1126例糖尿病患者糖化血紅蛋白與血糖血脂的關系分析

湯顯華

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中與血糖血脂的相關性，進一步觀察糖化血紅蛋白檢測的臨床意義。 方法 1 126例2型糖尿病患者均為我院進行治療的病例；選取同期來我院進行體檢的健康研究對象950例，檢測兩組患者的血糖、血脂生化指標及其糖化血紅蛋白。 結果 與對照組的各項觀察指標比較，研究組的FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB及其HbA1c均明顯較高（P ＜ 0.05），而HDL-C、ApoA1均明顯較低（P ＜ 0.05）。HbA1c與HDL-C（r = -0.530，P ＜ 0.05）及ApoA1（r = -0.218，P ＜ 0.05）呈明顯的負相關，而與其他觀察指標均呈明顯的正相關；FPG與HDL-C（r = -0.009，P ＞ 0.05）及ApoA1（r = -0.102，P ＞ 0.05）之間無明顯的相關性，而與其他的觀察指標均呈明顯的正相關（P ＜ 0.05）。 結論 對2型糖尿病患者進行糖化血紅蛋白檢測具有重要的臨床意義，其檢測數(shù)值與血糖、血脂均具有明顯的相關性。

[關鍵詞] 2型糖尿病；糖化血紅蛋白；血糖；血脂

[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0040-02

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人們生活方式改變，糖尿病的患病率近幾年在我國逐年增高，對人們的身體健康造成嚴重影響，現(xiàn)在已經(jīng)成為一個嚴重的世界性問題。臨床上對于糖尿病的診斷及治療一般采用血糖作為參考指標，但是這種方法存在一定不足，因為血糖只能反映即刻的檢測水平。此外，血糖水平檢測的數(shù)值還受到多種因素影響，而隨著糖化血紅蛋白（HbA1c）在臨床的應用，使血糖的不足在某些程度上得到了彌補[1]。筆者對2型糖尿病患者及其健康研究對象的血糖及其血脂生化指標及其糖化血紅蛋白的測定及比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1 126例2型糖尿病患者選取2008年5月～2011年5月來我院進行治療，作為研究組，其中男575例，女551例，年齡最小41歲，最大69歲，平均（55.3±9.7）歲。排除標準：①2型糖尿病合并肝腎疾病患者；②甲狀腺功能異常的患者；③患者在本研究期間出現(xiàn)急性代謝紊亂；④患者在本研究近期內(nèi)服用過利尿類藥物、降脂類藥物；⑤在近期內(nèi)服用過其他對本研究結果可能造成影響藥物的患者。選取同期來我院進行體檢的健康研究對象950例作為對照組，其中男519例，女431例，年齡最小42歲，最大68歲，平均（53.8±10.6）歲。所有研究對象均為知情同意。兩組研究對象的性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 檢測方法

1.2.1 標本的采集采集研究對象的空腹靜脈血5 mL，2 h內(nèi)離心取上層血清，用于測定血糖及其各項血脂生化指標；同時采集2 mL靜脈血置于裝有EDTA-K2抗凝劑的試管內(nèi)，用于糖化血紅蛋白水平的測定。

1.2.2 血糖與血脂的檢測檢測方法分別采用酶聯(lián)顯色比色法[血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]、直接勻相法[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、免疫比濁法[載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）]。檢測儀器為全自動生化分析儀（日立7080），每次測定時以羅氏質(zhì)控血清作室內(nèi)質(zhì)控。使用金標全血定量法對糖化血紅蛋白進行檢測，儀器為多功能全定量金標檢測儀（挪威Nyco Card Reader Ⅱ型），檢測中使用試劑及質(zhì)控均與儀器配套，由杭州麗珠醫(yī)療器械有限公司提供。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查采用自制調(diào)查表，由本科室經(jīng)過培訓合格者對調(diào)查對象的體檢結果進行詢問、調(diào)查、填寫，內(nèi)容包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B及其糖化血紅蛋白，完畢后整理調(diào)查表的信息整理并用統(tǒng)計學方法分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料結果均以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，采用Pearson雙變量分析方法對糖化血紅蛋白及其血糖、血脂間的相關性進行分析處理，以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，以上數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行分析。

2 結果

2.1 兩組各項觀察指標檢測結果對比

由表1可見，與對照組的各項觀察指標比較，研究組的TC、TG、LDL-C、ApoB及HbA1c均明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），而HDL-C、ApoA1均明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2 研究組糖化血紅蛋白、血糖及其他觀察指標的相關分析

由表2可見，HbA1c與HDL-C（r = -0.530，P ＜ 0.05）及ApoA1（r = -0.218，P ＜ 0.05）呈明顯負相關，而與其他觀察指標均呈明顯正相關；FPG與HDL-C（r = -0.009，P ＞ 0.05）及ApoA1（r = -0.102，P ＞ 0.05）之間無明顯相關性，而與其他的觀察指標間均明顯的正相關（P ＜ 0.05）。

3 討論

糖尿病對人們的身體健康造成了嚴重威脅，2型糖尿病患者血糖升高后打破了機體的脂質(zhì)代謝平衡，出現(xiàn)代謝紊亂。有報道表明，在糖尿病大血管病變發(fā)生發(fā)展的過程中脂質(zhì)代謝異常是一個重要的危險因素，臨床上死于心血管疾病的糖尿病患者所占比例較高，而LDL-C升高、HDL-C降低是兩個重要危險因素[3]。本研究結果表明，與對照組的各項觀察指標比較，研究組的FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB及HbA1c均明顯較高，而HDL-C、ApoA1均明顯較低，提示糖代謝紊亂并不是2型糖尿病患者中唯一的臨床表現(xiàn)，而且其脂代謝也出現(xiàn)異常。

現(xiàn)在血糖、糖化血紅蛋白是糖尿病患者檢測的常用項目。在高血糖作用下血紅蛋白會發(fā)生非酶促糖化反應，產(chǎn)生糖化血紅蛋白，而HbA1c是反應產(chǎn)物的一種主要形式。HbA1c比例不僅與血糖濃度有直接關系，而且與兩種反應物的接觸時間密切相關，此外還與機體的紅細胞存活時間有關[4]。如果機體的血糖濃度越高、接觸時間越長，則HbA1c比例越大。紅細胞中的HbA1c生命周期比較穩(wěn)定，研究對象抽血時間以及服用藥物等不對其檢測值造成影響，所以對患者的HbA1c濃度檢測可以對其近期1～2個月的平均血糖值做出準確的反應[5]。有資料表明，如果對糖尿病患者采取相應的治療措施使糖化血紅蛋白水平保持在8%，則大大降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，HbA1c與HDL-C（P ＜ 0.05）及ApoA1（P ＜ 0.05）呈明顯負相關，而與FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB等觀察指標均呈明顯正相關；FPG與HDL-C（P ＞ 0.05）及ApoA1（P ＞ 0.05）之間無明顯的相關性，而與其他觀察指標均呈明顯正相關（P ＜ 0.05）。與空腹血糖具有顯著的相關性，提示如果患者較好的控制血糖情況，HbA1c形成量就會較少，其原因可能是HbA1c的檢測結果受到的影響因素較多，患者的個體差異及其是否采用降糖藥物進行治療，及其患者是否合并其他疾病等等；與血脂存在顯著的相關性提示高脂血癥及其脂蛋白的代謝紊亂等現(xiàn)象常在糖尿病患者中存在，患者出現(xiàn)高血脂狀況推測其原因可能為LPL的作用由于胰島素的誘導作用而降低，從而減少了VLDL的清除，此外，糖尿病患者的高血糖時間較長，導致LDL糖化，使其受體的親合力降低，使其被氧化變得相對更容易，與易于發(fā)生動脈粥樣硬化有關。此結果提示，糖尿病患者機體內(nèi)的血糖積聚，能夠?qū)е卵蓙y的發(fā)生，而HbA1c能夠?qū)@一現(xiàn)象做出反映。

綜上所述，2型糖尿病患者中糖化血紅蛋白與血糖及其血脂均具有一定的相關性，并且在2型糖尿病患者中進行糖化血紅蛋白檢測具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1]李雁，周俊，孫燕，等. 2型糖尿病不同水平糖化血紅蛋白與血糖波動關系分析[J]. 新疆醫(yī)學，2010，11：74-76.

[2]武建國，顧可梁，童明慶，等. 醫(yī)學實驗診斷進展[M]. 南京：東南大學出版社，2000：201.

[3]吳江，焦祖?zhèn)? 2型糖尿病患者糖化血紅蛋白測定結果分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（32）：68-69.

[4]鄧小軍，李建梅，陳彬，等. 2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂測定的意義及相關性分析[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28（3）：324，326.

[5]陳紅濤，張紅雨，陳凱，等. 2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血糖血脂間的相關性觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（19）：53-54.

（收稿日期：2011-11-22）