張細(xì)江 蔡蘭富 陳金春 陳海斌 謝江強 鄭俊火 杜文君

[摘要] 目的研究窒息新生兒血清IL-6和TNF-α動態(tài)監(jiān)測的臨床價值。 方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒窒息患者37例，分別于生后30 min和1、3、5、7 d，觀察Apgar評分、血清IL-6、TNF-α的變化，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 患兒出生后30 min、1、3、5、7 d Apgar評分、血清IL-6、TNF-α分別為3.66±1.67、6.04±0.57、6.61±0.84、7.52±0.91、9.16±0.62和153.9±20.9、120.6±16.4、104.2±13.7、81.4±11.8、65.8±9.1和193.9±25.1、155.3±19.8、132.3±16.1、119.7±13.9、94.3±11.5，相互比較差異顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 新生兒窒息患兒動態(tài)監(jiān)測血清IL-6、TNF-α的變化對其預(yù)后的評估具有重要的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息；IL-6；TNF-α

[中圖分類號] R722.120.2[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0057-02

新生兒窒息是一種常見病，國內(nèi)發(fā)病率為5%～10％，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一[1]。文獻報道，窒息缺氧對免疫系統(tǒng)有抑制作用，IL-6水平降低可下調(diào)新生兒免疫功能，TNF-α增高可改善機體免疫功能[2]。但是否與病情的變化存在相關(guān)性等有待于進一步研究。2010年１月～2011年10月收集我院新生兒窒息患者37例，動態(tài)觀察其治療前后Apgar評分、血清IL-6、TNF-α的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集符合Apgar評分[3]標(biāo)準(zhǔn)的新生兒窒息患兒37例，其中男21例，女16例；足月兒23例，早產(chǎn)兒14例；輕度窒息18例，重度窒息19例。

1.2 標(biāo)本采集與觀察指標(biāo)

于生后30 min和1、3、5、7 d進行Apgar評分；采集空腹靜脈血，離心后置-20℃冰箱冷藏，監(jiān)測血清IL-6和TNF-α。

1.3 方法與試劑

用美國Dynatech公司生產(chǎn)Mr5000型酶標(biāo)儀，用ELISA法檢測，試劑盒北京中杉金橋生物技術(shù)公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作。操作步驟：①常溫下解凍標(biāo)本；②吸取標(biāo)本100 μL，加入要求倍數(shù)抗體，封孔孵育2 h，洗板；③加入二抗100 μL，封孔孵育90 min，洗板；④加入酶聯(lián)物100 μL，封孔30 min，洗板；⑤加底物A、B各50 μL，避光30 min，⑥加終止液50 μL，用全自動酶標(biāo)儀讀取樣本吸光度（OD）表示相對含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，進行paired-samples t test和One Way ANOVA 分析。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

窒息新生兒Apgar評分和動態(tài)監(jiān)測血清IL-6、TNF-α結(jié)果見表1。

3 討論

新生兒窒息可引起多臟器功能損害，其中腎臟損害的發(fā)生率最高，約為50%[4]，目前常用腎功能的變化來判斷新生兒窒息病情的變化。只有當(dāng)75%以上腎單位遭到破壞，腎小球濾過率降低50%以上時，SCr和BUN才有明顯反應(yīng)[5]。BUN和SCr僅能反映腎小球功能，不能反映早期腎功能的輕微損傷[6]。Apgar評分是一種國際上公認(rèn)的評價新生兒臨床狀況的方法，低Apgar評分并不一定是窒息[7]。因此尋找更為敏感的檢測方法綜合評估新生兒窒息，對其預(yù)防、早期診斷和治療具有重要的臨床意義。

細(xì)胞因子是由多種細(xì)胞產(chǎn)生的具有免疫活性的小分子多肽，具有自分泌作用或旁分泌作用，在免疫和炎癥反應(yīng)過程中起重要的作用[8]。IL-6、TNF-α由單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，具有激活誘導(dǎo)T、B細(xì)胞分化，增強自然殺傷細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞，促進吞噬等功能[9，10]。TNF-α對IL-6的產(chǎn)生具有正調(diào)節(jié)作用[11]。

新生兒窒息主要是新生兒出生時出現(xiàn)無呼吸或者呼吸抑制，造成血氧濃度的下降、二氧化碳的潴留及酸中毒[12]。新生兒窒息患者隨著Apgar評分的好轉(zhuǎn)，血清TNF-α對IL-6的水平逐漸降低，可能與酸中毒等應(yīng)激因素激發(fā)了單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等，使TNF-α和IL-6處于高分泌激發(fā)狀態(tài)有關(guān)，是機體的一種應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，新生兒窒息患者動態(tài)監(jiān)測血清IL-6、TNF-α的變化對其預(yù)后的綜合評估具有一定的參考價值。

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（收稿日期：2012-02-03）