陳華　單敬文

肥胖，是指人體內(nèi)脂肪蓄積過多，使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)大于24或脂肪百分率超過30%的病理狀態(tài)。女性在分娩后，由于內(nèi)分泌和營養(yǎng)攝入方面的一系列改變，有不少產(chǎn)婦變得體質(zhì)量增加、體形肥胖。隨著生活條件的不斷改善，產(chǎn)后肥胖的女性在肥胖人群中所占的比例越來越大，不但影響正常生活、形體美觀，還是許多疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)，所以科學(xué)合理地產(chǎn)后減肥已成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。2009年5月～2012年4月，筆者科室采用穴位埋線療法對脾胃實熱型產(chǎn)后肥胖的60例患者進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：60例女性產(chǎn)后肥胖患者均為我院門診就診者，年齡25～40歲，隨機(jī)分為兩組。治療組：32例，產(chǎn)后3～6個月3例，產(chǎn)后6個月～1年10例，產(chǎn)后1～3年15例，產(chǎn)后3年以上4例；對照組：28例，產(chǎn)后3～6個月1例，產(chǎn)后6個月～1年8例，產(chǎn)后1～3年15例，產(chǎn)后3年以上4例。

1.2 評判標(biāo)準(zhǔn)：參照第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥研究學(xué)術(shù)會議制定的肥胖癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)。女性標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg） = （身高cm-105）±10%。成人體質(zhì)量指數(shù)[（標(biāo)準(zhǔn)BMI指數(shù) = 體質(zhì)量（kg）/身高（m）的平方，kg/m2）]18.5～22.9為正常；成人體質(zhì)量指數(shù)≥23.0為超重，超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的10%；成人體質(zhì)量指數(shù)23.0～24.9為輕度肥胖，超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%；成人體質(zhì)量指數(shù)25.0～29.9為中度肥胖，超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的30%；成人體質(zhì)量指數(shù)≥30為重度肥胖，超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的40%以上。脾胃實熱型肥胖癥狀[1]：形體壯實肥胖，伴脘腹嘈雜，易饑多食，精力過剩，面色紅潤光澤或口臭泛酸，牙齦腫痛，口渴引飲，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦滑有力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，無異體蛋白過敏者，可納入試驗病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在25歲以下或40歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；正在用飲食療法或運(yùn)動療法等減肥者；不按規(guī)定治療或資料不全者。

1.5 食欲分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅴ級：食欲亢進(jìn)，饑餓感強(qiáng)，進(jìn)食量多：Ⅳ級：食欲強(qiáng)，饑餓感明顯，進(jìn)食量較多；Ⅲ級：食欲一般，有饑餓感，進(jìn)食量一般；Ⅱ級：食欲低下，饑餓感不明顯，進(jìn)食量少；Ⅰ級：無食欲，無饑餓感，食少易飽。

2方法

2.1治療組（穴位埋線組）：取穴主穴：腹部阿是穴、中脘、氣海、滑肉門、大橫、梁丘，配穴合谷、曲池、豐隆。讓患者取平臥位，暴露選用的穴位處皮膚，用安爾碘皮膚消毒劑消毒。醫(yī)者洗手、消毒后，首先剪去2寸毫針針頭作針芯，7號注射針頭作套管，將毫針穿入針尾制成簡易埋線針。用消毒鑷取1～1.5cm已消毒好的羊腸線置于針頭尖端放入注射針中，以羊腸線不超出針頭為宜，右手持注射針，左手食、中指撐開穴位處皮膚，快速刺破穴位皮膚后緩慢進(jìn)針，待有針感后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋入穴位，出針后用棉簽按壓針孔片刻，再用干凈敷料敷貼針孔。用創(chuàng)可貼覆蓋保護(hù)，防止感染。按以上的操作方法依次埋下一個穴位。根據(jù)肥胖的需要，1次埋15個穴位，間隔時間為2周，共治療3個月。月經(jīng)期停止治療，埋線后，針眼位置24h內(nèi)不能沾水，以防感染。

2.2 對照組（單純針刺組）：取穴同治療組?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部，仔細(xì)觀察整個腹部，在左、右腹部各確定1個最高點(diǎn)作為阿是穴。選用30號1～2.5寸毫針，所有穴位直刺進(jìn)針，到達(dá)常規(guī)深度，其他部位穴位針刺法同上。每次留針30min，每天1次， 10次為1個療程，共治療3個月。腹部最高點(diǎn)作為阿是穴，配穴重新選擇稍遠(yuǎn)一些的腹部穴位。腹部穴位進(jìn)針到達(dá)常規(guī)深度即可，不要進(jìn)針過深，以免損傷內(nèi)臟。

2.3 觀察指標(biāo)與方法：觀察治療前后患者的癥狀、體征，測量身高、體重、食欲等。按設(shè)計要求，統(tǒng)一表格，做出詳細(xì)記錄。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)用 x±s表示，計量資料用t檢驗，等級資料有Ridit分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。

3療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量下降5kg以上，腰圍減少6cm以上為顯效；體質(zhì)量下降3kg以上，腰圍減少4cm以上為有效；體質(zhì)量下降小于3kg或無變化為無效。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1～3提示：產(chǎn)后1年內(nèi)減肥效果最明顯，尤其是3～6個月是減肥最佳時期，1年以后減肥效果逐漸下降。兩組間比較療效無顯著差異（P>0.05）。表4提示：經(jīng)Ridit分析，治療組食欲前后比較（P<0.05），差異顯著；對照組治療前后比較，盡管患者食欲級別有所下降（P>0.05），但無顯著差異；兩組治療后比較（P<0.05），差異顯著。

4討論

脾胃實熱型產(chǎn)后肥胖多由于脾胃功能亢進(jìn)，多飲多食，導(dǎo)致水谷精微在體內(nèi)運(yùn)化不及，化為膏脂，停滯于肌膚臟腑而為肥胖。周雙琳等[2]臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后6個月內(nèi)進(jìn)行埋線，能讓產(chǎn)后便秘的情況得到及時有效的改善，同時可使產(chǎn)婦乳汁更通暢，客觀上加速了脂肪的分解和代謝，這可能是減肥效果最明顯的最主要原因。產(chǎn)后1年，隨著斷奶，脂肪堆積日久，痰濕不化等原因，減肥效果出現(xiàn)逐漸下降趨勢。

食欲受下丘腦的綜合調(diào)節(jié)，從而使機(jī)體得以維持自身的能量穩(wěn)定，進(jìn)而將體重控制在很小的波動范圍[3]，如果食欲亢進(jìn)，不可避免地導(dǎo)致體重增加，進(jìn)而發(fā)展為肥胖。食欲旺盛，進(jìn)食過多是肥胖病發(fā)生的重要原因。張中成等[4]觀察發(fā)現(xiàn)針刺和埋線對患者過亢的食欲狀態(tài)都有明顯的抑制作用，而在這種作用中，穴位埋線的影響更加明顯。穴位埋線對患者食欲的影響可能是其減肥的作用機(jī)制之一。但在臨床中存在部分患者埋線或針刺后食欲更加旺盛，經(jīng)過繼續(xù)治療食欲又轉(zhuǎn)為正常，原因有待進(jìn)一步深入研究。

綜上，研究表明穴位埋線療法和針灸對不同時期的產(chǎn)后肥胖均有治療效果，均能抑制食欲、促進(jìn)脂肪的代謝，但穴位埋線療法更適合于產(chǎn)后肥胖患者，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉寧.中醫(yī)美容學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：285.

[2]周雙琳，周宏，張紅林.穴位埋線治療產(chǎn)后肥胖120例的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（2）：319-320.

[3]Kalra SP.Interacting appetite-regulating pathways in the hypothalamic regulation of body weight[J].Endocr Rev，1999，20：68.

[4]張中成，符文彬.穴位埋線治療單純性肥胖30例[J].陜西中醫(yī)，2006，26（9）：1122-1124.

[收稿日期]2012-07-24[修回日期]2012-09-20

編輯/李陽利