王海慶，趙洪偉，趙 波

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

筆者應(yīng)用手法結(jié)合中藥塌漬治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎108例,改善膝關(guān)節(jié)OA癥狀，取得較好療效，費(fèi)用低廉且療效持久，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例均為2009年10月-2011年8月我院骨科門診病例，隨機(jī)分為治療組56例，對(duì)照組52例。男45例，女63例；年齡40～65歲；病程4個(gè)月～10年,其中單膝患病50例，雙膝患病58例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)修定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 手法結(jié)合中藥溻漬治療 1)患者仰臥位,一助手雙手握緊患肢踝關(guān)節(jié)緩慢均勻持續(xù)稍用力向外牽拉1 min，然后緩慢放松，15 min后繼續(xù)牽拉，重復(fù)3次，術(shù)者立于患側(cè)，以大拇指指腹及大、小魚(yú)際點(diǎn)按揉位于大腿前側(cè)的股四頭肌及兩側(cè)的內(nèi)、外副韌帶，操作約5 min；2)醫(yī)者將髕骨向4個(gè)方向推至極限并持續(xù)15 s左右后放松至原位，反復(fù)3～5次。3)將患肢抬起呈曲髖曲膝約90 °,醫(yī)者一手前臂由下往上緊抵 窩部，稍用力往上抬起，另一只手握住踝部盡量向內(nèi)屈曲膝關(guān)節(jié)，以患者疼痛能夠耐受為度，將膝關(guān)節(jié)間隙盡可能撐開(kāi)反復(fù)盤運(yùn)；4)點(diǎn)按阿是、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、犢鼻等穴，每穴約1 min;5)患者俯臥位，醫(yī)者用拇、食、中指拿捏并彈撥位于 窩部的小腿三頭肌的內(nèi)外側(cè)頭及股二頭肌、半腱肌和半膜肌肌腱；6)點(diǎn)按委中穴約1 min，以酸脹為度;7)雙手大魚(yú)際分別置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)反復(fù)揉搓2～3 min，以皮膚發(fā)熱為度。結(jié)束手法。每天1次，7次為1療程。

2.1.2 中藥溻漬治療[2]自擬中藥水蛭、三棱、黃柏、蒼術(shù)、劉寄奴、五靈脂、水牛角、乳香、伸筋草、海桐皮、冰片打粉以蜂蜜或凡士林調(diào)制均勻置于紗布上，制成10 cm×8 cm大小。放置于髕前外敷，以神燈投射加熱，20～30 min/次，每天2次。

2.2 對(duì)照組 僅應(yīng)用中藥溻漬治療，每天2次。2組均7 d為1療程，2療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎療效判定法擬定。采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，臨床療效：優(yōu)>85分；良70～84分；中60～69分；差<59分。

3.2 結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

表2 2組治療前、后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(±s) 分

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多因肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，外挾風(fēng)寒濕邪所致，屬中醫(yī)“痹證”范疇。手法治療不同級(jí)別X線改變的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均具有良好的止痛、消炎和改善關(guān)節(jié)功能作用[4]。自擬中藥溻漬方中水蛭、三棱共為君藥破血逐瘀行氣止痛；配以黃柏、蒼術(shù)、劉寄奴為臣藥除風(fēng)祛濕消腫止痛；五靈脂、水牛角、乳香、伸筋草、海桐皮活血化瘀、舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)；冰片透皮達(dá)藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒除濕之功[5]。

[1]婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]李銀蘭,徐應(yīng)樂(lè),湯治呂,等.中藥熏蒸結(jié)合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].頸腰痛雜志,2008,29(1):93.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:349.

[4]李冰,張曦.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎從腎虛血瘀論治[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(4):588.

[5]郭俊緗.手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病不同級(jí)別X線改變療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):757.