高潔　周李燕　李超

[摘要]目的：觀察紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜維持治療對(duì)預(yù)防和減少尋常性痤瘡復(fù)發(fā)的療效和安全性。方法：選擇60例經(jīng)紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療8次，并獲臨床有效（改善≥25%）的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組30例，給予紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療，每周1次；對(duì)照組30例，采用每晚1次外用0.1%阿達(dá)帕林凝膠。結(jié)果：維持治療16周后評(píng)價(jià)療效，兩組皮損總數(shù)均顯著減少，治療組皮損數(shù)減少了64.20%，對(duì)照組為64.69%；治療組復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組為7.14%，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：每周1次紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療可有效地維持輕中度痤瘡的治療效果，對(duì)于減少病情復(fù)發(fā)具有顯著效果，與阿達(dá)帕林凝膠療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)更少。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；紅藍(lán)光；阿達(dá)帕林；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）11-2043-03

紅藍(lán)光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，有殺滅細(xì)菌、抗炎、促進(jìn)修復(fù)和減輕瘢痕形成的作用。中藥面膜具有消炎、美白、鎮(zhèn)靜作用。紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡短期療效顯著[1]，但痤瘡具有易復(fù)發(fā)特性，以往臨床研究提示紅藍(lán)光具有照射后效應(yīng)。2011年3月～2012年3月，筆者科室通過臨床隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)觀察間斷使用紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜維持治療對(duì)預(yù)防和減輕痤瘡復(fù)發(fā)的作用，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：60例均為我院皮膚科門診的尋常性痤瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組。其中治療組30例，男17例，女13例，年齡15～34歲，平均年齡（22.77±5.22）歲，病程 3個(gè)月～14年，平均病程3.57年；對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡16～35歲，平均年齡（22.97±5.09）歲，病程5個(gè)月～13年，平均病程3.70年。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為輕、中度痤瘡患者（相當(dāng)于痤瘡Pillsbury分類法 I～Ⅲ級(jí)），能完成紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡臨床觀察[2]，并獲得臨床有效（臨床改善≥25%）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能按時(shí)復(fù)診者；治療期間合并用藥者；育齡期婦女試驗(yàn)期間有生育計(jì)劃者。在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而被迫中斷治療者，不納入療效評(píng)定，但納入安全性評(píng)價(jià)。

1.3方法

1.3.1治療儀器：LJL-D型半導(dǎo)體激光（北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責(zé)任公司），藍(lán)光波長(zhǎng)415nm（405～420nm），紅光波長(zhǎng)615～645nm。

1.3.2 治療方法：治療前向患者交代注意事項(xiàng)。清潔患者面部皮膚，用數(shù)碼相機(jī)采集皮損圖像，計(jì)數(shù)皮損數(shù)目。常規(guī)消毒后，用痤瘡針清除毛囊內(nèi)脂栓或膿液，采用LJL-D型半導(dǎo)體激光紅藍(lán)光交替照射，每3次藍(lán)光照射間隔1次紅光照射治療，每次照射時(shí)間20min。照光后配合中藥面膜粉外敷面部，取中藥面膜粉（金銀花、野菊花、玫瑰花、珍珠粉、紫花地丁、白芷、白僵蠶、白附子等量研成細(xì)粉）約30g，用蒸餾水調(diào)成糊狀，外敷面部，30min后清洗面部；每周治療2次，4周共8次為1個(gè)療程。第5周患者復(fù)診再次照相，計(jì)數(shù)皮損數(shù)目，選擇獲臨床有效的患者開始維持治療方案。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組：治療組，接受紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療每周1次；對(duì)照組：每晚1次外用0.1%阿達(dá)帕林凝膠（法國(guó)高德美制藥公司）。每2周隨訪觀察1次，采集皮損圖像，計(jì)數(shù)皮損數(shù)目，維持治療16周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以皮損減少率來判定初期療效。皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-第5周皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。皮損減少率≥25%認(rèn)為獲得臨床有效，納入維持治療觀察。以維持治療前后面部皮損總數(shù)作為觀察指標(biāo)來評(píng)價(jià)療效，以第5周面部圖像計(jì)算維持治療前皮損總數(shù)，維持治療16周后面部圖像計(jì)算治療后皮損總數(shù)。以維持治療后新發(fā)皮損>30%為復(fù)發(fā)。

1.5 不良反應(yīng)觀察：觀察有無不良反應(yīng)，并記錄開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、程度、處理經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用 SPSS 18.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用Fish確切概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為 0.05， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：60例患者完成試驗(yàn)58例，中途退出或失訪2例，均為對(duì)照組患者。兩組患者性別、年齡、病程及維持治療前皮損總數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），兩組資料具有可比性。

2.2 療效

2.2.1總皮損計(jì)數(shù)比較：經(jīng)維持治療16周后，治療組皮損總數(shù)由治療前的22.07個(gè)（均數(shù)，下同）下降到7.90個(gè)，皮損計(jì)數(shù)降低了64.20%；對(duì)照組皮損總數(shù)由24.10個(gè)下降到治療后的8.51個(gè)，皮損數(shù)降低了64.69%。兩種維持治療方案均能顯著預(yù)防和減少面部皮損復(fù)發(fā)（P<0.05），但兩組間比較差異無顯著性（P>0.05），提示每周1次紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療與每晚1次外用0.1%阿達(dá)帕林凝膠療效相當(dāng)（見表1）。

2.2.2 復(fù)發(fā)率比較：維持治療16周后，治療組30例有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%；對(duì)照組28例有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.14%，經(jīng)比較兩組間復(fù)發(fā)率差異無顯著性（P>0.05）。

2.3 安全性評(píng)估：60例患者在觀察期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組30例患者中有2例出現(xiàn)照射后面部紅腫灼熱、干燥、緊繃及細(xì)屑，外用保濕劑后癥狀消除；對(duì)照組30例患者有9例出現(xiàn)面部脫屑、燒灼感和輕微疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后除1例患者不能耐受而退出試驗(yàn)，其余均得到緩解，另有1例患者失訪。兩組間皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示長(zhǎng)期治療中紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療更安全。

3 討論

痤瘡具有易復(fù)發(fā)特性，因此有必要在治療后進(jìn)行維持治療。局部使用維A酸是目前維持治療的主要方法，維持治療的時(shí)間為6～12個(gè)月[3]。國(guó)內(nèi)對(duì)0.1%阿達(dá)帕林凝膠預(yù)防和減輕尋常性痤瘡復(fù)發(fā)的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示阿達(dá)帕林凝膠可有效維持治療效果，對(duì)減少病情復(fù)發(fā)具有顯著療效[4]。但阿達(dá)帕林外用常伴有局部刺激等不良反應(yīng)，且有潛在的致畸性可能，限制了它的普遍推廣。在以往研究工作中，我們觀察到經(jīng)過4周8次紅藍(lán)光聯(lián)合中藥面膜治療結(jié)束后，患者面部皮損仍有不斷好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，8周后療效高于4周后療效。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外研究中有類似現(xiàn)象，進(jìn)一步猜測(cè)紅藍(lán)光具有照射后效應(yīng)，停止治療后對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抑制作用仍能維持一段時(shí)間[5]。痤瘡丙酸桿菌為人類皮膚常駐菌，各種研究表明其在痤瘡的多個(gè)致病因素中起核心作用，主要是誘導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)和局部炎癥發(fā)生，但也參與了毛囊導(dǎo)管上皮的角化過度。對(duì)痤瘡丙酸桿菌的長(zhǎng)期抑制能有效預(yù)防痤瘡特別是炎癥性痤瘡的發(fā)生和發(fā)展。

因此，我們?cè)谝酝ぷ鞯幕A(chǔ)上進(jìn)一步探索紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜作為尋常性痤瘡維持治療方案的可能。通過臨床隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)觀察采用間斷使用紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜維持治療對(duì)預(yù)防和減輕痤瘡復(fù)發(fā)的作用和不良反應(yīng)。旨在建立一種非藥物維持治療的新方案，觀察其療效及安全性。本試驗(yàn)結(jié)果表明紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療每周1次在預(yù)防和減輕尋常痤瘡的復(fù)發(fā)作用上療效顯著，與每晚1次外用0.1%阿達(dá)帕林凝膠療效相當(dāng)，但前者皮膚不良反應(yīng)更少，長(zhǎng)期使用更安全，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2012-08-20 [修回日期]2012-09-29

編輯/李陽利