馮越英

［摘要］ 在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的今天，醫(yī)療市場競爭激烈，醫(yī)院更應(yīng)該加強預(yù)算管理，從而提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。本文從醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀和加強全面預(yù)算管理的方法等方面進行了分析。

［關(guān)鍵詞］ 預(yù)算管理；醫(yī)院；財務(wù)管理

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 19. 014

［中圖分類號］R197.32［文獻標識碼］A［文章編號］1673 - 0194（2012）19- 0022- 02

1醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

（1）當前醫(yī)院預(yù)算管理以部門預(yù)算為基礎(chǔ)。目前，醫(yī)院主要執(zhí)行的是現(xiàn)階段財政預(yù)算下的部門預(yù)算體系。即重點強調(diào)收支方面的指標，以滿足上級主管部門財政局、衛(wèi)生局的統(tǒng)計與資金支出預(yù)算要求，并非立足于醫(yī)院經(jīng)營管理需要而編制的全面收入、成本、費用整體預(yù)算。從這個角度來看，醫(yī)院的預(yù)算體系的出發(fā)點與編制思路都不同于真正的全面預(yù)算，只是說醫(yī)院從人員與觀念上，具有實施預(yù)算的基礎(chǔ)性條件。

（2）當前醫(yī)院預(yù)算管理的思路有待改進。首先，目前醫(yī)院絕大多數(shù)沒有籌資預(yù)算，在客觀上造成了資金流動性風(fēng)險。其次，醫(yī)院也沒有建立往來款預(yù)算，但實際上，醫(yī)院的經(jīng)濟活動變得越來越復(fù)雜，住院預(yù)交款、醫(yī)保病人費用的結(jié)算，采購與結(jié)算，醫(yī)療建筑與改造等，都涉及往來款項的管理，有些醫(yī)院應(yīng)付款項達到上億元。再次，醫(yī)院基本沒有建立采購預(yù)算。醫(yī)院藥品成本占醫(yī)院成本總額的３０％～４０％。但是許多醫(yī)院不做采購預(yù)算，沒有庫存限額管理，給醫(yī)院的資金管理造成較大的隱患。最后，有的醫(yī)院也未編制責(zé)任預(yù)算。預(yù)算沒有進一步分解到部門和科室，對部門和科室沒有任何約束力，保障不了預(yù)算收支目標的實現(xiàn)。醫(yī)院很難根據(jù)業(yè)務(wù)情況對各科室、醫(yī)護人員進行責(zé)任認定與考核。

（3）當前醫(yī)院預(yù)算的編制方法有待改進。根據(jù)行政事業(yè)單位部門預(yù)算的基本模式，醫(yī)院往往采用基數(shù)法編制預(yù)算，即根據(jù)基期（上年）數(shù)據(jù)，結(jié)合本年業(yè)務(wù)變動情況的增量，來預(yù)計來年的預(yù)算收支規(guī)模。但這種預(yù)算編制模式的通病是彈性較小，靈活性差，且無論是收入還是支出，往往都是在基數(shù)上進行增加而非減少。但客觀情況是，由于醫(yī)院的收支與投資往往不再呈現(xiàn)出很有規(guī)律的變化，因此這種編制方法是應(yīng)該改進的。此外，某些醫(yī)院或部門可能利用以前并非通常的數(shù)據(jù)來作為未來預(yù)算的編制標準，有意擴大預(yù)算支出指標。

2加強預(yù)算管理的方法

第一，收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算年度的預(yù)測編制；支出預(yù)算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最重要的地方，要堅持勤儉辦事的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金的使用效果，預(yù)算編制要細化，并具有較強的操作性和可控性。

第二，需加大預(yù)算執(zhí)行的分析、評價和監(jiān)督的力度。如院領(lǐng)導(dǎo)出面組織財務(wù)部門與各職能科室負責(zé)人召開預(yù)算編制會議，要求各職能部門按財會部門的要求，提供編制預(yù)算所需的各項原始收據(jù)，定期將預(yù)算執(zhí)行的詳細情況以書面形式通知各科室負責(zé)人，增加預(yù)算的透明度，院領(lǐng)導(dǎo)定期在全院中層干部會上通報和分析醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況，討論分析醫(yī)院在管理上的薄弱環(huán)節(jié)，將部門預(yù)算完成情況與科室負責(zé)人的年終績效考核掛鉤，對完成預(yù)算指標的給予物質(zhì)獎勵，從而調(diào)動科室的積極性和主動性。

第三，加強現(xiàn)金流預(yù)算，提高資金的使用效率。由于醫(yī)院的公益性質(zhì)，在國家的投入、補助和向患者收費一定的條件下，必須做好資金支出預(yù)算、資金成本測算，只有通過控制現(xiàn)金流量才能確保資金的及時回籠，保證各項正常開支，這需要充分發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)部門的功能，確保資金運用權(quán)力的高度集中，進行藥品、現(xiàn)金、存款等流動資金的合理配置，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)、后勤、科研的資金需求，提高資金使用效率。

第四，建立配套的管理制度。配套的管理制度是醫(yī)院預(yù)算管理的支撐，這有利于醫(yī)院按照統(tǒng)一標準進行工作，由于標準不一而造成的財務(wù)問題已經(jīng)不復(fù)存在。醫(yī)院必須根據(jù)自身的實際情況，以及國家的有關(guān)規(guī)定，制定出符合本醫(yī)院特點的預(yù)算管理規(guī)則，從而做到各項具體事項都必須依照相關(guān)的規(guī)定進行。

第五，嚴格按預(yù)算進行管理。醫(yī)院中的各項活動都要根據(jù)預(yù)算實施，圍繞實現(xiàn)預(yù)算開展經(jīng)濟活動，在合適的時候，實施必要的制約手段，在執(zhí)行預(yù)算的過程中，把醫(yī)院管理的方法策略全部應(yīng)用在其中。醫(yī)院內(nèi)部要執(zhí)行統(tǒng)一的標準，要在嚴格的標準下進行醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算活動。

第六，實現(xiàn)強預(yù)算“編、管、控”的綜合管理。把預(yù)算作為考核醫(yī)院或者某個部門經(jīng)營活動的基本依據(jù)，對預(yù)算的執(zhí)行進行實時監(jiān)控跟蹤。分析實際執(zhí)行數(shù)和預(yù)算相比較的差異，從而能夠很好地總結(jié)預(yù)算管理中的經(jīng)驗和問題，促進醫(yī)院管理水平的提高。將這種綜合管理模式運用到日常生活中，把傳統(tǒng)的一次性和間斷性任務(wù)的預(yù)算管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期性和可持續(xù)性的預(yù)算管理，從而有利于全員預(yù)算意識的增強，使得增收節(jié)支的目的得以實現(xiàn)。

3定期監(jiān)督、考核預(yù)算執(zhí)行情況，實行績效考評

在財務(wù)層面上，不但要核對科室總的費用是否超標，而且要對費用的合理與否加以管理。同時，要對用自有資金購買的醫(yī)療設(shè)備建立綜合評價指標。在實際工作中，預(yù)算編制不論采用自下而上還是自上而下的方法，其決策權(quán)都應(yīng)落實在內(nèi)部管理的最高層，由這一權(quán)威層次進行決策、指揮和協(xié)調(diào)。預(yù)算確定后由各預(yù)算部門、科室組織實施，并輔之以對等的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系。這就要求將預(yù)算執(zhí)行情況與職工利益掛鉤，獎懲分明，對完成指標的給予獎勵，沒有完成指標的給予懲罰，此項措施的落實到位使管理者、職工與醫(yī)院形成責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的責(zé)任共同體，最大限度地調(diào)動管理者、員工的積極性和創(chuàng)造性，保證醫(yī)院預(yù)算目標的實現(xiàn)。

主要參考文獻

［１］楊淑艷．加強醫(yī)院預(yù)算管理是搞好醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵［Ｊ］.遼寧經(jīng)濟，２０１０（7）．

［２］薛愛艷．略論全面預(yù)算在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用［Ｊ］．現(xiàn)代經(jīng)濟信息，２０１０（2１）．