鐘翠萌　馬慧娟　楊季國

[摘要] 小兒反復呼吸道感染，病情遷延，病程難愈。中醫(yī)藥通過辨證分型治療及對臨床微觀檢測指標的觀察、對比分析，宏觀與微觀相結(jié)合，中醫(yī)與西醫(yī)理論相互滲透，療效顯著，優(yōu)勢明顯。即可進一步客觀了解臨床療效，便于治療方案的評價、更改，而且有助于中、西醫(yī)理念的相互融合貫通， 更有利于中醫(yī)辨證理論的現(xiàn)代化研究，從而為臨床治療提供依據(jù)，為中西醫(yī)結(jié)合研究奠定基礎(chǔ)和提供思路。

[關(guān)鍵詞] 小兒反復呼吸道感染；辨證分型；臨床檢測指標

[中圖分類號] R272[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2012）31-0022-02

小兒反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI） ，四季均可發(fā)病，常以冬、春季節(jié)最多見。臨床上RRTI占小兒呼吸道疾患的85%[1]，發(fā)病率較高，為20%[2]， 城市發(fā)病高于農(nóng)村， 3～6歲為 RRTI發(fā)病的高發(fā)年齡段[3]。

中醫(yī)古籍將本病歸屬于 “體虛感冒”、 “肺炎喘嗽”、“久嗽”等疾病范疇[4]， 均可由于體虛感邪而導致本病的發(fā)生、發(fā)展。然明代萬全認為小兒具備“肺常不足，脾常不足”，“藩籬疏薄”的生理特點，《諸病源候論》稱小兒“五臟六腑，成而未全，……全而未壯”，且指出：“小兒氣血脆弱，病易動變，證候百端”，《溫病條辨·解兒難》中“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點、微量元素[5]與維生素含量及機體免疫功能都與本病密切相關(guān)。故RRTI的發(fā)生主要責之于小兒生理特點、病理特點和微量元素、維生素含量及機體免疫功能等相關(guān)因素。為便于臨床療效的檢測，突出中醫(yī)藥辨證施治的整體觀念及其優(yōu)勢，進一步促進中、西醫(yī)文化交融，本文分析了RRTI的中醫(yī)藥辨證分型治療及微觀臨床檢測指標，綜述如下。

1 RRTI定義

根據(jù)1987年全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議制定的RRTI診斷標準， 將1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)超過一定范圍的兒童定義為反復呼吸道感染兒，簡稱復感兒[6，7]。

2 RRTI診斷

①根據(jù)小兒反復呼吸道感染中醫(yī)診療指南，從不同年齡段每年呼吸道感染的次數(shù)進行診斷[8]。②根據(jù)小兒反復呼吸道感染中醫(yī)診療指南，按半年內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)診斷，半年內(nèi)呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。

3 中醫(yī)藥宏觀辨證分型及微觀檢測指標

RRTI主要表現(xiàn)為反復咳嗽、噴嚏、鼻塞、流涕、咽喉腫痛及聲嘶等呼吸系統(tǒng)癥狀，亦可伴有面色萎黃、乏力、易汗、納差、嘔吐、腹瀉等脾胃功能減退之表現(xiàn)，甚有精神欠佳、煩躁、口唇青紫、呼吸困難、端坐呼吸、夜間驚啼等反應(yīng)。根據(jù)《RRTI中醫(yī)證候宏觀辨證量表》中的辨證分型標準，可分為肺脾氣虛、脾虛肝旺、營衛(wèi)失調(diào)、脾肺陰虛、脾腎兩虛等。也有不少醫(yī)家辨證為外感風熱證、外感風寒證、痰熱壅肺證、痰濕戀肺證等。

3.1肺脾氣虛證

面色萎黃少華，形體消瘦或虛胖、神疲、汗多、不耐寒涼、食欲不振、食后腹脹或時有腹脹、大便溏、舌淡、胖或有齒印，苔薄白、脈細弱無力。

楊季國等[10]以微觀檢測指標血紅蛋白Hb、血清鈣Ca2+、血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及尿D-木糖排泄率為客觀依據(jù)，經(jīng)參芪龍牡合劑治療復感兒肺脾氣虛型17例，癥狀明顯改善，各項實驗檢測指標均優(yōu)于治療前。王力寧[11]認為小兒反復呼吸道感染與免疫功能尤其是細胞免疫功能不足密切相關(guān)。故選用系列抗復感合劑辮證治療肺脾氣虛型、脾虛肝旺型患兒，治療后CD4+明顯提高，CD8+明顯降低，CD4+/CD8+比值增高，能有效改善T細胞亞群指標。劉俐[12]為改善呼吸道癥狀，提高復感兒免疫功能，改變小兒體質(zhì)，通過對血紅蛋白、血白細胞及免疫球蛋白等微觀檢測指標的分析對比，采用感染時標本兼治、感染控制后治本的治療原則進行中醫(yī)藥治療。朱慧華[13]等認為復感兒確實存在肺脾氣虛之癥狀，但痰、瘀在病程中處于重要地位，故在治療肺脾氣虛時，化痰祛瘀法也應(yīng)用于整個過程。有不少研究表明[14]，不少復感兒血小板黏附率和血小板聚集率均有著不同程度的增高，且血漿內(nèi)源性收縮血管因子內(nèi)皮素異常高于內(nèi)源性舒張血管因子一氧化氮，兩者比例存在失調(diào)，標志著血小板功能亢進，提示復感兒易因血流緩慢而產(chǎn)生血液瘀積，導致肺功能障礙，血液微循環(huán)受損，使機體內(nèi)環(huán)境處于瘀血狀態(tài)。向朝陽[15]選用加減人參五味子湯治療肺脾氣虛型復感兒30例，治療組免疫球蛋白均有所改善。

3.2脾虛肝旺證

形體虛胖或肌肉松弛或體重偏低，面色無華，毛華稀疏無光澤、食少、易汗、急易怒、大便先干后稀、舌質(zhì)略淡、苔薄或微膩、脈細有力。

楊季國等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)復感兒常有脾氣急躁、易怒等肝旺癥狀，認為與鈣、鋅等微量元素的缺乏密切相關(guān)，而微觀實驗室檢查也證明不少復感兒有不同程度的缺鈣、免疫球蛋白偏低、低血紅蛋白等表現(xiàn)，經(jīng)參芪龍牡合劑治療后，各項實驗指標皆有所好轉(zhuǎn)。梁文旺[16]認為當今社會獨生子女易恣生嬌弱易怒的性格特點，故抽選患兒30例作為治療組采用雙屏散顆粒治療，另選30例對照組采用玉屏風散治療，結(jié)果表明治療組有效率96.6%，對照組為73.2%。以補脾疏肝調(diào)肝方法防治本病，取得良效。

3.3脾腎兩虛證

感冒反復、甚則咳喘、面色無華、肌肉松弛、動則自汗、寐則盜汗、睡覺不寧、立、行、齒、發(fā)、語遲，或雞胸龜背，或手足不溫、遇寒頻發(fā)、舌苔薄白、脈無力。

吳華等[17]將65例RRTI患兒進行中醫(yī)藥辨證分型，對14例腎虛骨弱型予補腎地黃丸加減，對25例肺脾兩虛型予玉屏風散加減，對26例營衛(wèi)失和型患兒予黃芪桂枝五物湯加減，以微觀指標血清瘦素水平為檢測標準，結(jié)果顯示復感兒瘦素水平顯著低于正常健康兒。而治療后患兒瘦素水平明顯高于治療前（P <0.05）。

3.4營衛(wèi)失調(diào)證

面白、精神不振或萎靡、反復感冒、惡寒身熱、汗出肢冷，食欲不佳、舌胖嫩、舌淡苔白、脈細弱。

俞景荗、畢秀萍[18]運用調(diào)和營衛(wèi)法治療反復感冒、咳嗽、痰喘、哮鳴等表現(xiàn)的復感兒，服藥后患兒T細胞亞群較前均有明顯改善（P < 0.05），并可提高體內(nèi)鋅水平。吳敏[19]認為復感兒非特異性免疫低下、血清免疫球蛋白含量降低、細胞免疫功能低下，細胞因子釋放紊亂、血清腺苷脫氨酶活性下降，且伴有維生素、微量元素的缺乏，其采用黃芪桂枝五物湯加減治療營衛(wèi)失和、邪毒留戀證復感兒，同時配以推拿治療，療效顯著，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢。

此外，王新蓮[20]為分析復感兒發(fā)病的相關(guān)因素，以微觀指標EB病毒（EBV）、肺炎支原體（MP）感染率以及血清BALP 檢測為依據(jù)，將反復呼吸道感染組與普通呼吸道感染組進行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)反復呼吸道感染組血清EBV-IgM抗體及MP陽性率明顯較高，表明復感兒發(fā)病的主要因素是由于感染EBV與MP。

4 結(jié)語

復感兒可通過微觀檢測指標，如免疫球蛋白、微量元素、血紅蛋白及T細胞亞群等檢測結(jié)果，運用中醫(yī)整體觀念，辨證分型，評價臨床療效，分析相關(guān)性聯(lián)系，為臨床提供依據(jù)，為中西醫(yī)結(jié)合理念提供參考。

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（收稿日期：2012-07-13）