孟慶義

一個周末的晚上。突然，救護車的汽笛聲又飄了進來。

“又來重病人啦！”宋醫(yī)生向負責分診的護士招呼到，兩個人推著急救用的擔架車，向急診門口沖去。隨后，急救醫(yī)生、宋醫(yī)生和幾個陪來的病人家屬，一起將一個正在輸液的老大爺，從救護車上抬下來，快步送往搶救室。

“什么病？”

“飯后胸悶，心電圖有心肌缺血改變，懷疑心梗，已輸硝酸甘油。”急救醫(yī)生條理清楚地回答。

宋醫(yī)生接過急救醫(yī)生遞過來的心電圖，仔細看了一下，說：“確實有心肌缺血，懷疑心肌梗死，應(yīng)沒問題。”

病人進入搶救區(qū)后，接心電監(jiān)護、測血壓、抽血化驗心肌酶、換液體、做心電圖等，宋醫(yī)生和護士們迅速進行病人的初步檢查和治療，口述了一連串圍繞“急性心?！钡脑\療醫(yī)囑。

當一切處理完畢，他轉(zhuǎn)向陪來的幾個家人，問老爺子發(fā)病經(jīng)過。家人七嘴八舌地敘述了整個發(fā)病過程——

老爺子當天過生日，家人給他祝壽，在家里擺了一桌家宴。老爺子平時身體很健康，血壓也不高，也沒有冠心病，吃飯時還很好，雖然酒量不大，但也沒有多喝，只喝了兩小杯紅酒。當飯吃到一半時，老爺子說有點頭暈，大家懷疑可能是房間熱，沒太重視。又過了一會，他說胸悶，還有些憋氣。家人覺得事情不妙：壞啦，心臟病犯啦！于是，趕緊叫救護車。

聽完家人的敘述，宋醫(yī)生想：飽餐后胸悶，心電圖顯示心肌缺血，發(fā)病經(jīng)過符合冠心病，疑似心梗，診斷沒問題?？吹嚼蠣斪忧闆r還比較平穩(wěn)，宋醫(yī)生向護士交代注意事項后，開始巡視其他病人。

約半小時后，陪伴老爺子的家屬找到宋醫(yī)生，“我們怎么都開始頭暈、頭痛了？”

宋醫(yī)生突然發(fā)現(xiàn)這幾個人面色都呈粉紅，聯(lián)想起老爺子的心臟病發(fā)作，“壞了！缺氧？一氧化碳中毒？” 宋醫(yī)生心里一閃。

“你們家里晚上吃的什么？”

“火鍋??！老爺子喜歡吃涮羊肉，嘴還很刁，只吃家做的碳火鍋。” 家人回答。

“房間通風怎么樣？”

“外面冷，窗戶是關(guān)著的，通風不好。”

“走，跟我抽血去！”幾個家屬和老爺子都采了動脈血樣，進行了血氣分析，發(fā)現(xiàn)血中碳氧血紅蛋白明顯升高，這是一氧化碳中毒的直接征象。這證實了宋醫(yī)生的猜測，全家一氧化碳中毒。老爺子可能有血管硬化，一氧化碳中毒造成的缺氧，誘發(fā)了冠心病的發(fā)作。

“好險??！差點就誤診了！” 宋醫(yī)生長出一口氣。

專家點評：

一氧化碳中毒又稱煤氣中毒。家庭中煤氣中毒主要指一氧化碳、液化石油氣、管道煤氣、天然氣中毒。一氧化碳無色無味，常在意外情況下進入血流，并散布全身，造成中毒。它在較短的時間內(nèi)與紅細胞中的血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大300倍。一氧化碳中毒后人體血液不能及時供給全身組織器官充分的氧氣，這時，血中含氧量明顯下降。大腦是最需要氧氣的器官之一，一旦斷絕氧氣供應(yīng)，由于體內(nèi)的氧氣只夠消耗10分鐘，患者很快就會出現(xiàn)昏迷并可能危及生命。正是因為如此，煤氣中毒時病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當他意識到中毒時，常掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽搐、昏迷，兩頰、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色，如救治不及時，可很快呼吸抑制而死亡。

哪些情況可能導致中毒

1.生活用煤不裝煙筒，或是裝了煙筒但卻堵塞、漏氣，會使室內(nèi)一氧化碳濃度增高。

2.室內(nèi)用炭火鍋涮肉，或用炭爐燒烤用餐，而門窗緊閉通風不良，容易造成一氧化碳滯留時間過長。

3.火災(zāi)現(xiàn)場會產(chǎn)生大量一氧化碳。

4.在門窗緊閉的車庫內(nèi)的汽車，發(fā)動機連續(xù)運轉(zhuǎn)，產(chǎn)生大量含一氧化碳的廢氣。

5.煤氣熱水器安裝使用不當。

6.自制土暖氣取暖。雖與煤爐分室而居，但發(fā)生泄漏、倒風引起煤氣中毒。

7.城區(qū)居民使用管道煤氣。管道中一氧化碳濃度為25%至30%，如果管道漏氣、開關(guān)不緊或燒煮中火焰被撲滅，煤氣大量溢出，可造成中毒。

如何判斷中毒了

一氧化碳中毒的體征和癥狀變化很大，取決于許多因素，如接觸濃度、接觸時間等。癥狀特異性不強，可表現(xiàn)為流感樣、精神狀態(tài)改變、抽搐、昏迷、胃腸道癥狀、氣急、過度通氣、頭痛、心律失常、心絞痛和紅細胞增多癥等。大腦缺氧和中毒的癥狀體征是一氧化碳中毒的主要表現(xiàn)。輕度腦缺氧可表現(xiàn)為頭暈、眼花、頭痛、全身疲乏無力、惡心嘔吐、胸悶、心悸等。重度腦缺氧病人表現(xiàn)為昏迷伴有肌張力增高和去皮質(zhì)強直。循環(huán)功能處于代償狀態(tài)的病人可能最先出現(xiàn)癥狀，且最為嚴重，如冠心病病人，嚴重中毒后可出現(xiàn)急性心肌梗死。

急性一氧化碳中毒可根據(jù)下列條件診斷：接觸史 (尤其兩人以上出現(xiàn)類似的癥狀體征)，臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主，并排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，必要時可進行血液碳氧血紅蛋白測定。

一氧化碳中毒如不及時治療，容易出現(xiàn)后遺癥，其大致分為三型。①癡呆型：主要表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、表情呆板、行動遲緩、沉默少語、智能下降、記憶力差、大小便失控、意識障礙等。②精神錯亂型：表現(xiàn)為行為紊亂、語無倫次、哭笑無常、隨意大小便、自言自語、定向力喪失等。③運動障礙型：以運動障礙為主伴智能下降，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、小碎步、肢體僵硬。

現(xiàn)場急救

1.應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至戶外開闊通風處，并立即打開門窗，流通空氣。在保證中毒環(huán)境空氣流通前，禁止使用易產(chǎn)生明火、電火花的設(shè)備，如電燈、電話、手機、電視、燃氣灶、手電筒、蠟燭等，防止一氧化碳濃度過高遇明火發(fā)生爆炸。

2.松解衣扣，保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，保證患者有自主呼吸，充分給以氧氣吸入。

3.患者應(yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔，及增加氧的消耗量。

4.神志不清的中毒病人必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時間內(nèi)，檢查病人呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進行緊急處理。

5.若呼吸心跳停止，應(yīng)立即進行心臟按壓。

6.病情穩(wěn)定后，盡快將病人護送到醫(yī)院進一步檢查治療。即使患者中毒程度較輕已脫離危險，或癥狀較輕，也應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，進行注射吸氧等治療，減少后遺癥的相關(guān)危險。切記避免因一時脫離危險而麻痹大意，不去醫(yī)院診治而導致出現(xiàn)記憶力衰退、癡呆等嚴重后遺癥。

后續(xù)治療

爭取盡早進行高壓氧艙治療，可以減少神經(jīng)、精神后遺癥和降低病死率；即使是輕度、中度中毒，也應(yīng)進行高壓氧艙治療。一氧化碳中毒患者供氧非常重要，因為吸入氧濃度越高，血內(nèi)一氧化碳分離越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳減半時間，在室內(nèi)需200分鐘，吸純氧時需40分鐘，故應(yīng)用高壓氧艙是治療一氧化碳中毒最有效的方法。高壓氧艙治療就是將病人放入2～2.5個大氣壓的高壓氧艙內(nèi)，經(jīng)30～60分鐘，患者血內(nèi)碳氧血紅蛋白可降至0，并可避免心臟損害。中毒36小時后再用高壓氧艙治療，則收效不大。