楊坤　周游坤　張宇　王豐巖　向陽(yáng)

【摘要】 目的 探究髖臼部位腫瘤手術(shù)治療的操作情況及臨床效果。方法 回顧性分析35例接受手術(shù)治療的髖臼腫瘤患者的臨床資料， 其中7例良性腫瘤患者行單純腫瘤切除+植骨+鋼板內(nèi)固定， 28例惡性腫瘤患者行脊柱釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥重建術(shù)。觀察手術(shù)操作情況及臨床效果。結(jié)果 7例良性腫瘤患者術(shù)后無(wú)死亡病例， 隨訪未見局部復(fù)發(fā)情況， 肢體功能恢復(fù)良好， Hairris評(píng)分均>90分；28例惡性腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移9例， 死于呼吸功能衰竭；部分患者帶瘤生存， 轉(zhuǎn)移性腫瘤患者在1年后死亡， Hairris評(píng)分在80分左右。結(jié)論 術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞可提高髖臼腫瘤患者手術(shù)治療的安全性， 對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤等惡性情況術(shù)后仍面臨較高復(fù)發(fā)率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】 髖臼腫瘤；手術(shù)治療；重建；復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.049

近年來(lái)， 隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷進(jìn)步以及手術(shù)手段的不斷更新， 髖臼部位腫瘤手術(shù)治療也取得了很大的進(jìn)展， 合理選擇術(shù)式成為提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。本研究回顧性分析本院2014年1月～2015年3月收治的35例接受手術(shù)治療的髖臼腫瘤患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年1月～2015年3月收治的35例髖臼腫瘤手術(shù)患者的臨床資料， 其中男20例， 女15例， 年齡17～65歲， 平均年齡（46.3±10.2）歲， 良性腫瘤7例（占20.0%， 包括單純性囊腫、韌帶樣纖維瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良和血管瘤）， 惡性腫瘤28例（占80.0%， 包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、惡性軟骨母細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤）， 納入者均經(jīng)病理證實(shí)， 合并其他部位腫瘤患者予以排除。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者均行骨盆X線片、CT等影像學(xué)檢查， 部分患者行ECT檢查， 確定骨轉(zhuǎn)移情況；術(shù)前行穿刺活檢， 確定腫瘤性質(zhì)， 對(duì)手術(shù)可行性進(jìn)行分析， 預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者生存期及手術(shù)的必要性；術(shù)前1 d進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA）， 明確腫瘤供血及周圍血管情況， 血供豐富則行經(jīng)股動(dòng)脈供瘤動(dòng)脈血管栓塞術(shù)， 確定以手術(shù)為主的綜合治療方案；部分對(duì)化療較為敏感的惡性腫瘤患者， 給予常規(guī)術(shù)前化療， 做好腸道準(zhǔn)備、備血等工作， 術(shù)前2 d進(jìn)食流質(zhì)食物， 定期清洗灌腸， 行輸尿管導(dǎo)管插管。

1. 2. 2 手術(shù)過(guò)程 ①對(duì)于良性腫瘤患者， 行單純腫瘤刮除， 常規(guī)處理， 植入異體骨， 再行鋼板內(nèi)固定術(shù)；②對(duì)于惡性腫瘤患者， 行脊柱釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥重建術(shù)：全身麻醉下進(jìn)行， 患者取側(cè)臥位， 從髂骨翼入路， 切至同側(cè)恥骨， 呈“人”字形切口， 逐層切開皮膚、皮下組織， 在此過(guò)程中注意對(duì)周圍神經(jīng)的保護(hù)， 鈍性剝離恥骨上支， 必要時(shí)進(jìn)行結(jié)扎處理；將髂骨翼外側(cè)肌肉剝離， 顯露并取出股骨頭， 對(duì)于腫瘤侵犯Ⅲ區(qū)， 先離斷部分坐骨支及恥骨上支， 將腫瘤完整取出；然后行Ⅱ區(qū)髖臼腫瘤重建， 在股骨近端插入生物假體， 再對(duì)腫瘤侵犯Ⅲ區(qū)進(jìn)行重建， 完成切除髖臼和恥骨， 用萬(wàn)向脊柱螺釘置入恥骨， 連接髂骨翼， 重建髖臼[1]。

1. 2. 3 術(shù)后處理 完成手術(shù)后， 行血常規(guī)等檢查， 給予消腫、消炎等對(duì)癥處理， 防旋鞋固定患側(cè)肢體， 觀察引流液情況， 在40 ml左右可將引流管拔出， 術(shù)后2周再行影像學(xué)復(fù)查， 觀察假體固定情況；制定針對(duì)性化療方案， 給予甲氨蝶呤（注冊(cè)證號(hào)：H20140205， Pfizer （Perth） Pty Limited）、多柔比星（注冊(cè)證號(hào)：H20140505， MicroBiopharm Japan Co.， Ltd.， Yatsushiro Plant）+順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143124， 廣東嶺南制藥有限公司）或異環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083168， 海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司）， 劑量分別為10～12 g/m2、70 g/m2、110 g/m2、12～14 g/m2， 術(shù)前3次， 術(shù)后10次， 間隔2周， 其中軟骨肉瘤和骨巨細(xì)胞瘤患者不接受化療。

2 結(jié)果

2. 1 生存及并發(fā)癥 本組35例患者， 圍術(shù)期無(wú)死亡病例， 有2例惡性腫瘤患者切開愈合有延遲， 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后愈合， 未見深部感染病例。出院后1周有1例患者髖關(guān)節(jié)脫位， 另行手術(shù)切開復(fù)位。對(duì)所有患者進(jìn)行為期6～15個(gè)月的隨訪， 其中7例良性腫瘤患者未見復(fù)發(fā)， 28例惡性腫瘤患者中， 肺部轉(zhuǎn)移9例， 死于呼吸功能衰竭， 死亡時(shí)間均在1年后。惡性纖維組織細(xì)胞瘤患者1例帶瘤生存， 其余類型腫瘤患者隨訪期間無(wú)局部復(fù)發(fā)或肺部轉(zhuǎn)移。

2. 2 肢體功能 參照Hairris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]， 對(duì)存活患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其良性腫瘤患者Hairris評(píng)分均>90分， 術(shù)后2個(gè)月即可下地行走， 3個(gè)月后基本恢復(fù)；惡性腫瘤患者中， 術(shù)后3個(gè)月可借助拐杖行走， Hairris評(píng)分在80分左右， 6個(gè)月后步態(tài)恢復(fù)正常10例， 其余恢復(fù)較差。

3 討論

腫瘤， 尤其是惡性腫瘤對(duì)人體造成的危害較大， 目前臨床主要采用以手術(shù)為主的綜合治療方案。從其發(fā)生部位來(lái)看， 髖臼部位腫瘤發(fā)生率相對(duì)較低， 但是治療難度相對(duì)較大， 該部位腫瘤與周圍器官、血管及神經(jīng)存在較大關(guān)聯(lián)， 給臨床診療帶來(lái)很大困難[3]。本次研究中， 7例良性腫瘤患者經(jīng)單純腫瘤切除+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 術(shù)后無(wú)死亡病例， 隨訪未見局部復(fù)發(fā)情況， 肢體功能恢復(fù)良好；28例惡性腫瘤患者經(jīng)脊柱釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥重建術(shù)治療， 術(shù)后出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移9例， 部分患者帶瘤生存， 轉(zhuǎn)移性腫瘤患者在1年后死亡。從手術(shù)治療的綜合效果來(lái)看， 基本上達(dá)到了預(yù)期效果。分析認(rèn)為， 這主要得益于術(shù)前栓塞和規(guī)范的手術(shù)操作， 髖臼腫瘤患者術(shù)前先行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞， 在此基礎(chǔ)上配合切除該部位腫瘤病灶， 可有效減少術(shù)中出血， 為腫瘤的徹底切除創(chuàng)造了良好的條件；由于惡性腫瘤部位較深， 就現(xiàn)有的技術(shù)條件來(lái)看， 手術(shù)治療仍存在不小的困難， 需根據(jù)病變范圍選擇相適應(yīng)的手術(shù)方案， 主要通過(guò)保肢來(lái)提高患者生存質(zhì)量[4]。

綜上所述， 術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞可提高髖臼腫瘤患者手術(shù)治療的安全性， 對(duì)相關(guān)手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化， 可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡斌， 胡波， 倪建法， 等. 骶尾部腫瘤手術(shù)治療的臨床分析. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2014， 4（11）：387-389.

[2] 劉軍蔚， 王子明， 杜全印， 等. 帶翼髖臼加強(qiáng)杯在髖臼周圍腫瘤切除術(shù)后髖臼重建中的應(yīng)用. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 10（4）：468-470.

[3] 文建平， 陳冬萍， 李衛(wèi)峰， 等. 顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 10（1）：7-9.

[4] 易琛浩. 顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 8（34）：29-30.

[收稿日期：2016-09-23]