微波聯(lián)合拔毛術(shù)治療腋臭療效分析

劉秀蘭　王旭峰　楊沖　張淑萍　曹瑛

腋臭俗稱“狐臭”，多與遺傳有關(guān)，青春期發(fā)病，伴隨一生，常給患者的心理和生活帶來(lái)一定壓力和影響。我科自2009年1月采用多功能微波治療儀(南京市新技術(shù)應(yīng)用研究所有限公司)聯(lián)合拔毛術(shù)，治療腋臭39例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：39例（男7例，女29例）病例均為我科門診治療的腋臭患者，男女比例為1:4.14,年齡15～46歲，平均26.8歲,病程3～25年，均為雙側(cè)發(fā)病。腋臭分為3級(jí)，重度：穿上衣，在1m處對(duì)面談話可聞及臭味；中度：脫去上衣，在1m處可聞及臭味；輕度：脫去上衣，在0.5m處及近距離查體可聞及臭味。39例中重度28例，中度8例，輕度3例。

1.2 治療方法：患者仰臥位，雙手舉抱頭部，充分暴露腋窩，剪去腋毛，留約3mm長(zhǎng)腋毛作為治療時(shí)進(jìn)針標(biāo)志，常規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌洞巾，用2%利多卡因10ml、1‰腎上腺素0.3ml、0.9%生理鹽水100ml，混合配成麻醉液做局部浸潤(rùn)麻醉，每側(cè)用量30～40ml。然后開(kāi)啟微波機(jī)，輸出功率為50W，腳踏式啟動(dòng)定時(shí)器控制操作時(shí)間，時(shí)間限定為2～4s，左手持睫毛鑷提起腋毛，毛孔高出皮面，同時(shí)用針狀治療輻射器，順毛干走向進(jìn)針，與皮膚呈45°角插入毛根部皮膚0.4～0.5cm與刺入針的同時(shí)踩踏開(kāi)關(guān)，至針狀輻射頭周圍皮膚輕度發(fā)白凝固變性為止，順勢(shì)拔出腋毛。間隔依次對(duì)每個(gè)毛孔進(jìn)行輻射，其手術(shù)面積與腋毛分布區(qū)一致。術(shù)畢用冷的慶大霉素生理鹽水溶液濕敷創(chuàng)面30min，最后涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏。每天美寶濕潤(rùn)燒傷膏換藥1次，共7天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者裸露腋部，緊靠患者腋下聞不到氣味者；顯效：患者裸露腋部，距離腋下0.5m以外聞不到氣味者；無(wú)效：患者裸露腋部，距離腋下0.5m以外能聞到氣味者。

2結(jié)果

39例中，治愈36例（92.31%），顯效3例（7.69%），無(wú)效0例，總有效率為100%，療效滿意。39例患者中，無(wú)任何患者出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、滲液與感染癥狀。

3討論

腋臭是多汗癥和臭汗癥的統(tǒng)稱，多汗癥表現(xiàn)為小汗腺過(guò)分發(fā)達(dá)引起汗液過(guò)多分，而臭汗癥表現(xiàn)為大汗腺分泌物過(guò)臭，腋臭主要表現(xiàn)為腋部異味。其嚴(yán)重程度因人而異[1]，腋部汗腺中，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腋臭癥的主要發(fā)病原因?yàn)榇蠛瓜俚漠惓＃诖蠛瓜俳M織中雄激素受體和大汗腺分泌物氣味結(jié)合蛋白在腋臭發(fā)病的過(guò)程中起了重要作用[2]。目前認(rèn)為頂泌汗腺分泌液是產(chǎn)生腋臭味的主要原因，腋臭的產(chǎn)生是由于頂泌汗腺的分泌液經(jīng)腋部細(xì)菌分解后所產(chǎn)生的六碳至十碳的不飽和支鏈脂肪酸所致，主要是3-反-2-甲基己酸和5α-雄烯酮。Yoo等［3］通過(guò)對(duì)正常人群和腋臭患者腋部皮膚汗腺的組織病理比較發(fā)現(xiàn)，腋臭患者腋部頂泌汗腺的數(shù)量多且體積更大。腋臭的產(chǎn)生具有明顯的家族性，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，在顯性遺傳病中，也會(huì)出現(xiàn)患者的雙親都是正常的情況，張作財(cái)［4］認(rèn)為是某種環(huán)境因素的影響，或某種修飾基因的作用，使顯性致病基因的作用未能表達(dá)出來(lái)， 但他可以把顯性致病基因傳給子代，從而使子代出現(xiàn)患者。

目前，腋臭方法很多，通常輕癥病例采取非手術(shù)治療，而重癥者采用手術(shù)治療。非手術(shù)治療中，有局部藥物治療，如“膚爽”藥粉、復(fù)方爐甘石洗劑局部外用；有95%醫(yī)用無(wú)水酒精、曲安奈德、復(fù)方硫酸鋁鉀液局部注射；也有凝固、碳(汽)化治療如冷凍、電離子、高頻電針及激光等；還有交感神經(jīng)切斷治療、羊腸線穿行縫合治療、X線治療及小針刀療法等特殊方法治療；手術(shù)治療中，有腫麻剪刮術(shù)，有腫麻抽吸術(shù)。在這些方法中，藥物局部外用治療效果欠佳；凝固汽化治療常產(chǎn)生表皮組織損傷明顯，術(shù)后易出血、感染、影響上肢活動(dòng)、形成瘢痕；手術(shù)治療雖徹底，切口也越來(lái)越向微創(chuàng)的方向發(fā)展，但術(shù)后需加壓固定，手臂制動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[5]。我科采用此方法治療腋臭，術(shù)中無(wú)出血，術(shù)后無(wú)明顯不適，無(wú)感染及形成瘢痕，無(wú)需特殊護(hù)理，方便、實(shí)用、效果好。

在微波聯(lián)合拔毛術(shù)治療腋臭的過(guò)程中：微波治療主要以頻率300～300 000MHz的高頻電磁波，通過(guò)輻射探頭接觸組織，其能量直接穿透到組織內(nèi)部，組織內(nèi)的極性水分子隨著微波場(chǎng)的極性改變快速振動(dòng)，水分子之間高速的摩擦及碰撞瞬間產(chǎn)生高溫使組織迅速凝固變性，使大汗腺的數(shù)量和體積明顯減少，故較冷凍創(chuàng)傷小，較電離子、高頻電針、激光出血少；操作時(shí)與皮膚呈45°角，順毛干走向進(jìn)針，可有效地破壞毛囊。通過(guò)微波術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)與皮膚呈45°角，順毛干走向進(jìn)針，輻射探頭與皮膚表皮下接觸面最大，汗腺破壞最大；其次，順毛干走向提起腋毛，可有效地避免損傷血管及神經(jīng)，更易破壞毛囊，更易破壞開(kāi)口于毛囊的大汗腺，治愈率高；術(shù)后用冷的慶大霉素生理鹽水溶液濕敷創(chuàng)面30min，可避免正常組織熱損傷，防止紅腫、瘢痕并發(fā)癥的發(fā)生。治療完畢后涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏可有效地防治治療區(qū)水分的喪失，減少細(xì)胞內(nèi)缺水。另外，術(shù)前注射含有腎上腺素的麻醉液可腋部皮下小血管收縮，減少出血，減慢局部麻醉藥的吸收，延長(zhǎng)麻醉時(shí)效，減少滲出。

總之，微波聯(lián)合拔毛術(shù)，術(shù)后用冷的慶大霉素生理鹽水溶液濕敷創(chuàng)面治療腋臭，手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、創(chuàng)面愈合快、不易感染，愈后無(wú)瘢痕，保持皮膚正常外觀，局部反應(yīng)輕，不影響工作，無(wú)出血、無(wú)炭化、無(wú)異味，為臨床治療腋臭的一種有效方法，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Inaba M,Anthony J,Ezaki T.Radical operation to stop axillary odor and hyperhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1978,62(3):355-360.

[2]栗穎利，陳 輝，楊國(guó)棟，等.大汗腺中分泌物氣味結(jié)合蛋白、雄激素受體表達(dá)水平及其與腋臭相關(guān)性研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(12)：1822.

[3]Yoo HB,Jang HK,Seung WP,et al.Histopathology of apocrinebromhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(2):288-292.

[4]張作財(cái)，張 勵(lì)，李萬(wàn)申，等.腋臭患者190例的遺傳分析[J].醫(yī)教研究，1993,21(4)：15.

[5]艾紅梅，閆迎軍，歐陽(yáng)天祥.微切口治療腋臭合并腋毛增多[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(11)：1581.

[收稿日期]2012-01-10[修回日期]2012-04-20

編輯/何志斌