李商庚

[摘要] 目的 對(duì)比分析無痛分娩中羅哌卡因與左旋布比卡因的鎮(zhèn)痛效果和安全性。 方法 自愿要求無痛分娩的產(chǎn)婦64例，隨機(jī)分為Ⅰ組（羅哌卡因+芬太尼）和Ⅱ組（左旋布比卡因+芬太尼）各32例，對(duì)比分析兩組的不同產(chǎn)程鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 Ⅰ組的產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程的疼痛程度明顯減輕，且VAS評(píng)分明顯低于Ⅱ組（P＜0.05）；產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)和排氣時(shí)間差異不顯著。 結(jié)論 無痛分娩中羅哌卡因與左旋布比卡因的安全性是一致的，但羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于左旋布比卡因，但仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)行深入研究。

[關(guān)鍵詞] 無痛分娩；羅哌卡因；左旋布比卡因；鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號(hào)] R614.4+2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0080-02

Analgesic efficacy and safety comparison of ropivacaine and levobupivacaine in painless childbirth

LIShanggeng

Department of Anesthesiology, Taizhou Hospital of Zhejiang Province, Taizhou 317000, China

[Abstract] Objective To compare and analyze the analgesic efficacy and safety of ropivacaine and levobupivacaine in painless childbirth. Methods All 64 patients admitted to voluntary maternal painless labor required were randomly divided into group I (ropivacaine + fentanyl) and Group Ⅱ (levobupivacaine + fentanyl) of the 32 cases, and different labor pains VAS score and adverse reaction were comparative analysed between two group. Results The pain degree of I group was reduced significantly in different production process, and the VAS score was significantly lower than Group Ⅱ (P<0.05). There were no significant difference after postpartum in maternal nausea, vomiting, dizziness, and the exhaust time between Group I and Group Ⅱ (P＞0.05). Conclusion The security is the same in painless childbirth of ropivacaine and levobupivacaine. But the analgesic effect of ropivacaine was significantly better than levobupivacaine, and further study demands expand the number of samples

[Key words] Painless childbirth; Ropivacaine; Levobupivacaine; Analgesic effect

對(duì)于分娩過程中普遍存在難以忍受的劇痛，通過采取合理的麻醉方法可以有效減輕，目前臨床常使用羅哌卡因、左旋布比卡因進(jìn)行持續(xù)硬膜外阻滯，以期達(dá)到較完全緩解分娩疼痛的效果[1]。因此，本研究對(duì)無痛分娩中羅哌卡因與左旋布比卡因的鎮(zhèn)痛效果和安全性進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2008年12月～2010年12月收治的自愿要求無痛分娩的產(chǎn)婦64例，年齡20～35歲，均無硬膜外麻醉禁忌證。隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組各32例，兩組產(chǎn)婦的平均年齡、孕周、孕次及身高、體重等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的臨床資料比較見表1。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦于宮口開大3～5 cm時(shí)，于L3～4間隙硬膜外穿刺，穿刺成功回抽無血后注入1.5%利多卡因3 mL，觀察5 min，如無局麻藥中毒征象和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，則I組給予0.1%羅哌卡因+芬太尼（1 mL），Ⅱ組給予0.1%左旋布比卡因+芬太尼（1mL）10～15 mL作為首劑，麻醉平面控制在T10以下，20 min后接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛不全時(shí)，有產(chǎn)婦或助產(chǎn)士按沖擊鍵，直至鎮(zhèn)痛滿意，待胎兒娩出后停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛過程中無創(chuàng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖和呼吸頻率。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法分別對(duì)比鎮(zhèn)痛前、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛程度。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈、下肢麻木、皮膚瘙癢、尿潴留、排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以χ±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

鎮(zhèn)痛過程中兩組產(chǎn)婦的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖和呼吸頻率未見明顯差異，且兩組新生兒的Apgar評(píng)分無顯著變化。Ⅰ組產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程的疼痛程度明顯減輕，并且VAS評(píng)分明顯低于Ⅱ組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組安全性比較

術(shù)后兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)，但Ⅰ組和Ⅱ組差異不顯著（P＞0.05）；I組的排氣時(shí)間為（27.1±2.5）h，Ⅲ組的排氣時(shí)間為（26.4±3.1）h，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是利用各種麻醉藥物和技術(shù)使正常陰式分娩產(chǎn)婦的疼痛得到緩解和解除，對(duì)母嬰影響小，作用安全可靠，不影響產(chǎn)程進(jìn)展[2]。羅哌卡因和左旋布比卡因均是新一代長(zhǎng)時(shí)效局麻藥，研究證明，兩藥均有較好鎮(zhèn)痛效果，且實(shí)驗(yàn)證明其毒性均較低。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，不含具有毒性作用的R（+）型鏡像體，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性低；羅哌卡因具有低脂溶性，血漿蛋白結(jié)合率較低，因而起效較快[3，4]。使用羅哌卡因混合芬太尼PCEA麻醉平面控制在T10以下，子宮體部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不被阻滯，低濃度的局麻藥能阻斷感覺纖維的傳導(dǎo)而不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，故不會(huì)影響子宮收縮力[5，6]。同時(shí)盆腔肌肉及宮頸松弛，有利于胎兒下降及產(chǎn)程的進(jìn)展，并且產(chǎn)時(shí)大大減少痛苦，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，產(chǎn)程縮短，增加了產(chǎn)婦的自然分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率及助產(chǎn)率[7，8]。

本組資料顯示，Ⅰ組的產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程的疼痛程度明顯減輕，并且VAS評(píng)分明顯低于Ⅱ組（P＜0.05）。術(shù)后兩組產(chǎn)婦均出現(xiàn)惡心、嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)，且I組的排氣時(shí)間為（27.1±2.5）h，II組的的排氣時(shí)間為（26.4±3.1）h，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上，無痛分娩中羅哌卡因與左旋布比卡因的安全性是一致的，但羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于左旋布比卡因，所以仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2011-10-17）