賴(lài)秀娟，王國(guó)書(shū)，林周杰

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，廣東 惠州 516001)

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究[1]表明,痛經(jīng)為婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，常見(jiàn)于青少年女性，發(fā)生率為30%～80%。筆者采用放血結(jié)合耳壓療法治療原發(fā)性痛經(jīng)氣血瘀滯證患者32例，獲得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例來(lái)源于2009年1月-2011年9月惠州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣血瘀滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。所有患者均為原發(fā)性痛經(jīng)屬氣滯血瘀證患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組年齡18～31歲；病程1～6年。對(duì)照組年齡19～30歲；病程0.5～7年。2組年齡、病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所制定的原發(fā)性痛經(jīng)氣血瘀滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為原發(fā)性痛經(jīng)氣血瘀滯證患者；2)以痛經(jīng)為主癥，婦科檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變者；3)病人知情同意接受本試驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 觀察組 在患者月經(jīng)來(lái)潮前3 d開(kāi)始放血治療和耳穴壓豆治療。1)放血治療:先取雙側(cè)肝俞、膈俞；隔天取雙側(cè)血海、三陰交。操作方法：選取穴位后用碘伏常規(guī)消毒皮膚，左手捏緊周?chē)つw，右手持一次性注射器針頭快速點(diǎn)刺皮膚3下，隨后用火罐吸附皮膚上,留罐10 min后取下。2)耳穴壓豆:先將一側(cè)耳部用75%酒精棉球常規(guī)消毒，待干后用膠布將王不留行籽固定在耳穴上，選穴為內(nèi)生殖器、神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、肝、腎，并囑患者每日按壓3～5次，每次1～3 min，令耳廓有脹、熱、微痛的感覺(jué)為佳，隔天交替選用對(duì)側(cè)耳，直到月經(jīng)來(lái)潮后3 d。

2.2 對(duì)照組 在月經(jīng)來(lái)潮前3 d開(kāi)始口服布洛芬緩釋膠囊，每次1粒/300 mg，每天2次，月經(jīng)來(lái)潮后連服3 d，共服6 d。

2組均連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分，腹痛難忍計(jì)1分,腹痛明顯計(jì)0.5分，坐臥不寧計(jì)1分，休克計(jì)2分，面色蒼白計(jì)0.5分，冷汗淋漓計(jì)1分,四肢厥冷計(jì)1分，需臥床休息計(jì)1分，影響工作學(xué)習(xí)計(jì)1分，用一般止痛措施不能緩解計(jì)1分，用一般止痛措施疼痛暫緩計(jì)0.5分，伴腰部酸痛計(jì)0.5分，伴惡心嘔吐計(jì)0.5分，伴肛門(mén)墜脹計(jì)0.5分，疼痛在1 d以?xún)?nèi)計(jì)0.5分，疼痛每增加1 d均加計(jì)0.5分。重度：積分在14分以上；中度：積分在8～13.5分；輕度：積分在8分以下。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈:經(jīng)治療后積分為0，經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)者；顯效：治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕；有效：治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：腹痛及其他癥狀未見(jiàn)改善者。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組不同時(shí)間痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)間痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較(±s)

3.3.2 臨床療效 觀察組有1例因不能堅(jiān)持放血治療予以剔除，剩余31例中，痊愈12例，顯效9例，有效6例，無(wú)效4例,總有效率87.1%。對(duì)照組有1例未能按要求服藥剔除，剩余31例中，痊愈9例，顯效8例，有效8例，無(wú)效7例,總有效率77.4%。

4 討論

《靈樞·九針十二原》曰：“菀陳則除之”，即是指放血療法，屬瀉法，此法可活血化瘀，祛瘀生新。肝俞為肝臟氣血輸注于背部之處所，瀉之可調(diào)肝氣，從而血脈通暢、月經(jīng)調(diào)和；膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，可調(diào)理經(jīng)血、活血化瘀；血海為足太陰脾經(jīng)要穴，可活血調(diào)經(jīng)；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理足三陰之經(jīng)氣，健脾胃、益肝腎、行氣血、調(diào)經(jīng)水；瀉此4穴,可行氣活血，調(diào)經(jīng)理血，收血調(diào)經(jīng)暢之功。耳廓作為人體的一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的器官與整個(gè)人體具有生命信息上的對(duì)應(yīng)關(guān)系。內(nèi)生殖器為相應(yīng)部位取穴，可調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng)，神門(mén)可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，為止痛要穴，皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，內(nèi)分泌、交感可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及血管的舒縮功能[5]，肝可舒肝理氣。腎可補(bǔ)腎益氣，諸穴合用，共奏鎮(zhèn)靜止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之功。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2482-2483.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:234.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1993:264-265.

[5]單秋華,楊佃會(huì),賈真.耳穴綜合療法治療發(fā)作期普遍偏頭痛療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)針灸,2006,26(10):687-690.