鐘 凌黃會(huì)詠

對(duì)18491例門(mén)診處方的抽樣分析

鐘 凌1黃會(huì)詠2

目的調(diào)查當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范和不合理用藥情況，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法對(duì)門(mén)診處方18491張，逐一分析處方是否規(guī)范、合理，并對(duì)不合格的處方進(jìn)行歸類(lèi)評(píng)價(jià)。結(jié)果書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方6448張，不合格率為34.9%，不合理用藥處方1208張，不合格率為6.5%，剩余10835張?zhí)幏骄弦?guī)范處方及合理用藥處方。結(jié)論該醫(yī)院存在一定程度的處方不合格現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、不合理用藥形式多樣，應(yīng)引起臨床醫(yī)師和藥師的重視。

門(mén)診處方；規(guī)范性；合理用藥

為了解當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院門(mén)診的處方規(guī)范和合理用藥情況，促進(jìn)和提高臨床合理用藥水平，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，筆者調(diào)查分析了該院門(mén)診處方，針對(duì)2007年5月施行的《處方管理辦法》，找出存在的問(wèn)題，進(jìn)行科學(xué)分析，以便規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)、合理、安全用藥及對(duì)《處方管理辦法》實(shí)施程度進(jìn)行分析，以供臨床用藥參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽查該院2011年3月～2012年3月門(mén)診處方，每月隨機(jī)抽取2d的門(mén)診處方，共計(jì)處方18491張，其中不包括使用中藥治療的門(mén)診患者，參照《處方管理辦法》以及2004年頒布的《抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)判斷處方、藥物使用的合理性，統(tǒng)計(jì)不規(guī)范處方，不合理用藥的類(lèi)型和處方張數(shù)，計(jì)算其占總處方及不合格處方的比例。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n,%）

表2 用藥不合理處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n,%）

3 處方分析

3.1不規(guī)范處方不規(guī)范處方共6448張，占抽查總處方34.9%。主要表現(xiàn)為處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，包括①處方前記不全，處方前記包含了患者最基本的情況，有費(fèi)別、姓名、性別、門(mén)診/住院病歷號(hào)、科別/病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期。②藥品名書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，主要表現(xiàn)在藥品名使用商品名、別名及英文名書(shū)寫(xiě)，這些情況在急診科比較常見(jiàn)。③一張?zhí)幏街惺褂贸^(guò)五種藥品，主要出現(xiàn)在注射劑處方中，超出時(shí)應(yīng)刪減部分藥品。④修改不簽名、日期，《處方管理辦法》中規(guī)定處方字跡清楚，不得涂改。⑤用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如診斷為甲亢，使用甲巰咪唑片與維生素B4片，開(kāi)出10d的藥量，醫(yī)師在沒(méi)有注明理由的情況下，就開(kāi)出超量的藥品，屬于書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。

3.2用藥不合理處方用藥不合理處方共1208張，占抽查總處方的6.5%，主要表現(xiàn)為以下幾方面。①用法表達(dá)不清晰，如處方中用法寫(xiě)“自注”，按《處方管理辦法》規(guī)定，處方不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句，應(yīng)詳細(xì)寫(xiě)明藥物溶媒、用量用法。②用法錯(cuò)誤，如由于硝苯地平緩釋片每服用一次能維持最低有效血藥濃度以上時(shí)間達(dá) 12h，所以使用硝苯地平緩釋片一次1片，Q8h應(yīng)改為Q12h。③配伍不合理，如雙八面體蒙脫石（思密達(dá)）與其他藥物配伍，減少吸收，降低療效。④選藥對(duì)象不合理，兒科門(mén)診處方中使用奈替米星、氨基糖苷類(lèi)不能用于門(mén)診患兒，有報(bào)道兒童使用奈替米星的不良反應(yīng)分析[1]，介紹了兒童患者單用或合用其它藥物后易發(fā)生腎毒性，常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，但不能排除合用藥物所致，合用藥物應(yīng)選用對(duì)腎無(wú)損害或損害較小的藥物，特別是兒童和老年患者在使用奈替米星時(shí)，應(yīng)避免合用有腎損害的藥物。⑤重復(fù)用藥，頭孢菌素類(lèi)與青霉素類(lèi)抗菌藥的聯(lián)用，主要為兩類(lèi)注射劑或兩類(lèi)口服藥的聯(lián)用，如注射用頭孢曲松鈉與注射用青霉素鈉，頭孢克洛膠囊與阿莫西林膠囊聯(lián)用，頭孢菌素類(lèi)藥物與青霉素類(lèi)藥物均為β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，兩種藥物合用造成青霉素類(lèi)藥的浪費(fèi)，達(dá)不到聯(lián)合用藥的目的，且增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，為重復(fù)用藥，故兩者擇其一使用即可。⑥用藥與診斷不符，如診斷為心悸，處方用藥使用皮膚疾病外用藥膚輕松軟膏；診斷為高血壓，處方用藥使用抗菌藥物頭孢氨芐緩釋片；診斷為尿道感染，處方用藥使用胃藥多潘立酮；診斷為支氣管炎，使用眼科外用藥氯霉素滴眼液等。應(yīng)該在臨床診斷上補(bǔ)充合適的診斷。

4 結(jié)論

從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，該院門(mén)診不規(guī)范處方和不合理用藥情況仍存在，《處方管理辦法》的實(shí)施程度還應(yīng)加強(qiáng)。不規(guī)范處方主要體現(xiàn)在處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、不合理用藥形式多樣，但最突出的是藥物配伍不合理，尤其是抗菌藥與微生態(tài)制劑合用、雙八面體蒙脫石與其他藥物配伍的情況多見(jiàn)。不合理用藥可能導(dǎo)致治療失敗、引起藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病、醫(yī)藥資源浪費(fèi)，甚至對(duì)社會(huì)產(chǎn)生不利影響等[2]。綜上所述，完善各種合理用藥制度，對(duì)于不合理用藥最好的解決辦法就是提高醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，積極開(kāi)展醫(yī)師、藥師合理用藥方面的繼續(xù)教育工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)新知識(shí)的學(xué)習(xí)和宣傳，及時(shí)把藥物研究的新動(dòng)向和新藥的相關(guān)信息傳遞給臨床醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好藥物的合理應(yīng)用工作。

[1]任靜怡.兒童使用奈替米星的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2004,4(9):729.

[2]黃榮海.醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(12):25.

1 梧州市衛(wèi)生學(xué)校，廣西梧州 543000

2 75124部隊(duì)，廣西崇左 532100