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      皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科應(yīng)用的手術(shù)室護(hù)理

      2012-04-29 18:20:34陳躍英
      中國美容醫(yī)學(xué) 2012年21期
      關(guān)鍵詞:擴(kuò)張器瘢痕手術(shù)室

      陳躍英

      皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是整形外科技術(shù)的一項重大進(jìn)展,我院燒傷整形外科于1988年 4月開始將國產(chǎn)的皮膚軟組織擴(kuò)張器應(yīng)用于燒傷整形外科臨床[1],并取得了較好效果。目前有關(guān)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的術(shù)前、術(shù)后和并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的報道較多[2-4],但罕見有關(guān)術(shù)中配合和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)介紹,本文重點(diǎn)介紹皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用的手術(shù)室護(hù)理體會?,F(xiàn)報道如下。

      1臨床資料

      本組皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)共103例,使用了180個擴(kuò)張器。其中男性71例,女性32例;年齡 5~54歲,平均年齡26歲;使用的擴(kuò)張器容量為15~800ml,平均238ml;面、頸肩部燒傷后瘢痕攣縮畸形30例,燒傷后頭皮瘢痕禿發(fā)28例,上肢深度燒傷后瘢痕攣縮畸形16例,下肢燒傷后瘢痕攣縮10例,全顏面III度燒傷鼻缺損行全鼻再造術(shù)6例,顱骨電燒傷、頭皮全層壞死、顱骨壞死外露將新鮮深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)與后期禿發(fā)整形一次完成4例,頭皮燒傷后瘢痕禿發(fā)合并顱骨缺損應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)及有血運(yùn)的顳肌筋膜-骨膜-顱骨外板移植術(shù)修復(fù)3例,膝關(guān)節(jié)電燒傷后畸形、關(guān)節(jié)僵直2例,電燒傷后腹壁缺損2例,腹股溝瘢痕攣縮1例,皮管擴(kuò)張拇指再造1例。

      2手術(shù)方法

      皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)分兩期進(jìn)行。第一期手術(shù)置入擴(kuò)張器:應(yīng)使用傳統(tǒng)方法切口, 一般選擇預(yù)擴(kuò)張區(qū)與修復(fù)區(qū)交界處的瘢痕邊緣,但對于新鮮的深度燒傷創(chuàng)面,為預(yù)防感染,切口應(yīng)遠(yuǎn)離創(chuàng)面,可置于擬二期手術(shù)時形成皮瓣的游離切口緣;根據(jù)瘢痕等需修復(fù)的皮膚缺損面積和其周圍正常皮膚的面積,選擇適當(dāng)大小和形狀的擴(kuò)張器,并標(biāo)記皮膚軟組織下腔隙剝離范圍;剝離腔隙滿意后,用電凝止血或絲線結(jié)扎止血,檢查無明顯出血后,置入擴(kuò)張器,放置引流,逐層縫合切口,適度加壓包扎。

      第一期手術(shù)切口愈合后,每周向擴(kuò)張器內(nèi)注水2次,每次注量為擬擴(kuò)張容量的10%~15%,一般為20~50ml。待注水量完成后進(jìn)行第二期手術(shù),取出擴(kuò)張器,用組織擴(kuò)張器所獲得的“額外”皮膚,形成皮瓣,轉(zhuǎn)移修復(fù)瘢痕切除后或原其他需要修復(fù)的創(chuàng)面。該期手術(shù)往往有同時實(shí)施的其他手術(shù)一并完成,手術(shù)往往較大,并且復(fù)雜。

      3手術(shù)室護(hù)理

      3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)仔細(xì)核對一般資料、麻醉方式、手術(shù)名稱和術(shù)前檢查結(jié)果,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時與有關(guān)醫(yī)師溝通;術(shù)前皮膚準(zhǔn)備包括毛發(fā)剃除、皮膚清潔、指甲修剪、皮膚表面毛囊炎的處理等,一般均在病房內(nèi)完成,患者被接入手術(shù)室后應(yīng)進(jìn)一步檢查,必要時給予進(jìn)一步處理和提醒醫(yī)師注意?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后沒有家屬陪同,加上環(huán)境陌生,往往十分緊張,年齡小的患者會哭鬧不安,護(hù)士在接待患者時應(yīng)態(tài)度和藹,多給其鼓勵和安慰,使其積極配合麻醉師和醫(yī)師工作;全身麻醉的患者,尤其是要詢問患者禁飲禁食的情況,發(fā)現(xiàn)患者沒有嚴(yán)格按照要求禁飲食,應(yīng)予麻醉師溝通,以避免麻醉意外;不同的手術(shù)需要不同的體位和用品,護(hù)士根據(jù)醫(yī)師要求,準(zhǔn)備好患者體位和醫(yī)師術(shù)中所需要的物品。如醫(yī)師多在手術(shù)時注射低濃度的利多卡因腎上腺素鹽水,以減少術(shù)中的出血和分離時的組織損傷,應(yīng)根據(jù)醫(yī)師意見配制相應(yīng)的液體;皮膚擴(kuò)張器有多個廠家,多個型號和多個容積,應(yīng)根據(jù)醫(yī)師要求準(zhǔn)備好相應(yīng)的擴(kuò)張器。

      3.2 麻醉配合:皮膚擴(kuò)張術(shù)的一期和二期手術(shù)多采用全身麻醉,多數(shù)情況下是一個麻醉師負(fù)責(zé)一臺手術(shù),護(hù)士應(yīng)有全局觀念,按照麻醉師的要求,積極配合工作,使麻醉順利實(shí)施。麻醉后應(yīng)根據(jù)麻醉方式不同,給予相應(yīng)的麻醉護(hù)理,如擺放好體位和墊料,保持呼吸道通暢,密切觀察患者生命體征,適時活動患者負(fù)重部位,避免壓瘡發(fā)生。麻醉結(jié)束拔出氣管插管時,患者會有躁動不安,此時應(yīng)注意固定和安撫患者,嚴(yán)防患者墜下手術(shù)臺。

      3.3 術(shù)中配合:皮膚擴(kuò)張術(shù)二期手術(shù),術(shù)中配合的重點(diǎn)有所不同。如一期手術(shù)時,醫(yī)師在埋置擴(kuò)張器之前,常規(guī)檢查擴(kuò)張器是否滲漏,方法是經(jīng)擴(kuò)張器的注射壺穿刺后向擴(kuò)張器注入一定量的空氣,然后將擴(kuò)張器放入水中,擠壓擴(kuò)張囊,檢查是否有漏氣,如有漏氣,用空針將囊內(nèi)氣體抽凈,注入適量的生理鹽水備術(shù)中使用,護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好穿刺用的頭皮針、20ml空針和放有200ml左右生理鹽水的碗盆;分離埋置擴(kuò)張器腔隙時,往往有較多出血,護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器、電凝和縫合針線,以備醫(yī)師止血時選用;置入擴(kuò)張器后,一般應(yīng)放置引流管,護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)師要求準(zhǔn)備好引流用品;整個手術(shù)過程均應(yīng)注意保護(hù)擴(kuò)張器,避免其受到損壞。

      二期手術(shù)時,切開取出擴(kuò)張器的同時,需要切除瘢痕等病變組織,攣縮松解復(fù)位固定,進(jìn)行皮瓣的設(shè)計和游離,同時實(shí)施其他手術(shù),手術(shù)往往較大且復(fù)雜,護(hù)士應(yīng)掌握手術(shù)的過程,并做好配合。如有些患者應(yīng)皮膚破裂或修復(fù)肉芽創(chuàng)面,需要行清創(chuàng)術(shù),護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)師要求準(zhǔn)備好雙氧水、碘伏和生理鹽水;切口縫合是二期手術(shù)的關(guān)鍵,往往需要使用不同型號和種類的線縫合多層,護(hù)士應(yīng)根據(jù)要求準(zhǔn)備好相應(yīng)的針線。另外,每次手術(shù)手術(shù)室均提前將物品消毒準(zhǔn)備好;皮膚切開前和切口縫合前護(hù)士均應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)敷料和用品,確保其沒有遺失在切口內(nèi);整個過程均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,避免污染,以防治感染的發(fā)生。

      3.4 術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后把患者送到麻醉復(fù)蘇室或病房前,患者往往處于半清醒狀態(tài),仍應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理。注意與醫(yī)師和麻醉師一起,觀察患者生命體征,給予保持引流管通暢和包扎敷料清潔干燥,維持患者情緒穩(wěn)定。

      4結(jié)果

      所有護(hù)士按照上述的手術(shù)室護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理工作,手術(shù)均得到了順利開展,患者滿意,沒有護(hù)患糾紛發(fā)生,醫(yī)師和麻醉師滿意,護(hù)患關(guān)系、護(hù)醫(yī)關(guān)系均良好。

      5討論

      皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用硅膠制作的組織擴(kuò)張器,經(jīng)手術(shù)埋置于皮下,定期向擴(kuò)張囊內(nèi)注入液體,使擴(kuò)張囊膨脹,其表面的皮膚軟組織隨之增殖和擴(kuò)展,提供“額外”的皮膚軟組織以修復(fù)組織缺損的一項新技術(shù)。它提供的皮膚軟組織與缺損區(qū)的色澤、質(zhì)地、厚薄以及毛發(fā)分布相似,不需取皮植皮,避免了供皮區(qū)產(chǎn)生新的瘢痕或畸形。該技術(shù)始于1976年,經(jīng)過3O多年的發(fā)展,已廣泛應(yīng)用于整形外科、美容外科、修復(fù)重建外科等許多領(lǐng)域,成為繼植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移之后整形外科發(fā)展起來的又一項最基本的組織修復(fù)技術(shù)[2],成為較大面積皮膚缺損美容修復(fù)的首選方法。但是,皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù),一般需要2次手術(shù),中間有3~6個月的注水?dāng)U張器,時間較長,并發(fā)癥發(fā)生率較高,仍會給患者造成一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可以發(fā)生感染,切口壞死、裂開、擴(kuò)張器外露,擴(kuò)張器滲漏、注水不擴(kuò)張,出血及麻醉意外等情況。實(shí)踐證明,精心正確的護(hù)理能有效地提高手術(shù)成功率,對提高手術(shù)后的效果有著至關(guān)重要的作用[3-4]。

      在工作中筆者體會到,手術(shù)是否能順利進(jìn)行,術(shù)后患者的順利康復(fù),均與手術(shù)室護(hù)士的良好配合有關(guān)系。如術(shù)后是否發(fā)生感染,手術(shù)室護(hù)士的無菌操作非常關(guān)鍵,是預(yù)防術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)師和麻醉師工作時的心情,也會受到手術(shù)室護(hù)士工作狀況的影響,護(hù)士為醫(yī)師和麻醉師提供良好服務(wù),在工作中相互配合默契,可以提供良好的工作氛圍,可以促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施?;颊咴谑中g(shù)室得到了良好的護(hù)理服務(wù),也會較好的配合醫(yī)護(hù)人員工作,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

      本文密切結(jié)合筆者在手術(shù)室工作的經(jīng)驗(yàn),針對皮膚擴(kuò)張術(shù)的特點(diǎn),重點(diǎn)介紹燒傷整形外科皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用的手術(shù)室護(hù)理體會,認(rèn)為要取得皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的成功,減少并發(fā)癥的發(fā)生,不但要重視術(shù)前和術(shù)后的各項護(hù)理工作,而且要加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理工作,在各個環(huán)節(jié)上均做好醫(yī)療和護(hù)理工作,可最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)治療的效果,獲得患者的滿意。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]王乃佐,沈祖堯,馬春旭,等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷外科的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2000,14(5):286-289.

      [2]趙娜,馬顯杰,馬瑛. 注射壺外置擴(kuò)張器注液期的護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(l):143-144.

      [3]吳文紅,王大方,胡志紅,等.頸部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(5):849-851.

      [4]王紅霞,覃 霞,汪麗萍.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(20):3119-3120.

      [收稿日期]2012-09-19[修回日期]2012-10-11

      編輯/賀艷梅

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