容寬朝

小切口闌尾切除術的臨床療效觀察

容寬朝

目的探討小切口闌尾切除術的臨床效果。方法選擇我院收治闌尾炎手術患者80例，對照組40例采取傳統(tǒng)開腹闌尾切除術，觀察組40例采用小切口闌尾切除術，就兩組臨床資料進行回顧性分析。結果觀察組手術時間、平均住院時間、肛門恢復排氣時間、術中出血量顯著少于對照組，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組均無糞瘺、闌尾殘端炎、出血發(fā)生；觀察組腹膜炎1例，對照組腹膜炎黃疸3例，切口感染4例，觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論闌尾炎行小切口闌尾切除術，具有一定的安全性和可行性，顯著縮短了手術及住院時間，促進了術后胃腸功能的恢復，降低了術中出血量，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善了患者的生存質量。

小切口；闌尾切除術；闌尾炎

臨床外科急腹癥中，闌尾炎比較多發(fā)和常見，有手術指征或采用保守的方法治療無效時，需行手術治療。選擇一種合適的手術方案是改善預后的關鍵[1]。本研究選擇我院2009年5月～2011年5月收治闌尾炎手術患者 80例，隨機分為兩組，對照組40例采取傳統(tǒng)開腹闌尾切除術，觀察組40例采用小切口闌尾切除術，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者80例，男45例，女35例，年齡7～72歲，平均（34.5±2.5）歲；均以不同程度的發(fā)熱、嘔吐、腹痛為臨床表現(xiàn)；其中慢性闌尾炎2例，急性脂膿性闌尾炎28例，急性單純性闌尾炎50例。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法對照組40例患者行傳統(tǒng)的闌尾炎常規(guī)開腹切除術。觀察組40例采用小切口闌尾切除術，具體操作如下。行充分術前準備，常規(guī)鋪手術巾并消毒，囑患者取平臥位，除兒童給予氯胺酮實施基礎麻醉外，其它患者行硬膜外連續(xù)麻醉。于右下腹麥氏點作斜行小切口，為1.5～2.0cm，用血管鉗在皮膚切開后對淺筋膜鈍性分離至腹外斜肌腔膜，并鈍性向兩端行拉開操作，將腹外斜肌腱膜沿纖維方向切開，將腹橫肌、腹內(nèi)斜肌分離，并對腹膜行切開操作，切口用皮膚拉鉤牽開。用長平鑷進入切口達后腹膜，將盲腸夾持，闌尾沿結腸帶進行尋找。闌尾多位于下腹網(wǎng)膜包裹處，將網(wǎng)膜行分離或移離操作即可顯示，回盲部周圍用食指探查，多因炎癥呈變硬增粗表現(xiàn)，比較容易觸及。若闌尾經(jīng)上述方法仍未找出，可將盲腸外側腹膜剪開，內(nèi)翻盲腸后闌尾即可顯露，行常規(guī)闌尾切除，患者若不能提出闌尾體尾段時，可行逆行切除操作，后電凝闌尾殘端，為避免炎癥擴散，通常情況下不對腹腔沖洗。外翻并連續(xù)對腹膜進行縫合，切口取生理鹽水沖洗，皮下組織及腹外斜肌腱膜行間斷縫合，用1號絲線縫合皮膚，通常情況下1～2針即可。術后兩組均行4～6d的抗感染治療。

1.3觀察指標對兩組手術時間、術中出血量、平均住院時間、術后并發(fā)癥進行觀察記錄在案。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、平均住院時間、肛門恢復排氣時間、術中出血量顯著少于對照組，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組均無糞瘺、闌尾殘端炎、出血發(fā)生；觀察組腹膜炎1例，對照組腹膜炎黃疸3例，切口感染4例，觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

注：*與對照經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別 手術時間(min)肛門排氣時間(h)術中出血量(ml)住院時間(d)對照組(n=40) 55.3±8.4 27.6±11.3 60.5±7.3 8.3±2.3觀察組(n=40) 29.3±10.5*16.1±5.2*25.2±4.6*4.1±1.1*

3 討論

臨床針對急性闌尾炎進行治療的方法中，闌尾炎切除術比較常用，闌尾傳統(tǒng)切除術均為長約7cm的手術切口，位于右下腹麥氏點，腹部有較明顯的瘢痕殘留，并且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，高達10%的切口感染率[2]。臨床行闌尾炎手術時，多為污染性手術切口，以往傳統(tǒng)的麥氏點切口對美觀造成影響，切口較大，腹壁各層在分層縫合后易有小的死腔形成，易積液、積血，同時有較高的繼發(fā)感染發(fā)生，延緩了術后康復。隨著醫(yī)療科技的進步和手術技能的完善，闌尾小切口切除術漸在臨床推廣應用，將切口控制在1.5～2.0cm，避免了傳統(tǒng)開腹手術的缺陷[3]。因闌尾小切口切除術術后患者疼痛反應較輕、微創(chuàng)，在早期患者即可離床活動。本次研究結果顯示，觀察組肛門恢復排氣的時間早于對照組（P＜0.05），為胃腸功能的恢復創(chuàng)造了條件，同時可早進食，對營養(yǎng)及能量進行補充，提高了患者的抵抗力和免疫力，并促進傷口愈合?；颊呋謴洼^快，明顯縮短了住院時間，同時，因小切口闌尾切除術操作簡單，切口較小，顯著降低了術中出血量，使手術時間縮短，并避免切口增大與細胞接觸的機會增加，防止切口感染的發(fā)生，降低了腹膜炎發(fā)生率，為手術的安全性和患者的生存質量提供了保障[4]。

為確保闌尾行小切口切除術成功實施，首先需行合適的麻醉操作，達到理想的肌松效果，使切口的伸縮性增加，為術野的暴露創(chuàng)造條件。小切口不宜在闌尾周圍腫脹時選用，以免引起出血發(fā)生，肥胖的患者不易行闌尾小切口切除術，因術野在較厚的腹壁組織下不易暴露[5]。同時需做好切口污染的預防。闌尾行小切口手術操作時，其適應癥主要包括壞疽性闌尾炎，粘連輕、有較短發(fā)病時間的患者，化膿性闌尾炎，闌尾位置行超聲檢查較淺者，單純性闌尾炎及慢性闌尾炎患者等[6]。臨床需對適應癥進行嚴格把握，以確保手術成功率。

綜上所述，闌尾炎行小切口闌尾切除術具有一定的安全性和可行性，顯著縮短了手術及住院時間，促進了術后胃腸功能的恢復，降低了術中出血量，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善了患者的生存質量。

[1]李金華.微小切口闌尾切除術的治療探討[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2007,6(5):453-454.

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[6]董維寧,尚昕,張金玲.切口脂肪層下放置引流管對化膿性闌尾炎手術切口愈合的影響[J].中華醫(yī)學感染學雜志,2008,18(11): 581-582.

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