梁暉

拔牙術(shù)后不可避免地發(fā)生牙槽骨的生理性吸收和進(jìn)行性萎縮，其結(jié)果常影響以后義齒修復(fù)的效果。如義齒固位不佳、松動(dòng)、不利咀嚼，義齒壓迫牙齦粘膜，出現(xiàn)潰破、疼痛，甚至說話不暢，此外飲食后食物殘?jiān)度肓x齒組織面，對(duì)口腔衛(wèi)生不利，給患者帶來不便。多年來，口腔醫(yī)務(wù)工作者一直在尋找多種修補(bǔ)方法，力求增加義齒固位，但許多方法在實(shí)際應(yīng)用中均存在不同程度缺陷而難以推廣。磁性固位體附著體全口義齒是曙光醫(yī)院口腔科近三年來用于臨床，經(jīng)過臨床觀察，對(duì)減少修復(fù)后并發(fā)癥有良好的療效。本文對(duì)30例修復(fù)患者使用磁性固位體全口義齒與無磁性固位體門診患者進(jìn)行對(duì)照，對(duì)磁性附著體全口義齒臨床療效進(jìn)行觀察與總結(jié)。

1資料和方法

1.1臨床資料：隨機(jī)選擇2007～2011年曙光醫(yī)院口腔科修復(fù)患者60例，分成處理組30例（男16例，女14例），年齡62～82歲；對(duì)照組30例（男12例，女18例），年齡55～81歲。

1.2診斷依據(jù)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：為了獲得臨床應(yīng)用的良好效果，要求患者身體健康，同時(shí)對(duì)術(shù)后修補(bǔ)有信心。口腔衛(wèi)生良好，有關(guān)的肌肉要正常，完成修復(fù)后能復(fù)診觀察。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：本組病例排除了因創(chuàng)傷性潰瘍、藥物過敏性潰瘍、性病、傳染性疾病引起的口腔粘膜損害患者，口腔粘膜疾病患者及糖尿病、血液系統(tǒng)和其他系統(tǒng)疾病患者。

1.3材料

1.3.1 MagfitEX600磁性附著體（固位力600g），MagfitEX400磁性附著體（固位力400g），齒科鈷鉻鑄造合金，常規(guī)義齒材料。

1.3.2方法

1.3.2.1基牙選擇和預(yù)備：選擇余留的長度在8mm以上，骨吸收小于2度，松動(dòng)度小于1度的殘根、殘冠，作為設(shè)置磁性附著體的基牙，如果可能，應(yīng)使基牙分布于頜弓兩側(cè)，一般應(yīng)選2～3個(gè)基牙。經(jīng)完善的根管治療后，將余留牙冠截至齊齦。用低速手機(jī)和專用根管擴(kuò)大鉆，作根管預(yù)備，根據(jù)牙根的粗細(xì)，分別將根管內(nèi)徑預(yù)備至1.3～1.5mm，深度6～7mm，將牙根面修正的與頰、舌側(cè)外形一致，用杵狀磨頭在根管的頰側(cè)或舌側(cè)壁上，再預(yù)備出長度2mm、直徑0.8mm的小溝，作為防止銜鐵旋轉(zhuǎn)的定位裝置。將牙根面預(yù)備成凹面，將備用的Magfit銜鐵，放在凹面處檢測是否有足夠的空間來設(shè)置銜鐵。檢查完畢，采用拋光鉆修去根面銳利的線角，最后拋光。

1.3.2.2制取印模：應(yīng)用螺旋針根管取模器和注射型瓊脂印模料，制取基牙根管及頜弓印模，灌制人造石模型。

1.3.3 制作硅橡膠牙齦：用蠟片或自凝塑做成個(gè)別小托盤，用硅橡膠在模型上制取基牙及鄰近牙齦組織的部分印模備用，而后用工作刀修去基牙周邊牙齦部分，寬5～8mm，深約2mm，再用裂鉆在該處打幾個(gè)深約1.5mm的小孔作為硅橡膠牙齦的固位孔，將備用的印模覆蓋在模型上，用裂鉆在印模及托盤上開一直徑2.5mm左右的孔。用注射器將硅橡膠注射入模型修改后留下的腔隙中，待硅橡膠結(jié)固后去除原印模，即可獲得帶有硅橡膠牙齦的模型。

1.3.4制作鑄接式銜鐵：用橄欖油涂布模型，烤軟嵌體蠟線，插入根管中成型，根管處加嵌體蠟，將銜鐵平放在根管口外，在根面余留部位加蠟，包裹除銜鐵表面外的各部位，使銜鐵的定位針伸出蠟型形成斜坡狀光滑外型。精修蠟型邊緣，使其完全覆蓋牙根面。在蠟型的頰舌側(cè)或近遠(yuǎn)中側(cè)設(shè)置雙鑄道，常規(guī)包埋，采用齒科金合金或鈷鉻、鎳鉻合金鑄造。鑄造后，磨光拋亮即可。

1.3.5銜鐵粘固和義齒制作：鑄造根帽狀銜鐵完成后，采用樹脂粘結(jié)劑或水門汀將其粘結(jié)到患者的基牙上。將磁體準(zhǔn)確吸附在銜鐵上，用個(gè)別托盤，二次制取上下頜印模，常規(guī)記錄和轉(zhuǎn)移頜關(guān)系。在此基礎(chǔ)上制作義齒，注意使磁性附著體表面有足夠厚度和塑料。

1.3.6粘固磁體和完成義齒：義齒完成后，在患者口內(nèi)試戴，調(diào)整咬合后，將義齒基板上預(yù)留的磁體窩底面，用裂鉆開2mm左右的小孔，在磁體窩中放置少許調(diào)好的自凝塑料，將磁體準(zhǔn)確吸附在銜鐵表面，戴上義齒囑患者做正中咬合，數(shù)分鐘后，自凝塑料結(jié)固，則磁體就被牢固的固定在義齒基板里，清除由小孔溢出的多余的自凝塑料，修復(fù)即可告完成[1]。對(duì)照組處理：修復(fù)常規(guī)處理，術(shù)后囑定期復(fù)查。

2結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)固位效果標(biāo)準(zhǔn)：①滿意：義齒在行使口腔功能中均無松動(dòng)和脫位；②良好：義齒能夠完成大多數(shù)口腔功能，偶有松動(dòng)，但均能自動(dòng)復(fù)位；③失?。涸诳谇还δ芑顒?dòng)中，義齒仍發(fā)生松動(dòng)脫位不能自動(dòng)復(fù)位。

2.2臨床療效比較：使用固位體處理組30例病例，術(shù)后檢查，16例在義齒行使口腔功能中均無松動(dòng)和脫位，14例能夠完成大多數(shù)口腔功能，偶有松動(dòng)，但均能自動(dòng)復(fù)位，總滿意良好率為100%，滿意率為53.3%。30例對(duì)照病例術(shù)后觀察，義齒也能正常使用，但較處理組有不同程度松動(dòng)。兩組對(duì)照，處理組明顯優(yōu)于對(duì)照組，設(shè)置磁性附著體對(duì)義齒固位有明顯改善。

3討論

義齒固位作用差，又可造成患者進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)浊度牖信c上腭及上、下牙槽粘膜之間，既不利口腔衛(wèi)生，又直接影響了患者的飲食及咀嚼以及語言功能。義齒松動(dòng)和活動(dòng)度增大，還可直接壓迫口腔粘膜，引起潰瘍和明顯的壓疼感，其結(jié)果也影響了患者使用義齒的效果和信心。因此增加義齒固位成為臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的一項(xiàng)重要課題。改善全口覆蓋義齒的固位是磁性附著體應(yīng)用的主要目的。醫(yī)師根據(jù)義齒所需固位力和保留牙根的根面大小、松動(dòng)情況來選用。一般說來，幾只磁性附著體的設(shè)置位置越分散，則固位效果越好[2]。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用了3個(gè)以上磁性固位的全口覆蓋義齒均獲得了較滿意義的固位效果。全口覆蓋義齒在口腔內(nèi)實(shí)際固位力僅為磁性附著體在口外測量值的79%，在全口覆蓋義齒的固位設(shè)計(jì)中，應(yīng)使磁性附著體所提供的實(shí)際固位力與義齒本身的固位力兩者的總和大于1200g，以保證義齒能滿意地行使各種口腔功能[3]。因此，增加磁性附著體提高全口覆蓋義齒的固位是可行的。

磁性固位體銜鐵的問題：筆者將預(yù)成的高度磨光的軟磁合金銜鐵，用鑄造方法與齒科合金的釘帽連接成一個(gè)整體，使釘帽完全覆蓋牙根表面，并與牙根面密切接觸，同時(shí)又保持了預(yù)成銜鐵的高導(dǎo)磁性和吸附面的高光潔度，保證了磁性附著體的磁引力。這種設(shè)計(jì)較之完全預(yù)成型粘接式銜鐵，具有更好的防止繼發(fā)齲的效果。

筆者主要采用高溫鈷鉻合金制作鑄接式銜鐵，由于鈷鉻合金熔點(diǎn)與軟磁合金熔點(diǎn)相近。因而鑄造過程中會(huì)造成銜鐵表面的氧化，雖不會(huì)明顯改變銜鐵的磁性能，但會(huì)使表面性狀發(fā)生改變，出現(xiàn)粗糙面。因而在鑄造中，應(yīng)防止將鈷鉻合金過度溶解。一旦銜鐵表面出現(xiàn)粗糙面，則可采用金剛砂橡皮輪磨平，再行拋光，以免因?qū)嶋H接觸面積減小而影響附著體的磁引力。

有關(guān)問題分析：隨訪中有兩副出現(xiàn)齦炎，此提示在覆蓋義齒制作時(shí)基牙周齦邊緣處應(yīng)做適當(dāng)緩沖，避免直接壓迫齦緣。下頜義齒折裂，覆蓋附著體部的塑料不足2mm，使用1年后，后牙區(qū)牙槽嵴有明顯吸收，又未做及時(shí)襯墊。此外，在使用義齒1年后，如出現(xiàn)明顯的骨吸收，則應(yīng)及時(shí)襯墊[4]。

4小結(jié)

磁性附著體全口覆蓋義齒較其他類型的全口覆蓋義齒有長期穩(wěn)定的固位力，能顯著地改善全口覆蓋義齒的固位及其它并發(fā)癥。根據(jù)患者牙槽嵴狀況，設(shè)置不同數(shù)量和固位體的磁性附著體，可以獲得更好的修復(fù)效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田中貴信.磁性固位體制作[M].東京：東京醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社，2002：46-58.

[2]趙銥民，杉本太造.磁性固位體設(shè)置方向和角度對(duì)全口覆蓋義齒固位力的影響[J].日本磁氣齒科學(xué)會(huì)雜志，1998，8（1）：24.

[3]I WAO HAJAKAWA.全口醫(yī)齒原理與實(shí)踐 [M].張玉梅譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：152-154.

[4]濱田泰三，岡田比呂司，洪 光，等.義齒重襯 [M].日本義齒輕襯材料研究會(huì)出版，2007：350-351.

[收稿日期]2012-06-20[修回日期]2012-08-13

編輯/何志斌