腰椎間盤突出癥護(hù)理及康復(fù)鍛煉的新方法研究

曲薪伊(吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院2007級(jí)英語(yǔ)護(hù)理本科班，吉林 吉林 132013)

腰椎間盤突出癥是因垂直壓迫或不適動(dòng)作而造成椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一組綜合征。坐、立、蹲、跑、走、臥是人們每天日常生活當(dāng)中的最基本動(dòng)作，除了臥姿以外，其他動(dòng)作和姿勢(shì)都會(huì)對(duì)腰間盤產(chǎn)生垂直的壓迫。不同姿勢(shì)所產(chǎn)生的壓迫程度不同，辦公室長(zhǎng)期案牘工作人群，對(duì)腰間盤持續(xù)的壓迫可誘發(fā)脊椎病變。但人們無法改變坐姿工作的現(xiàn)實(shí)，這是醫(yī)療護(hù)理學(xué)專業(yè)人士亟待研究的課題。這里介紹一種全天候減輕壓迫的方法，能夠有效減輕坐姿對(duì)腰間盤的垂直壓迫，即使腰間盤突出癥患者，也可通過床上肌肉鍛煉，達(dá)到緩解和康復(fù)的目的。

1 椎間盤病成因分析

人類自從進(jìn)化到直立行走開始，腰椎間盤病也就伴隨而來。持續(xù)垂直的壓迫，造成某些人腰間盤的髓核破裂而出現(xiàn)腰間盤膨出或突出，壓迫神經(jīng)，引起疼痛。然而，人有別于動(dòng)物，直立行走的特性是無法改變的。坐、立、蹲、跑、走、臥是日常生活當(dāng)中最基本動(dòng)作，除臥姿外，其他動(dòng)作和姿勢(shì)都會(huì)對(duì)腰間盤產(chǎn)生垂直的壓迫，但壓迫的程度和角度等是不同的。站立及走動(dòng)時(shí)，壓迫點(diǎn)的游動(dòng)范圍較大且頻，造成的傷害較小;跑起來時(shí)，震動(dòng)力和上身重力下墜的慣性會(huì)對(duì)椎間盤造成一定的沖擊壓迫;而長(zhǎng)時(shí)間的坐姿，由于身體相對(duì)靜止、晃動(dòng)的幅度很小，上半身的重力總是相對(duì)持續(xù)壓迫在同一個(gè)點(diǎn)上或同一個(gè)角度上，會(huì)對(duì)腰椎間盤造成很大的傷害。

人體在臥床休息時(shí)，所有的骨關(guān)節(jié)松開、肌肉放松，椎間盤也由于沒有了垂直的壓迫而緩慢伸展開，膨出或突出的髓核有所回納。但是，晨起后又恢復(fù)了對(duì)腰椎間盤的垂直壓迫，髓核再次被擠壓出來。每天周而復(fù)始的躺下、起來，松開、壓迫，這種人所無法改變的直立行走的生活習(xí)性對(duì)腰椎間盤的恢復(fù)是不利的。因此在急性發(fā)作期，患者需絕對(duì)臥床至少2周以上，以期待椎間盤髓核能夠還納。即使有不同程度的還納或疼痛癥狀減輕、患者能夠下床開始日常活動(dòng)，多數(shù)患者由于自身防衛(wèi)不當(dāng)而時(shí)常復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理方法和應(yīng)對(duì)措施

2.1 急性發(fā)作期床上腰肌鍛煉

絕對(duì)臥床4周以上，臥床期間的進(jìn)食、排便等均要保持臥位。臥床2周后，視疼痛恢復(fù)情況，開始在床上保持臥位的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣」δ苠憻?，目的是增?qiáng)肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，加強(qiáng)腰背及肌肉力量，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性。為了能從各個(gè)角度方向及腰肌各部位對(duì)每根腰背肌肉和神經(jīng)進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉，在此介紹一種腰肌康復(fù)鍛煉動(dòng)作圖。要像做操一樣每天要堅(jiān)持做，具體見圖1～10。

圖解說明文

圖1:在床上取仰臥姿勢(shì)，兩腿彎曲，兩膝蓋之間放一個(gè)小的墊子或枕頭，雙膝用盡最大力量夾緊，堅(jiān)持住10秒后松開，休息10秒，然后再用力，如此反復(fù)做10次左右。

圖2:取仰臥姿勢(shì)，用一個(gè)粗繩圈套在雙膝上，雙膝用力向兩側(cè)做擴(kuò)張動(dòng)作，堅(jiān)持住10秒后松開，休息10秒，然后再用力，如此反復(fù)做10次左右。

圖3:取仰臥姿，一只腳腳尖向后將腿繃直，抬起10 cm左右堅(jiān)持住10秒，然后放下休息5秒，再換另一只腳做同樣動(dòng)作，如此反復(fù)做10次。

圖4:取仰臥姿，一條腿彎曲，另一條腿的膝蓋到大腿之間的下面墊上一個(gè)小枕頭后，將腿繃緊伸直，用力向下壓枕頭，堅(jiān)持住10秒后休息5秒，然后再用力壓10秒，反復(fù)做10次后，換另一條腿做同樣動(dòng)作。

圖5:取仰臥姿勢(shì)，兩腿稍微彎曲，收緊小腹肌肉向上提臀，臀部離開床面堅(jiān)持住10秒，然后休息10秒，繼續(xù)做同樣動(dòng)作10次。動(dòng)作要領(lǐng)是:雙肘部按住床面加上雙腳的力量向上提臀，而不是挺肚子。

圖6:取仰臥姿勢(shì)，雙手交叉放在胸前，兩腿彎曲，收緊腹肌迅速提頭的同時(shí)提起上半身離開床面，堅(jiān)持住5～10秒后，躺下休息10秒，同樣動(dòng)作做10次。

圖7:取俯臥姿勢(shì)，用枕頭墊在肚臍的部位，收緊腹肌和背肌用最大力向下壓枕頭，同時(shí)抬起雙肘和雙腿，堅(jiān)持住10秒后休息10秒，反復(fù)動(dòng)作做10次。

圖8:取側(cè)臥位，肘部支撐床面，頭部和上身微微抬起，單側(cè)腿伸直后向上提腿30°角，堅(jiān)持住10秒后，放下休息5秒，同樣動(dòng)作做10次后體位更換到另一側(cè)，繼續(xù)做10次。

圖9:雙腿跪在床上，兩臂撐住伏在床面撐住身體做出欲爬的姿勢(shì)不動(dòng)，腰背挺直同床面平行，然后同時(shí)伸出左臂和右腿用力繃直同床面保持平行姿勢(shì)，堅(jiān)持住10秒后，換成右臂和左腿做同樣動(dòng)作，反復(fù)做10次。

圖10:取仰臥姿勢(shì)，雙手把住其中一條腿的膝蓋，用最大力量向后拽，使膝蓋貼近胸部，直到大腿韌帶和臀部肌肉感到酸痛為止，堅(jiān)持住10秒，然后換另一個(gè)膝蓋做同樣的動(dòng)作，反復(fù)10次。

2.2 恢復(fù)期動(dòng)作鍛煉

多臥床靜養(yǎng)，4周后視個(gè)人情況慢慢下床，并試著開始行走，行走本身就是對(duì)腰肌的強(qiáng)化鍛煉。同時(shí)，注意減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物。撿拾地上物品時(shí)，宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。

2.3 長(zhǎng)期的康復(fù)維持

在長(zhǎng)期的康復(fù)維護(hù)期間，除堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能的動(dòng)作鍛煉外，還要養(yǎng)成多走路的習(xí)慣(絕對(duì)不可跑步)。盡量避免坐姿，因?yàn)殚L(zhǎng)久坐立，上身重力相對(duì)壓迫在同一角度和同一點(diǎn)上，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成對(duì)同一點(diǎn)的壓迫累積，對(duì)腰椎間盤造成很大傷害。為防止復(fù)發(fā)，盡量減輕坐姿對(duì)椎間盤的垂直壓迫的問題，做到全天候腰間盤自我護(hù)理。為了解決這個(gè)問題，作者先后發(fā)明了攜帶方便的《折疊式護(hù)腰椅》(專利號(hào):ZL200820012646.1)，以解決旅行中保護(hù)腰間盤的問題，以及《多功能脊椎壓迫減負(fù)牽引椅》(專利申請(qǐng)中)，以解決伏案工作學(xué)習(xí)時(shí)的同時(shí)可以進(jìn)行腰頸椎牽引的課題。