及肺中的致病物質(zhì)就會(huì)在酒精的作用下迅速分解，更易進(jìn)入人體內(nèi)，危害性更大。

糖尿病患者患動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病及中風(fēng)的危險(xiǎn)，比正常人高出三倍。因此，為了移植后的干細(xì)胞有一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境，糖尿病患者不要吸煙。

自體骨髓干細(xì)胞移植是目前治療糖尿病足的好方法，但并不是說(shuō)移植后就大功告成，可以隨便吃和喝。骨髓干細(xì)胞就如同一粒種子，它要有一個(gè)好的生長(zhǎng)環(huán)境，它才能扎根、生長(zhǎng)、繁殖。這個(gè)環(huán)境就靠我們護(hù)理來(lái)提供。因此要提高自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足術(shù)后的療效，必須讓患者做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，要駕馭好治療糖尿病的五架馬車(chē):教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥療、監(jiān)測(cè)血糖。控制好病人的血糖，才能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。