楊飛

[摘要] 目的 探討青年糖尿病患者血糖波動及心率變異性與亞臨床靶器官損害的相關性。 方法 選取107例青年糖尿病患者作為研究對象，按是否左室肥厚分為肥厚組和非肥厚組；按頸動脈內(nèi)中膜是否增厚分為增厚組和非增厚組；按24 h尿蛋白定量分析結果分為微量蛋白尿陽性組和陰性組，比較各組間的平均血糖標準差（SDBG）及心率變異性（HRV）指標的差異。 結果 ①與非肥厚組比較，肥厚組的SDBG、LF、HF、SDNN、pNN50指標差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；②與非增厚組比較，增厚組的上述指標有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；③與陰性組比較，陽性組的上述指標有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 青年糖尿病患者的血糖波動及HRV與心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜，微量蛋白尿有關聯(lián)性。

[關鍵詞] 2型糖尿??；心率變異性；血糖；心室肥厚

[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0065-02

Correlation of glycemic variability and targets organs damage in young patients with diabetes mellitus

YANG Fei

Department of Cardiovascular, the Third Peoples Hospital of Huizhou City, Huizhou 516002, China

[Abstract] Objective To study the correlation of glycemic variability (GV), heart rate variability (HRV) and subclinical target organs damage (TOD) in young patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods All 107 cases young patients with T2DM were chosen to reserarch example, anddivdided into hypertrophy group and non-hypertrophy group based on left ventricular hypertrophy, into thickness group and non-thickness group based on carotid intima-media thickness and into postive group and negative group based on 24-hour urinary protein quantitative.The indexs of standard deviation blood glycose (SDBG) and HRV were compared between above groups. Results ①Compared with non-hypertrophy group，the indexs of SDBG, LF, HF, SDNN and pNN50 in hypertrophy group were stastistic different (P < 0.05). ②Compared with non-thick-ness group, the above indexs in thickness group were stastistic different (P < 0.05). ③Compared with negative group， the above indexs in postive group were stastistic different (P < 0.05). Conclusion The GV and HRV have correlation to subclinical TOD, such as left ventricular hypertrophy，carotid intima-media thickness and microalbuminuria.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Heart rate variability; Blood glycose; Ventricular hypertrophy

隨著我國的社會發(fā)展，我國2型糖尿?。═2DM）患者的發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢，2型糖尿病青年患者日益增多，其亞臨床靶器官損害也逐漸為臨床所重視[1]。目前認為早期青年糖尿病患者控制亞臨床靶器官損害，保護心、腦、腎等器官功能，對于更好地選擇降壓藥物，改善患者預后有積極意義[2]。已知血糖波動及心率變異性（HRV）對于患者的預后有影響，因此本研究分析血糖波動及HRV與青年糖尿病患者的亞臨床靶器官損害相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2007年6月～2011年6月我科住院的107例青年T2DM患者為研究對象，診斷標準符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）的2型糖尿病診斷標準。其中男66例，女41例，平均年齡 （33.6±4.8）歲；排除標準：①急性冠脈綜合征；②2周內(nèi)未服用影響血糖代謝及心率的藥物；③有嚴重心率失?；蛐呐K瓣膜??；④嚴重消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病；⑤重度貧血。

1.2 分組

研究對象按是否左室肥厚分為：肥厚組共53例，非肥厚組共54例；按頸動脈內(nèi)中膜是否增厚分為：增厚組共50例，非增厚組共57例；按24 h尿蛋白定量分析結果分為：微量蛋白尿陽性組共55例，陰性組共52例。

1.3 血糖波動的判定

應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS，購自美國美敦力公司）對T2DM患者進行連續(xù)24 h血糖監(jiān)測，通過檢測皮下組織間液的葡萄糖濃度來反映血糖水平，以24 h內(nèi)平均血糖標準差（SDBG）反映血糖波動。因此SDBG為CGMS 24 h監(jiān)測期間共288個測定值的標準差。SDBG在正常糖調(diào)節(jié)者<1.4 mmoL/L，＞1.4 mmoL/L則判定T2DM患者存在血糖波動。

1.4 24 h動態(tài)心電圖檢測

采用3通道動態(tài)心電監(jiān)護系統(tǒng)及其計算機軟件（美國PI公司），記錄儀模擬V1、V5和aVF導聯(lián)連續(xù)監(jiān)測所有受檢者24 h心電信號，剔除異位波動及偽差，檢測并記錄HRV的時域指標和頻域指標。時域指標為總體標準差（SDNN），即每5分鐘正常RR間期標準差的平均值；pNN50，即24 h內(nèi)相鄰正常心搏RR間期的差＞50 ms的心搏占正常心搏總數(shù)的百分比。頻域指標為低頻譜（LF），即0.04～0.15 Hz；高頻譜（HF），即0.15～0.40 Hz。

1.5 左室肥厚測定

對每個患者采用HP4500型心臟彩超儀器（購自美國惠普公司）檢查測定心臟解剖結構數(shù)據(jù)，如室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）。心臟彩超測每個數(shù)據(jù)至少3次，取各自的平均值。左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）以及左室質(zhì)量（LVM）通過Devemx公式計算，計算公式：LVM=0.8×1.04×[（LVPWT+IVST+LVDd）3-LVDd3]+0.6，LVMI=LVM/體表面積。左室肥厚的診斷標準[4]：LVMI男性＞134 g/m2，女性＞110 g/m2。

1.6 頸動脈壁測定

對每個患者采用HP4500型心臟彩超儀器，沿血管走行縱切檢查雙側的頸內(nèi)、頸外動脈以及頸總動脈等部位的血管形態(tài)結構、管腔內(nèi)粥樣斑塊形成部位及長度。選取檢查時同步ECG記錄的R波頂端時刻的圖像進行測量，每個指標均測量6個心動周期，計算各自的平均值。將頸動脈壁增的標準設定為頸動脈壁厚度＞1 mm。

1.7 尿微量白蛋白

按常規(guī)記錄并留存患者24 h尿量，檢測尿微量白蛋白含量，測算出24 h尿微量白蛋白數(shù)值。

1.8 統(tǒng)計學處理

用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用成組t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 左室肥厚與血糖波動及心率變異性的關系

與非肥厚組比較，肥厚組的SDBG、LF、HF、SDNN、pNN50指標有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）（表1）。

2.2 頸動脈內(nèi)中膜增厚與血糖波動及心率變異性的關系

與非增厚組比較，增厚組的SDBG、LF、HF、SDNN、pNN50指標有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）（表2）。

2.3 尿蛋白定量與血糖波動及心率變異性的關系

與陰性組比較，陽性組的SDBG、LF、HF、SDNN、pNN50指標有統(tǒng)計學差異（P < 0.05） （表3）。

3 討論

近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)青年患者罹患2型糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，由于2型糖尿病會導致多種慢性并發(fā)癥，進而出現(xiàn)亞臨床靶器官損害（target organs damage，TOD），出現(xiàn)多個重要臟器功能衰竭，最常見的靶器官如心臟、外周血管、腎臟、視網(wǎng)膜等，最終導致青年患者預后不良[1，2]。因此臨床上尋找特異性較高、敏感性較強的指標來評判青年糖尿病患者的靶器官損害程度，早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害，盡早給予干預，會減輕甚至逆轉亞臨床靶器官損害[2]。

目前已知血糖波動是反映2型糖尿病患者預后的敏感指標之一，是獨立的心血管事件危險性的預測因素[5]。2型糖尿病患者血糖波動性越大，糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生率越高，預后越差，因此青年2型糖尿病患者需要評價血糖波動性的臨床指標[6]。近年來臨床開始應用動態(tài)血糖監(jiān)測技術（CGMS），通過檢測皮下組織間液的葡萄糖濃度，測算平均血糖、血糖標準差、高血糖和低血糖時間百分比等多項指標來反映血糖波動程度，其中尤以血糖標準差（SDBG）最為常用[7]。

心率變異性（heart rate variability，HRV）作為反映心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能水平的無創(chuàng)性指標，能反映交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)張力及平衡，已廣泛應用于多種心臟疾病的預后判斷[8]。HRV可以了解心率節(jié)律的快慢或R-R間期隨時間所發(fā)生的變化情況，應用HRV來反映心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)的調(diào)控程度。而HRV分析可以定量評估心臟植物神經(jīng)功能水平[9]。HRV降低表示心臟交感神經(jīng)張力上調(diào)或心臟迷走神經(jīng)張力下調(diào)。HRV的時域指標包括SDNN、pNN50、SDANN、rMSSD等，而頻域指標包括LF、HF、LF/HF等，各指標增加，表明HRV增加，反映心臟迷走神經(jīng)張力正常，反之亦然[10]。

由于反映青年糖尿病患者的亞臨床靶器官損害的指標尚不明確，因此本研究分析血糖波動及心率變異性與亞臨床靶器官損害的相關性，以此來判斷血糖波動及心率變異性對于評判青年糖尿病患者亞臨床靶器官損害的臨床價值。結果顯示，反映血糖波動的指標SDBG以及反映HRV的指標LF、HF、SDNN、pNN50與心臟亞臨床損害（左室肥厚）、外周血管亞臨床損害（頸動脈內(nèi)中膜增厚）以及腎臟亞臨床損害（微量尿白蛋白）間有密切的相關性，因此可以作為評判青年糖尿病患者亞臨床靶器官損害的臨床指標。

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（收稿日期：2012-03-07）