郭愛弟等

顆粒脂肪移植在我國整形美容手術(shù)中應用很廣泛，可用于全身各個部位軟組織填充，如唇、乳房、除皺、面部外傷引起的部分軟組織凹陷等。鼻淚溝是指由內(nèi)眼角開始出現(xiàn)在下眼瞼靠鼻側(cè)的一條凹溝，是由于眼眶隔膜下緣的軟組織萎縮、下垂而生成的。鼻淚溝的出現(xiàn)會影響我們整體面部，使人感覺異常疲憊，沒有精神，看上去顯得蒼老。2008年9月～2012年2月我科運用脂肪顆粒填充聯(lián)合面部提升治療鼻淚溝凹陷42例，既起到祛除皺紋提升皮膚的作用，又能解決凹陷問題，本組經(jīng)過1～2次的填充均獲得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1本組受術(shù)者42例，女性為37例，男性為5例。年齡均在35～60歲，本組均為面部松弛及鼻淚溝凹陷。如圖1、2。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前檢查及評估：常規(guī)檢查有無手術(shù)禁忌癥，并與患者充分溝通確認手術(shù)的方法和患者對此次手術(shù)的滿意度。術(shù)前定位 雙眼平視前方，美藍標記出凹陷部位常規(guī)消毒鋪無菌巾。

1.2.2 顆粒脂肪的取材與處理：根據(jù)所需脂肪量標記供區(qū)的抽吸范圍，脂肪供區(qū)均為下腹部或大腿內(nèi)側(cè)脂肪。0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉12.5ml配成腫脹麻藥。在美藍標記的脂肪供區(qū)范圍內(nèi)注射至局部發(fā)白變硬，呈“橘皮樣”外觀出現(xiàn)為止。切0.5cm小切口用20ml注射器鏈接帶側(cè)孔吸脂針，一手握住注射器 一手提捏脂肪供區(qū)，使吸脂針在脂肪供區(qū)內(nèi)由淺到深來回扇形抽吸脂肪，避免抽吸不均勻，引起皮膚高低不平整，抽吸足夠量的脂肪。用6-0的絲線縫合傷口，酒精消毒傷口，無菌紗布覆蓋針眼，彈力繃帶加壓包扎供區(qū)。注射器抽吸出來的混合含有血液腫脹液及部分纖維索狀組織，為保證脂肪顆粒的完整性、移植的存活率，我們選用沉淀法進行脂肪純化處理[1]。

1.2.3 手術(shù)方法：手術(shù)在局麻下進行或給予靜脈的鎮(zhèn)靜麻醉，使患者不必緊張，采用2%利多卡因+1﹕200 000腎上腺素行局部腫脹麻醉。

按面部提升術(shù)設計切口，先做顳面部，顳部在顳淺筋膜表面，面部在皮下層廣泛剝離至外眥外側(cè)1cm，口角外側(cè)約3cm。這樣顳部形成顳淺筋膜蒂瓣，內(nèi)含顳淺血管、面神經(jīng)顳支。將顳淺筋膜蒂瓣向外上提升，固定于顳深筋膜。然后處理方法同除皺技術(shù)相同[2]。

1.2.4 在下瞼部給予2%利多卡因+1：20 000腎上腺素局部浸潤麻醉，用16號針頭刺一小孔，用針徑1ml的特質(zhì)脂肪針進行脂肪注射，自下眼瞼尾部外1/3處向鼻淚溝進針，邊退針邊緩慢多點的扇形注射，避免注射較大的團塊狀，以防血運不佳，注射時邊推脂肪邊適度按壓使其分布均勻，注射完畢后，再用紗布平壓輕揉表面皮膚使受區(qū)平整無硬結(jié)，面部表情自然，患者滿意。酒精消毒針眼，術(shù)后抗炎治療3～5天，預防感染，術(shù)后1～3個月隨訪。第一次注射脂肪3個月后，在充填區(qū)體積穩(wěn)定后，如凹陷改善不明顯可進行二次脂肪顆粒移植手術(shù)，術(shù)后效果基本滿意。

2結(jié)果

本組有男性1例，女性5例進行二次填充，其余患者經(jīng)過一次填充均能達到滿意效果。術(shù)后定期隨訪3～12個月，未發(fā)現(xiàn)感染、硬結(jié)、皮下包塊及其他并發(fā)癥。

3討論

脂肪移植已有上百年歷史，由于脂肪組織來源豐富，取材方便，操作簡單無免疫性優(yōu)點，近十年來脂肪顆粒移植技術(shù)已廣泛應用于臨床，脂肪移植幾乎可用于全身各個部位的軟組織缺損填充，如：面部畸形、凹陷性瘢痕、皺紋外傷后缺損、鼻淚溝凹陷、吸脂術(shù)后皮膚凹陷。脂肪移植有一定的吸收率，動物實驗移植后顆粒脂肪的吸收率約為40%～50%，脂肪液化的吸收多少與操作技巧有很大關系[3]，在抽吸脂肪顆粒時，采用20ml注射器抽吸脂肪顆粒。其細胞破壞率降低，是提取少量脂肪理想的方法。皮下注射少量麻藥，這樣填充做到患者心中有數(shù)，用封閉式離心注射，避免脂肪顆粒的污染提高成活率。

當面部皮下脂肪組織萎縮，就會形成鼻淚溝，會影響到面部整體美觀。鼻淚溝的形成有很多，包括先天性眼框內(nèi)側(cè)下方皮下組織缺損，衰老過程中臉頰組織下垂，形成等因素。因此年輕的人也會可能有淚溝，年紀大的人更是多數(shù)會有淚溝。

我科采用自體脂肪顆粒填充聯(lián)合面部提升在鼻淚溝凹陷中總結(jié)出：單純的面部提升不能解決鼻淚溝的凹陷，通過聯(lián)合自體顆粒脂肪填充，可明顯改善鼻淚溝凹陷，改善眼部衰老。用16號針頭在眼尾隱蔽出切一小口，術(shù)后無瘢痕，無須縫合傷口，可做到真正的微創(chuàng)。

綜上所述，自體脂肪顆粒填充聯(lián)合面部提升矯正鼻淚溝凹陷無切口、痛苦小、操作簡單、組織來源豐、成活率高等優(yōu)點，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

[1]石蕾，章慶國，謝洋春，等.自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化手術(shù)中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2008，17（5）：625-627.

[2]王佳琦，趙作均，王黔，等.淺表肌肉腱膜系統(tǒng)多重懸吊的全顏面除皺術(shù)[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2005，11（1）：1-4.

[3]楊文華，胡文文，張衛(wèi)萍.自體顆粒脂肪移植在豐唇中的應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（6）：907-908.

[收稿日期]2012-08-03 [修回日期]2012-10-19

編輯/張惠娟