石巍

【摘要】 目的 研究導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀（導(dǎo)樂(lè)儀）對(duì)孕婦分娩的影響。方法 400例初產(chǎn)婦， 按其自愿原則分為觀察組和對(duì)照組， 每組200例。對(duì)照組采用全程一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛分娩。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、出血量、產(chǎn)程干預(yù)措施、滿(mǎn)意度及新生兒情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛效果、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間、滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量、側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及縮宮素使用率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能有效減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低剖宮產(chǎn)率、提高滿(mǎn)意度、減少產(chǎn)程干預(yù)、促進(jìn)自然分娩， 且對(duì)胎兒無(wú)不良影響， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀；分娩鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.210

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理和心理過(guò)程， 能否順利分娩取決于孕婦的身體素質(zhì)、心理狀況、產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒情況。近年來(lái)， 隨著“雙獨(dú)”及“單獨(dú)”二胎政策相繼放開(kāi)， 更多的婦女選擇二次生育， 降低剖宮產(chǎn)率、減輕分娩疼痛也成為目前產(chǎn)科領(lǐng)域研究的重要課題。然而目前尚無(wú)一種絕對(duì)安全、簡(jiǎn)便且能普及的鎮(zhèn)痛方法及藥物。導(dǎo)樂(lè)儀應(yīng)用以來(lái)， 療效滿(mǎn)意。本研究觀察導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在分娩中的作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～6月在本院分娩的400例產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 年齡19～36歲， 孕周37～42周， 均為單胎、頭位、初產(chǎn)婦， 骨盆測(cè)量及軟產(chǎn)道無(wú)異常， 宮頸評(píng)分8分以上， 無(wú)妊娠并發(fā)癥、合并癥現(xiàn)象。按照自愿原則分為觀察組和對(duì)照組， 各200例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、身高等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入規(guī)律宮縮或孕婦迫切需要鎮(zhèn)痛時(shí)， 采用不同的鎮(zhèn)痛方法， 宮口開(kāi)全后停止使用。

對(duì)照組采用一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。觀察組使用導(dǎo)樂(lè)儀（GT-4A）聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩。該組產(chǎn)婦由經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士給予GT-4A導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛： A 路兩極輸出線(xiàn)與產(chǎn)婦左右手電極片相連， B路兩極輸出線(xiàn)與產(chǎn)婦腰骶部相連， 根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及治療參數(shù)來(lái)調(diào)整電流強(qiáng)度， 以引起肌肉微微顫動(dòng)達(dá)到安全有效的鎮(zhèn)痛效果為宜。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較疼痛評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)程干預(yù)措施、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量、新生兒情況及產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程滿(mǎn)意度等情況。

1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)分：按照視覺(jué)模糊評(píng)分法（VAS）分為10級(jí)， 即0分為無(wú)痛；0～3分為輕度疼痛易耐受；4～6分為中度疼痛可耐受；7～10分為重度疼痛不耐受。②產(chǎn)程時(shí)間：比較兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。③剖宮產(chǎn)率：記錄兩組分娩過(guò)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。④產(chǎn)程干預(yù)情況：比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、靜脈滴注縮宮素率。⑤出血量：采用稱(chēng)重法比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h陰道出血情況。⑥新生兒情況：新生兒出生后1 min行Apgar評(píng)分， <7分者提示有窒息情況。⑦滿(mǎn)意度：采用問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)價(jià)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的滿(mǎn)意度（分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組疼痛評(píng)分及滿(mǎn)意度比較 觀察組輕度疼痛者占29%， 明顯高于對(duì)照組的3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦可耐受疼痛者占95%（輕度+中度疼痛）， 明顯高于對(duì)照組的26%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿(mǎn)意度為94.0%（滿(mǎn)意125例、基本滿(mǎn)意63例、不滿(mǎn)意12例）， 明顯高于對(duì)照組的9.5%（滿(mǎn)意7例、基本滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意18例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及出血量比較 觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第三產(chǎn)程與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較 觀察組中14例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)， 剖宮產(chǎn)率為7.0%；對(duì)照組有37例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)， 剖宮產(chǎn)率為18.5%；觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒Apgar評(píng)分<7分者有2例， 對(duì)照組<7分者3例， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 5 兩組產(chǎn)程干預(yù)情況比較 觀察組會(huì)陰側(cè)切41例（20.5%）， 對(duì)照組側(cè)切89例（44.5%）， 觀察組的側(cè)切率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組靜脈滴注縮宮素28例（14.0%）， 對(duì)照組63例（31.5%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

WHO建議剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下， 目前我國(guó)的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)水平， 部分地區(qū)已達(dá)到50%～60%， 甚至更高[1]。分析本院近期的剖宮產(chǎn)率幾乎維持在50%左右， 初次剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%。目前分娩疼痛已成為初次剖宮產(chǎn)的首要原因。

在分娩過(guò)程中， 疼痛作為一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激刺激， 可使產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生一系列變化， 如情緒煩躁、呼吸急促、心率加快、肺內(nèi)氣體交換不足， 導(dǎo)致子宮缺氧、宮縮乏力、產(chǎn)程阻滯、造成難產(chǎn)；同時(shí)也使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮， 兒茶酚胺釋放， 血壓升高導(dǎo)致胎兒缺氧， 出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫， 增加剖宮產(chǎn)幾率[2]。因此分娩鎮(zhèn)痛是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法。

分娩疼痛在不同階段表現(xiàn)不同， 第一產(chǎn)程主要表現(xiàn)為子宮收縮及子宮下段擴(kuò)張， 疼痛傳至脊髓， 以鈍痛和刺痛為主；第二產(chǎn)程主要表現(xiàn)為陰道膨脹， 疼痛由會(huì)陰傳入脊髓， 以銳痛為主， 這個(gè)階段持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)[3]。本研究中觀察組在一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛， 依據(jù)人體神經(jīng)學(xué)原理， 通過(guò)電流刺激人體虎口及腕部區(qū)域， 促進(jìn)人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽充分釋放， 激活人體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)， 從大腦到脊髓不同層次上阻滯疼痛信號(hào)傳入。另外， 通過(guò)刺激脊柱兩側(cè)區(qū)域， 水平方向擴(kuò)散疼痛信息， 減輕疼痛刺激， 消除疼痛帶來(lái)的緊張、恐懼和焦慮情緒[4]。同時(shí)導(dǎo)樂(lè)儀不使用藥物， 不抑制子宮交感神經(jīng)興奮， 不影響子宮收縮， 避免了產(chǎn)程抑制。

本組調(diào)查結(jié)果顯示， 觀察組使用導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛后， 產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛效果、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間、滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組， 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量、側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及縮宮素使用率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能有效減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低剖宮產(chǎn)率、提高滿(mǎn)意度、減少產(chǎn)程干預(yù)、促進(jìn)自然分娩， 且對(duì)胎兒無(wú)不良影響， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李燕玲， 牛剛. 剖析剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指標(biāo)的變化. 中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2005， 2（2）：127-128.

[2] 余凱， 蔡素芳， 曾春紅， 等.導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合自由體位應(yīng)用對(duì)產(chǎn)痛、產(chǎn)傷、產(chǎn)程的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息， 2014（37）：333.

[3] 陶潔靜， 黃美琴.無(wú)痛式分娩在分娩過(guò)程中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（3）：452-453.

[4] 劉宏健， 王吉云， 姚曉玲， 等.導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程責(zé)任制陪伴對(duì)母嬰結(jié)局的影響.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2012， 21（11）：911-912.

[收稿日期：2015-08-03]