劉毅

[摘要] 目的 分析并評價米索前列醇放置陰道以及宮頸插管在人工流產(chǎn)治療方面的臨床療效。 方法 治療組患者術(shù)前3 h在陰道后穹窿處放置400 μg的米索前列醇，對照組患者術(shù)前12 h將導(dǎo)尿管插進(jìn)宮頸管內(nèi),比較兩組的宮頸松弛度、術(shù)中疼痛程度、出血量以及手術(shù)時間。 結(jié)果 治療組的顯效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。治療組與對照組在疼痛程度方面比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。治療組術(shù)中的疼痛程度比對照組疼痛程度要輕。治療組的手術(shù)時間以及出血量均少于對照組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＜0.01）。結(jié)論 將米索前列醇放置陰道能夠軟化子宮頸，擴(kuò)張宮口，降低術(shù)中疼痛程度，減少術(shù)中出血量以及手術(shù)時間。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇；宮頸插管術(shù)；人工流產(chǎn)

[中圖分類號] R169.42[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0139-02

人工流產(chǎn)是避孕失敗后所采取的補救措施，盡管人流手術(shù)較為簡單, 但對于未經(jīng)歷過陰道分娩的產(chǎn)婦來說, 因為孕早期宮頸尚不成熟, 在實施負(fù)壓吸宮術(shù)時要采用宮頸擴(kuò)張器來擴(kuò)大宮頸口, 這種機(jī)械擴(kuò)張力將會給產(chǎn)婦帶來較大的痛苦, 而且可能會發(fā)生宮頸損傷,甚至子宮穿孔等狀況。為此，我院婦產(chǎn)科應(yīng)用放置米索前列醇于陰道的方法對人工流產(chǎn)前的宮頸進(jìn)行軟化，臨床效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2010年6月～2011年1月接受檢查的健康婦女210例， 停經(jīng) 50～80 d ，均無陰道分娩史，經(jīng)B超證實均為宮內(nèi)妊娠并且自愿實施人工流產(chǎn)手術(shù)。隨機(jī)將210例婦女分成治療組與對照組，其中治療組共108例，平均年齡（25.3±1.5）歲，孕齡（65.1±11.4） d，孕次（2.3±1.7）次；對照組102例，平均年齡（25.4±1.9）歲，孕齡（65.4±12.1） d，孕次（2.4±1.5）次。兩組婦女的年齡、孕次以及孕齡等指標(biāo)無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者術(shù)前3 h在陰道后穹窿處放置400 μg的米索前列醇（上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司華聯(lián)制藥廠，批號：國藥準(zhǔn)字 H10960144），對照組患者術(shù)前12 h 進(jìn)行常規(guī)的陰道及外陰沖洗并消毒后，再將14～16號的導(dǎo)尿管插進(jìn)宮頸管內(nèi)5 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中疼痛程度判定情況：術(shù)中注視患者表情，同時詢問其自主感覺。表情平靜且可以忍受者為輕度；表情痛苦，但其自訴能夠忍受者為中度；表情痛苦且同時伴有惡心、嘔吐以及出現(xiàn)人流綜合征者為重度。宮頸軟化擴(kuò)張判定：吸宮前按大小順序?qū)U(kuò)張器放入宮頸內(nèi)，顯效：6號擴(kuò)張器在無阻力條件下能夠通過宮頸內(nèi)口；有效：6號擴(kuò)張器稍有阻力但能夠通過宮頸內(nèi)口；無效：5號擴(kuò)張器未能通過內(nèi)口，需要逐號擴(kuò)張者。顯效+有效=總有效。術(shù)中出血量：術(shù)畢將絨毛濾出后，以量杯進(jìn)行測量。手術(shù)用時：自宮頸擴(kuò)張器開始擴(kuò)宮直到宮腔內(nèi)妊娠物徹底吸刮干凈結(jié)束[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.1統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對計量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P ＜ 0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦宮頸擴(kuò)張情況對比分析

治療組的總有效率（99.07%）稍高于對照組總有效率（92.16%），但兩者比較差異不顯著（P ＞ 0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組的顯效率（94.44%）明顯高于對照組（83.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦術(shù)中疼痛情況對比

治療組與對照組在疼痛程度方面比較具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。治療組術(shù)中的疼痛程度比對照組輕，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間對比

治療組平均手術(shù)時間（4.7±1.4） min少于對照組（7.1±1.8） min，兩組比較具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 10.70, P ＜ 0.01）；治療組術(shù)中出血量（13±7） mL也少于對照組（21±11） mL, 兩組之間比較均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 5.33, P ＜ 0.01）。

3討論

米索前列醇具有收縮子宮平滑肌的作用，加快宮頸膠原纖維的分解，進(jìn)而達(dá)到軟化并擴(kuò)張宮頸的目的，軟化的宮頸可以有效地避免機(jī)械擴(kuò)張對感覺神經(jīng)末梢的直接刺激，降低人流的疼痛感[2, 3]。

于術(shù)前12 h 置導(dǎo)尿管以擴(kuò)張宮頸的方法簡便易行，放置后可預(yù)先軟化宮頸并擴(kuò)張宮口，但缺點是在兩次陰道與宮頸操作中可能發(fā)生感染，并且住院時間較長，導(dǎo)尿管易脫落，疼痛程度大，出血量較多，手術(shù)用時也較長[4, 5]。而將米索前列醇放置陰道的方法對人工流產(chǎn)前的宮頸進(jìn)行軟化以及擴(kuò)張宮口處理，使宮頸擴(kuò)張有效率得以提高，與對照組比較治療組的顯效率明顯高于對照組, 差異顯著（P ＜ 0.05），而且本組結(jié)果顯示在術(shù)中疼痛程度、出血量以及手術(shù)用時方面均明顯低于對照組(P均 ＜0.01)。綜上所述，將米索前列醇放置陰道能夠軟化子宮頸，擴(kuò)張宮口，降低術(shù)中疼痛程度，減少術(shù)中出血量以及手術(shù)時間[6]。提高了手術(shù)的安全系數(shù)，臨床治療效果明顯優(yōu)于宮頸插管，是一種值得廣泛應(yīng)用的早期終止妊娠的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]趙玉梅, 熊錦文, 徐紅, 等. 人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置納米銅宮喜宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2008, 19（11）：1017-1019.

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[5]王彩云, 黃劍波, 蘇桂英. 異丙酚復(fù)合芬太尼米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2008, 11（1）：74-76.

[6]李才英. 米索前列醇陰道給藥行人流術(shù)的臨床效果分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2001,23（4）：267.

（收稿日期：2012-01-10）