張守龍

[摘要] 目的 探討冠心病患者血清脂蛋白（a）與氧化低密度脂蛋白水平的變化及臨床價(jià)值。 方法 選取我院收治的冠心病患者65例作為研究對(duì)象，另選擇健康體檢者25例作為對(duì)照組，分別測(cè)定兩組患者血清脂蛋白（a）[Lp（a）]、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）及其他血脂指標(biāo)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 冠心病各臨床類(lèi)型患者血清Lp（a）和ox-LDL水平均顯著高于正常對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或< 0.01）。 結(jié)論 冠心病患者血清Lp（a）和ox-LDL水平均明顯升高，聯(lián)合檢測(cè)脂蛋白（a）及ox-LDL對(duì)預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；脂蛋白（a）；氧化低密度脂蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0056-02

Clinical research of lipoprotein(a) and oxidized low-density lipoprotein level in coronary heart disease patients

ZHANG Shoulong

Department of Cardiology, Zhangdian District Peoples Hospital of Zibo City in Shandong Province, Zibo 255000, China

[Abstract] Objective To investigate the changes of lipoprotein (a) and oxidized low-density lipoprotein level in coronary heart disease patients and their clinical value. Methods Selected 65 coronary heart disease patients in our hospital as research objects, and the other 25 cases were selected as healthy control group, serum lipoprotein (a) [Lp (a)], oxidized low-density lipoprotein protein (ox-LDL) and other lipid levels were measured in both groups, and the results were analyzed. Results Lp(a) and ox-LDL level in various clinical types of CHD group were significantly higher than the control group (P < 0.05 or < 0.01). Conclusion Lp(a) and ox-LDL levels of coronary heart disease patients were significantly increased, the combined detection of lipoprotein (a) and ox-LDL is important to predict the incidence of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease; Lipoprotein (a); Oxidized low-density lipoprotein

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康及生命的疾病之一，近年來(lái)其發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)迅速，故對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的研究成為一大熱點(diǎn)。已知常見(jiàn)的心血管病危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、血脂異常、年齡、吸煙等，但不能完全解釋冠心病患病率及嚴(yán)重程度的不同，一些新的危險(xiǎn)因素如脂蛋白（a）相繼提出并逐漸得到重視，使冠心病危險(xiǎn)因素更趨于復(fù)雜化。本文通過(guò)對(duì)冠心病患者血清脂蛋白（a）、氧化低密度脂蛋白水平測(cè)定，探討兩者在冠心病發(fā)病中的作用及其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2011年10月收治的冠心病患者65例作為研究對(duì)象，其中男35例，女30例，年齡35～59歲，平均47.6歲。冠心病組又依照不同的臨床類(lèi)型分為3組：穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組22例；不穩(wěn)定型心絞痛 （UAP）組25例；急性心肌梗死（AMI）組18例。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)調(diào)脂藥物；肝和（或）腎功能不全；存在影響脂質(zhì)代謝的其他疾病,如甲狀腺功能減低、腎病綜合征等；所有感染、自身免疫性疾病、代謝性疾?。ㄌ悄虿〕猓?yán)重的慢性疾?。ㄈ缤砥诟斡不?、腫瘤等）以及使用激素等。另外選擇健康體檢者25例作為對(duì)照組，其中男17例，女8例，年齡32～56歲，平均45.8歲。CHD組與對(duì)照組在性別、年齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

所有入選對(duì)象均抽取清晨空腹靜脈血，約5 mL。樣本以3 000 r/min離心10 min后取血清，采用免疫比濁法檢測(cè)脂蛋白（a）[Lp（a）]；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）；用酶法測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，CHD組各臨床類(lèi)型Lp（a）和ox-LDL水平均較對(duì)照組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或< 0.01），且隨著冠心病臨床類(lèi)型的加重，Lp（a）和ox-LDL水平也逐漸升高，見(jiàn)表1。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的不穩(wěn)定性是冠狀動(dòng)脈血管病變的主要病理特征。Steinberg等[1]研究表明氧化型低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein，ox-LDL）是由LDL在體內(nèi)氧化而成，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起非常重要的作用。ox-LDL可促使巨噬細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)變成泡沫細(xì)胞，而泡沫細(xì)胞累積形成的脂質(zhì)核心成為粥樣斑塊主體。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)ox-LDL大量聚集，形成晚期斑塊脂質(zhì)的核心。早先國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在斑塊內(nèi)尤其在其肩部，ox-LDL在穩(wěn)定斑塊組的表達(dá)顯著低于不穩(wěn)定斑塊組，提示ox-LDL在斑塊的穩(wěn)定性方面具有一定影響，從而表明斑塊內(nèi)ox-LDL的表達(dá)程度與斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)。近年來(lái)有學(xué)者報(bào)道[2]稱(chēng)循環(huán)中的ox-LDL可以診斷及預(yù)測(cè)冠心病，已成為公認(rèn)的有效指標(biāo)。所以，監(jiān)測(cè)ox-LDL水平在心血管疾病具有重要意義。

脂蛋白（a）[Lp（a）]由膽固醇、磷脂及載脂蛋白B100（apoB100）和載脂蛋白（a）[apo（a）]組成，故其結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白類(lèi)似。目前，已有許多研究結(jié)果[3]證實(shí)高濃度Lp（a）與多種血管性疾病相關(guān)（如外周血管疾病、腦血管疾病以及早期的冠狀動(dòng)脈血管疾病等），特別是同時(shí)伴隨LDL增高。盡管研究認(rèn)為血清Lp（a）水平增高為冠心病的危險(xiǎn)因素, 但目前對(duì)于Lp（a）的致病機(jī)制并不完全明確，促動(dòng)脈粥樣硬化和促血栓形成是與疾病相關(guān)的主要病理機(jī)制。許多實(shí)驗(yàn)表明[4]血漿Lp（a）濃度>300 mg/L時(shí)，患冠心病的危險(xiǎn)性會(huì)大大增加，并且與冠心病的嚴(yán)重程度相關(guān)。Kamitani等[5]研究稱(chēng)血清Lp（a）濃度與冠狀動(dòng)脈病變分支的數(shù)目、狹窄程度以及支架置入術(shù)后的再狹窄呈正相關(guān)。危春英等[6]研究表明行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及支架術(shù)的患者，血漿Lp（a）濃度增高與支架術(shù)后血管再狹窄呈正相關(guān)。本研究表明冠心病患者血漿Lp（a）濃度較正常人明顯增高，在伴有LDL-C增高者更為明顯，與Suk-Danik等[7]的報(bào)道相一致。然而，該如何對(duì)高水平的Lp（a）人群進(jìn)行干預(yù)一直處于探索階段?？傊瑢?duì)伴有LDL-C濃度增高的患者，降低血漿Lp（a）的水平可以使患者獲益。

本研究通過(guò)檢測(cè)65例冠心病患者和25例正常人血清Lp（a）和ox-LDL水平發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血清Lp（a）和ox-LDL水平均明顯高于正常人，且隨著冠心病臨床類(lèi)型的加重，Lp（a）和ox-LDL水平也逐漸升高。從而認(rèn)為L(zhǎng)p（a）和ox-LDL參與了冠心病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，其水平可部分反映冠狀動(dòng)脈病變程度，對(duì)監(jiān)測(cè)冠心病的病情變化及指導(dǎo)治療具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Steinberg D，Witztum JL． Is the oxidative modification hypothesis relevant to human atherosclerosis do the antioxidant trials conducted to date refute the hypothesis[J]. Circulation，2002，105（17）：2107-2111．

[2]Fraley AE，Tsimikas S. Clinical application of circulating oxidized low-density lipoprotein biomakers in cardiovascular disease[J]. Curr Opin Lipidol，2006，17（5）：502-509.

[3]趙獻(xiàn)明，許春平，曾波，等． 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清抗apoA-1IgGs與oxLDL的相關(guān)性研究[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，27（27）：22-24．

[4]王培軍，王偉，甄立波． 脂蛋白（a）與冠心病[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（5）：167．

[5]Kamitani T，Taniguchi T，Miyai N，et al． Association between plasma lipoprotein （a） concentration and restenosis after steal implantation[J]． Circ J，2005，69（6）：644-649．

[6]危春英，王夢(mèng)洪，魏云峰，等． 脂蛋白a與冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的相關(guān)性研究[J]． 臨床心血管病雜志，2009，25（7）：550-551．

[7]Suk-Danik J，Rifai N，Buring JE，et al． Lipoprotein（a），measured with an assay independent of apolipoprotein（a isoform size，and risk of future cardiovascular events among initially healthy women[J]. JAMA，2006，296（11）：1363-1370.

（收稿日期：2012-02-09）