毛陵勇

[摘要] 目的 探討納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的效果和安全性，為以后出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停早產兒的治療和用藥提供參考。方法 將我院收治的112例出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停的早產兒隨機分為對照組56例和治療組56例，其中對照組單獨采用氨茶堿進行治療，治療組在對照組的基礎上加靜脈注射納洛酮，比較兩組的治療效果。結果 從臨床癥狀消退情況來看，治療組比對照組的治療效果更好，治療組治愈率顯著高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；且治療組早產兒無明顯不良反應發(fā)生。 結論 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停療效顯著，且未見明顯不良反應，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 納洛酮；氨茶堿；原發(fā)性呼吸暫停；早產兒

[中圖分類號] R722.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0070-02

早產兒原發(fā)性呼吸暫停（AOP）是指早產兒呼吸停止超過20 s同時伴有心動過緩等異常癥狀[1]。如果發(fā)現(xiàn)或搶救不及時可造成腦損傷，甚至死亡。臨床上常用氨茶堿來治療，但易導致患兒出現(xiàn)心動過速、水電解質紊亂以及腹脹等不良反應[2]。本研究中，我們近期應用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年8月～2012年2月間我院收治的112例出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停的早產兒作為本次試驗的研究對象，其中男52例，女60例，胎齡28～34周，均符合《實用新生兒學》對于早產兒原發(fā)性呼吸暫停的診斷標準[3]。

1.2方法

對所有早產兒病例予吸氧、保暖、抗感染及維持水電解質酸堿平衡等常規(guī)治療，并在首次發(fā)生呼吸暫停后，給予氨茶堿5 mg/kg加入5%葡萄糖中進行靜脈滴注，12 h后給予2.5 mg/kg的維持量，每12小時給藥1次；治療組在對照組的基礎上加用納洛酮，首次予0.1 mg/kg靜脈推注，每8 h給藥1次。

1.3 觀察指標

利用呼吸監(jiān)護進行胸廓停止運動的檢測。當胸廓停止運動時間超過20 s、心率<100次/min、血氧飽和度<80.00%時記錄為呼吸暫停，觀測呼吸暫停的次數(shù)和持續(xù)時間、有無使用機械通氣等。對上述病例分別按患兒的一般情況、兩組的治療效果、呼吸暫停情況、呼吸暫停終止時間以及氨茶堿使用時間進行分析。

1.4評價標準[3]

①顯效： 患兒在用藥后48 h內呼吸暫停停止。②有效：患兒在用藥后72 h內呼吸暫停發(fā)作次數(shù)明顯減少，且持續(xù)時間較用藥前顯著縮短。③無效：用藥72 h后患兒呼吸暫停無減輕現(xiàn)象，通過藥物不能控制頻繁的呼吸暫停需要機械通氣。

1.5 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料以百分比表示， 應用χ2檢驗。數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的一般情況

對兩組患兒的一般情況進行的分析見表1。兩組患兒在性別、胎齡、體重以及首次呼吸暫停時間方面均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

表1 兩組患兒的一般情況

2.2兩組治療效果比較

對兩組的治療效果進行評價，同時對兩組的呼吸暫停終止時間以及氨茶堿使用時間進行比較，結果見表2、3。治療組的總有效率達到87.5%，對照組總有效率為60.71%（P < 0.01），治療組呼吸暫停終止時間、氨茶堿使用時間均少于對照組（P < 0.01），治療組的治療效果明顯好于對照組。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

表3呼吸暫停終止時間以及氨茶堿使用時間（x±s）

2.3呼吸暫停情況

見表4。

表4 呼吸暫停情況

3討論

通過呼吸暫停停止情況、發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間等來對治療組加用的靜脈注射納洛酮的治療效果進行評價。通過療效的統(tǒng)計結果我們發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，治療組絕大部分患兒的呼吸暫停情況得到緩解，治療的總有效率達87.5%，遠高于對照組的60.71%，呼吸暫停癥狀緩解的時間明顯縮短，氨茶堿使用時間減少，這樣發(fā)生氨茶堿累積中毒以及產生副作用的機會明顯減少。由此可見，我們采用的加用靜脈注射納洛酮在治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停方面比單用氨茶堿具有更顯著的效果。

近些年來，由于各種原因的影響，早產兒的出現(xiàn)率越來越高，由于發(fā)育不全，極易產生各種疾病，原發(fā)性呼吸暫停就是其中一種。如果搶救不及時可造成嚴重腦損傷，威脅新生兒的生命和健康，因此，開發(fā)更好更有效的治療原發(fā)性呼吸暫停的手段迫在眉睫。

早產兒原發(fā)性呼吸暫停是一種常見的臨床癥狀，早產兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，常發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停。氨茶堿能有效增強呼吸中樞的沖動，改善呼吸肌的功能，增加通氣量，所以臨床上常用氨茶堿來治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停，但其存在一定缺點，如易導致患兒出現(xiàn)心動過速、水電解質紊亂以及腹脹等不良反應[2]。

大量臨床實驗證實，早產兒發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停時，其血漿中β-內啡肽明顯高于未發(fā)生呼吸暫停時[4]。β-內啡肽含量的上升可能是引發(fā)新生兒原發(fā)性呼吸暫停的原因[5]。β-內啡肽在人體內具有廣泛的生物活性，可降低腦干對二氧化碳刺激的敏感性，抑制其通氣功能，減慢呼吸導致呼吸暫停的出現(xiàn)，如不及時治療，長時間缺氧可引起腦損傷使病死率增加[6]。納絡酮是中樞神經阿片受體特異性阻斷劑，通過拮抗分布在心、腦等部位的阿片受體，可有效降低血漿中β-內啡肽的含量，解除其對腦、心臟及交感-腎上腺系統(tǒng)的抑制作用，緩解和改善中樞性呼吸衰竭。因此對原發(fā)性呼吸暫停具有良好的療效，且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用[7]。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合氨茶堿在臨床上治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的療效顯著，值得在基層醫(yī)院大力推廣。

[參考文獻]

[1]劉曉日，呂劍. 納絡酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停31例療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2008，2（29）：136-137.

[2]劉紅艷. 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，7（18）：959-964.

[3]金漢珍，黃德氓，官希吉. 實用新生兒學[M]. 第3 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：230-232.

[4]池洲，陳廣斌. 納洛酮聯(lián)用氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停[J]. 河北醫(yī)藥，2006，28（9）：815-819.

[5]吳正文，姚毅，王嬌蘊. 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學，2010，15（39）：2027-2028.

[6]黃惠清. 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停80例療效分析[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，4（8）：25-26.

[7]劉兵虎，虎春元. 氨茶堿聯(lián)用納洛酮治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停32例臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，5（2）：8-9.

（收稿日期：2012-08-02）