賀勤等

[摘要]目的：觀察鉺激光剝脫加凝固模式聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療增生性瘢痕的臨床療效。方法：將增生性瘢痕患者分為兩組，分別采用鉺激光汽化聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療與單獨(dú)復(fù)方倍他米松治療，比較其臨床療效。結(jié)果：共治療增生性瘢痕患者144例，其中A組為鉺激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療組，共79例；B組為單獨(dú)復(fù)方倍他米松治療組，共65例，A組總有效率為94.9%，B組總有效率為73.8%，A組明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：鉺激光剝脫加凝固模式聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射能有效治療增生性瘢痕，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鉺激光；復(fù)方倍他米松；增生性瘢痕

[中圖分類號]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2003-02

增生性瘢痕的治療是皮膚美容醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，有多種方法治療。激光治療瘢痕始于20世紀(jì)70年代后期，其治療機(jī)理包括祛除瘢痕組織，抑制膠原合成、抑制細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等[1]。2010年10～2012年4月，筆者科室采用profile 2940nm鉺激光汽化聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療增生性瘢痕患者，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：收集增生性瘢痕患者共144例，其中男73例，女71例，年齡18～45 歲，平均為21歲。皮損部位包括胸部、顏面、肩部、頸部、背部、腹部及四肢。皮損面積1cm×1cm～8cm×10cm ，瘢痕高出皮膚0.3～1.0 cm。其中痤瘡引起者49例，手術(shù)、外傷、燙傷引起者95例。隨機(jī)分為兩組：A組：采用鉺激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療，79例；B組：單獨(dú)采用復(fù)方倍他米松治療，65例。所有病例均在原發(fā)疾病治愈穩(wěn)定半年以上實施治療，所有病例均無全身器質(zhì)性病變。

1.2 設(shè)備：采用Profile2940nm鉺激光系統(tǒng)（美國Sciton公司生產(chǎn)）。

1.3治療方法

1.3.1鉺激光治療：術(shù)區(qū)采用復(fù)方利多卡因乳膏外敷局麻1h 后，常規(guī)消毒皮膚。根據(jù)瘢痕的大小及厚度選擇光斑直徑2mm或4mm激光手具，選擇剝脫深度在25～100μm（能量密度6.3～25J/cm2），凝固深度根據(jù)剝脫深度選擇15～70μm，頻率l～10 Hz。對于面積較大的皮損，先用光斑直徑4mm手具從瘢痕中央進(jìn)行表層汽化加凝固，至瘢痕組織與周圍正常皮膚大致相平，再換用光斑直徑2mm手具精細(xì)汽化，修飾整齊皮損邊緣。較小皮損可單用光斑直徑2mm手具直接剝脫。

1.3.2復(fù)方倍他米松治療：A組激光治療后即時進(jìn)行復(fù)方倍他米松注射液局部浸潤注射。B組不做激光，直接復(fù)方倍他米松注射液注射。將復(fù)方倍他米松混懸液與2% 利多卡因按1：2～5 比例配制， 局部皮下注射。從瘢痕邊緣基底部進(jìn)針，深淺適中，邊進(jìn)針邊緩慢推藥，以局部皮損略顯淺白色為度。瘢痕大者需選擇2個以上的注射點(diǎn)， 每次用藥量0.3～0.5ml，控制在1ml以內(nèi)， 以免引起全身性不良反應(yīng)及局部皮膚萎縮。

治療結(jié)束后創(chuàng)面外涂紅霉素軟膏，保持創(chuàng)面干燥，無需包扎。術(shù)后第2天創(chuàng)面結(jié)痂，7～10天痂皮自行脫落愈合。脫痂后注意避光，可外用防曬霜SPF15～20，防止色素沉著。治療后3個月進(jìn)行療效評定，根據(jù)瘢痕厚度、硬度及顏色的外觀變化及患者滿意度來評定療效。根據(jù)療效可在間隔治療時間3個月左右進(jìn)行多次鉺激光磨削及復(fù)方倍他米松局部浸潤注射。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：80%以上瘢痕平整，外觀無明顯凹凸不平，顏色接近周邊正常皮膚，患者無明顯癢、痛癥狀，自覺滿意；有效： 50%以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色澤不均表現(xiàn)明顯減輕，患者癢、痛癥狀明顯緩解，較滿意；無效：術(shù)區(qū)瘢痕無明顯變化，患者仍有癢、痛，不滿意?？傆行室燥@效加有效計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：兩組總有效率比較用χ2檢驗，SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。

2結(jié)果

A組79例增生性瘢痕患者經(jīng)鉺激光磨削及復(fù)方倍他米松局部浸潤注射治療后，顯效41例（51.9%），有效34例（43%），無效4例（5.1%），總有效率達(dá)94.9%；B組65例單獨(dú)復(fù)方倍他米松治療后，顯效22例（33.8%），有效26例（40%），無效17例（26.2%），總有效率73.8%。A組總有效率明顯高于B組，χ2=12.73，P<0.05，差異具有顯著性。治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

隨訪病例半年以上， 8 例局限性皮膚萎縮，其中A組5例，B組3例。出現(xiàn)萎縮后兩組均停用復(fù)方倍他米松局部浸潤注射，3個月后皮膚恢復(fù)正常；24例出現(xiàn)不同程度的色素沉著， A組10例，B組14例。經(jīng)患者同意后繼續(xù)治療，同時外用氫醌、維A 酸軟膏，2～4個月后色素恢復(fù)到正常膚色。無色素減退發(fā)生。

3討論

瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種產(chǎn)物，是真皮組織損傷后異常修復(fù)的結(jié)果。瘢痕增生過度， 會影響美觀， 導(dǎo)致功能障礙等[2]。臨床上治療增生性瘢痕的方法很多， 手術(shù)切除、皮質(zhì)激素注射、機(jī)械磨削、冷凍和放射治療等對瘢痕的防治均有不同程度的療效， 但大多數(shù)方法療效較差，副作用較重[3]。激光治療瘢痕起始于20 世紀(jì)70 年代，有多種激光用于瘢痕治療， 鉺激光為其中一種。

Profile鉺激光波長2940nm，基本接近水的吸收峰值波長，水對鉺激光的吸收系數(shù)要比CO2激光高lO倍，因此鉺激光比CO2激光對皮膚組織的汽化深度和部位更精確，對周圍組織的熱損傷更小[4]，造成色素沉著或色素減退等并發(fā)癥的可能性也更小[5]。另外鉺激光通過適度的、可控制性的光熱損傷作用，刺激成纖維細(xì)胞增生，也直接促進(jìn)真皮膠原的再生、重塑[6]，能達(dá)到緩解和改善瘢痕外觀的目的。本實驗所采用的profile2940nm鉺激光系統(tǒng)的技術(shù)創(chuàng)新在于，光斑直徑4mm的激光手具在剝脫的同時具有凝固作用，在治療過程中能有效減少治療區(qū)域的出血，使治療視野更加清晰可見，準(zhǔn)確達(dá)到治療深度，縮短激光治療時間，減少患者痛苦。光斑直徑2mm手具雖不具有凝固功能，但適宜淺表瘢痕的精細(xì)磨削，和光斑直徑4mm手具配合使用能大大提高了治療區(qū)域的美觀度，也減少了激光操作時間。實驗中我們對于面積較大的皮損，先采用光斑直徑4mm的激光手具快速粗磨，然后再換用光斑直徑2mm激光手具局部邊緣細(xì)磨修飾，使皮損更加整齊美觀，另外也有利于創(chuàng)面的修復(fù)愈合?？紤]到瘢痕增生的反復(fù)性，我們在通過profile鉺激光直接汽化祛除增生的瘢痕組織之后，立即在汽化后的皮損處局部注射一定比例的復(fù)方倍他米松和利多卡因的混和藥液，抑制纖維結(jié)締組織的增生，提高療效。復(fù)方倍他米松溶液中可溶性的倍他米松磷酸鈉可迅速水解， 快速起效，微溶性的二丙酸倍他米松水溶性小， 不易被組織吸收而緩慢發(fā)生作用， 抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生， 減少細(xì)胞間質(zhì)的增殖，延緩肉芽組織生長， 并使膠原纖維溶解， 防止瘢痕形成[7]，從而增強(qiáng)和維持治療效果。

我們的研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組鉺激光汽化聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射顯效41例，有效34例，總有效率94.9%，相對于對照組皮損內(nèi)單一局部注射復(fù)方倍他米松的有效率73.8%，兩組差異顯著，前者治療效果更好。因此對于部分增生性瘢痕患者，選用profile鉺激光汽化聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部浸潤注射治療，能使治療效果更加迅速直接，并且方便安全，療效維持時間長，患者滿意度好，適宜臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-08-20[修回日期]2012-10-15

編輯/賀艷梅