牙病患兒的心理特征及干預(yù)

鄧麗

牙病患兒來醫(yī)院就診時， 由于陌生的環(huán)境和生疏的醫(yī)務(wù)人員，使他們情緒過于緊張，心理負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁、驚愕、恐懼、叫喊、躲避、拒絕治療等牙科畏懼癥狀。兒童牙患病率高，發(fā)病年齡早，在發(fā)生機(jī)制上，乳牙牙齒硬組織較薄，鈣化程度低，耐酸能力差，在口腔致齲因素作用下，極易患齲，且齲蝕在牙齒硬組織上發(fā)展很快，很容易引起牙髓神經(jīng)的感染，多見于體弱、喜食甜食和口腔衛(wèi)生不良的兒童。齲病也是影響其生長發(fā)育和身體健康的一種常見病、多發(fā)病。筆者在口腔牙病診治臨床操作中，針對兒童的個性特點及恐懼心理，應(yīng)用心理學(xué)的基本規(guī)律，粗淺歸納如下。

1兒童心理分類

兒童時期是一個人心理發(fā)育的重要時期，此時的兒童心理比較脆弱并且容易轉(zhuǎn)變，家庭、社會、自身生理、教育等方面的不良因素都會對兒童的心理正常發(fā)育產(chǎn)生干擾[1]。臨床中所遇到的患兒大致可分為 3 種類型：緊張型：這類患兒往往性格柔弱，緊張膽小，初次就診時顯出恐懼感。在治療過程中，可表現(xiàn)出雖哭但不抗拒和亂動；嬌養(yǎng)型：往往是處于嬌生慣養(yǎng)的環(huán)境中，就診時不愿離開家長，撒嬌會使家長顯得難舍難分，難以開始診療；驕橫型：多為任性、較壯的患兒，以男性為多。此類患兒極力抗拒醫(yī)護(hù)人員的診治，表現(xiàn)為拒不張口、大吵大鬧等。

2心理研究、主觀引導(dǎo)和客觀條件的應(yīng)用

就診兒童患者記錄來看，在治療中大多數(shù)兒童往往不合作，不但不能及時解決患兒的痛苦，反而加重患兒的恐懼心理。要達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)務(wù)人員除應(yīng)掌握專業(yè)知識和熟練的操作技巧外，尚需了解兒童的心理，取得患兒及家長的信任和最大程度的配合，而配合的程度則決定于醫(yī)護(hù)人員對患兒心理情況的把握。心理學(xué)在兒童牙病治療中起到的重要作用。心理干預(yù)的方法有：支持性心理干預(yù)、放松療法、認(rèn)知療法、宣教和行為矯正療法[2]。掌握兒童的心理特點，在臨床工作中就要做到統(tǒng)籌兼顧，主觀上要做到：①醫(yī)務(wù)工作者要態(tài)度和藹，不怕麻煩，還要善于用符合兒童思維活動方式的語言，形象地解釋疾病的性質(zhì)和規(guī)律，使他們認(rèn)識到治療牙病的重要性和必要性，爭取他們的合作，將口腔科專業(yè)用語形象化、兒童化，如：將口鏡說成照牙的小鏡子，探針說是抓蟲子的鉤子，噴水備洞說成是給牙洗澡等；還要了解兒童讀物，尤其動畫、卡通人物，了解不同年齡段孩子的興趣，使醫(yī)師和兒童牙病患者有更多的共同語言，利于緩解兒童焦慮、緊張情緒，達(dá)到治療目的；②技術(shù)精益求精，在診治中，動作要迅速、準(zhǔn)確、輕巧，兒童初次就診時由簡到繁，先死髓牙后活髓牙，一次治牙數(shù)不宜多，盡量縮短治療時間。用贊美和鼓勵去激發(fā)患兒良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定其情緒，分散轉(zhuǎn)移疼痛注意力。讓患兒樹立堅強的信心，稍有疼痛也能完成治療?？陀^上要做到：①營造適合兒童特點的診療環(huán)境，可以減輕患兒的恐懼心理。有條件應(yīng)盡量開辟專門的兒童牙科診室。診室的布置趨向家庭化和樂園化，候診室應(yīng)寬敞、舒適。有條件可配備音響、電視，既有利于口腔衛(wèi)生宣傳，又增加娛樂性；②做好家長的健康教育指導(dǎo)：兒童期基本都存在自尊心，鼓勵和表揚可以提高他們的合作性，患兒由于家長過分溺愛、嬌寵和遷就可形成固執(zhí)的性格，往往于檢查時患兒就極不合作，拒坐牙椅及拒做相應(yīng)的診治；由于家長的溺愛及過分的保護(hù)態(tài)度，還可以使患兒形成懦弱、膽小、依賴的性格，此時就有必要采取有效的隔離治療，家長旁觀時的言語、舉止都會影響患兒的就診行為，故在講明病情及治療方式、方法后應(yīng)勸其到候診室等候，由醫(yī)護(hù)人員在患兒身邊講解、治療，可收到較理想的效果。對不合作的患兒，可先讓他們進(jìn)入診室，參觀合作治療的患兒，讓他們受到啟發(fā)，產(chǎn)生相互依存的模仿作用。稍有配合的患兒要給予及時的表揚以激發(fā)他的自尊心、好勝心、虛榮心等特點[3]。

目前要順利完成對牙病患兒的診療，不但要經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員和患兒的心理準(zhǔn)備，而且還需進(jìn)行良好的心理溝通。醫(yī)療實踐是以有生命、有心理、有情感的人為對象的，同情心和耐心是醫(yī)生必須具備的最基本的職業(yè)情感品質(zhì)，對于患兒采用先進(jìn)的技術(shù)如無痛治療等避免生理上的不良刺激是必要而有效的醫(yī)療手段，要通過雙方的共同努力建立高度信任的醫(yī)患關(guān)系?？傊趦和啦≡\療的過程中，通過科學(xué)地運用心理學(xué)知識，與患兒之間建立一種信賴、信任關(guān)系，可有效地進(jìn)行患兒就診行為的控制，達(dá)到較高程度的合作，為治療的成功創(chuàng)造條件。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊 靜.淺談兒童心理衛(wèi)生在兒童保健中的重要性[J].中外醫(yī)療，2008，27（4）：47.

[2]陳 棟，焦紅衛(wèi)，盧海紅，等. 心理干預(yù)對牙科患者焦慮情緒影響的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（ 5） ： 701-702.

[3]孫琴洲，宋光保，李葉青，等. 心理干預(yù)對兒童牙科恐懼癥的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2011， 11（17）：4009-4100.

[收稿日期]2012-04-15[修回日期]2012-05-31

編輯/賀艷梅