陳 潔

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院婦產科，青海西寧 810001）

孕婦體質量指數(shù)與不良妊娠結局的關系研究

陳 潔

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院婦產科，青海西寧 810001）

目的探討和分析孕婦體質量指數(shù)（bodymass index，BMI）與不良妊娠結局的關系。方法收集2009年1月—2011年4月產前檢查并分娩的產婦615例的病歷，并對各種不良妊娠分類統(tǒng)計。結果615例孕婦中，孕前超質量和肥胖占32.4%（199/615例），孕期超質量和肥胖占49.8%（306/615例）。不良妊娠結局總例數(shù)為206例，占總分娩人數(shù)的33.5%，其中巨大兒率為8.8%，剖宮產率為23.1%，死產率為1.6%。孕前和孕期體質量過低組的巨大兒、剖宮產和死產率與孕前和孕期正常體質量組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。孕前和孕期超質量、肥胖組其巨大兒發(fā)生率、剖宮產率都明顯高于孕前和孕期正常體質量組（P＜0.01）。孕前和孕期超質量組死產率與孕前和孕期正常體質量組相當，孕前和孕期肥胖組死產率高于孕前和孕期正常體質量組（P＜0.05，P＜0.01）。結論孕婦超質量或肥胖能增加巨大兒、剖宮產、死產的風險。

孕婦；妊娠結局；人體質量指數(shù)

有報道孕婦肥胖與巨大兒、死產、剖宮產有關［1-3］。Pettitt等［4］認為孕婦肥胖與不良妊娠結局無顯著關聯(lián)。對于孕婦肥胖是否會增加巨大兒、死產、剖宮產的危險，暫時無統(tǒng)一說法，本文對在我院自孕期檢查到分娩的孕婦進行統(tǒng)計，探討孕婦體質量指數(shù)（body mass index，BMI）與不良妊娠結局的關系，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2011年4月在我院行產前檢查并分娩的產婦615例，年齡20～40歲，身高150～177cm。均排除具有婦產科和內、外科并發(fā)癥、產科記錄不完整的產婦。

1.2 研究方法：記錄孕前體格狀況，孕前身高、體質量，計算孕前BMI；產前體格狀況，產前體質量，計算孕期總增質量；分娩情況，新生兒出生體質量、胎兒結局；分娩方式。將病例按妊娠結局分為3類，巨大兒分娩、剖宮產、死產，并統(tǒng)計不同結局的孕婦體質量狀況。孕婦體質量過低，BMI＜18.5g/m2；體質量正常，18.5 g/m2≤BMI＜24.0 g/m2；超質量，24.0g/m2≤BMI＜28.0g/m2；肥胖，BMI≥28.0g/m2。新生兒低出生體質量，出生體質量＜2 500g；正常，2 500g≤出生體質量＜4 000g；巨大兒，出生體質量≥4 000g。死產，妊娠20周后，于母體內的胎兒發(fā)生死亡。若妊娠周數(shù)不清楚，胎兒體質量＞500g的死胎也稱為死產。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS15.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 孕前和孕期體質量狀況比較：孕前超質量和肥胖占32.4%（199/615例），孕期超質量和肥胖占49.8%（306/615例）。見表1。

表1 孕前、孕期體質量比較

2.2 孕前BMI與不良妊娠結局的關系：不良妊娠結局總例數(shù)為206例，占總分娩例數(shù)的33.5%，其中巨大兒發(fā)生率為8.8%，剖宮產發(fā)生率為23.1%，死產發(fā)生率為1.6%。孕前體質量過低組的巨大兒、剖宮產和死產率與孕前正常組相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。孕前超質量組、肥胖組巨大兒發(fā)生率、剖宮產率都明顯高于孕前正常體質量組（P＜0.01）。孕前超質量組死產率與孕前正常體質量組相當，孕前肥胖組死產率高于孕前正常體質量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 孕期BMI與不良妊娠結局的關系：排除產科因素，孕期體質量過低組的巨大兒、剖宮產和死產率與孕期體質量正常組相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。孕期超質量組、肥胖組其巨大兒發(fā)生率、剖宮產率都明顯高于孕期正常體質量組（P＜0.01）。孕期超質量組其死產率與孕期正常體質量組相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），孕期肥胖組死產率明顯高于孕期正常體質量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 孕前BMI與不良妊娠結局的關系

表3 孕期BMI與不良妊娠結局的關系

3 討 論

孕婦BMI越高，則生產的巨大兒發(fā)生率越高，同時并發(fā)癥發(fā)生率也高。BMI高的原因來自兩個方面：第一，孕前肥胖，妊娠期間不僅難以降低BMI，加之未注重平衡營養(yǎng)的攝入，反而升高了BMI；第二，本研究孕前超質量和肥胖占32.4%，孕期超質量和肥胖占49.8%，可見孕婦在妊娠期間的增質量也較為明顯。孕期超質量和肥胖都會將過多的能量以脂肪的形式儲存于孕婦的腹壁、填充于盆腔。Ahmed等［3］研究發(fā)現(xiàn)孕婦的BMI與新生兒出生體質量呈正相關，而且巨大兒較正常體質量兒易發(fā)生紅細胞增多癥、胎便吸入等多種并發(fā)癥。Shirazian等［5］和Moholdt等［6］認為孕期適當控制體質量有助于減少不良妊娠的幾率。Lapolla等［7］對一項多中心涉及3 465例孕婦的研究顯示肥胖孕婦組的新生兒畸形率是正常BMI孕婦的1倍多。

對于BMI高的孕婦，陰道分娩，由于胎兒過大，造成子宮過度膨脹，以及盆腔、陰道脂肪填充，影響胎先露下降［8］，導致原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力，宮口擴張速度減緩總產程延長，產程異常發(fā)生率明顯升高，從而使陰道助產率和（或）剖宮產率增高。產后出血增多，肥胖婦女切口感染率高，延長了住院時間，增加了住院費用。

本研究顯示肥胖組的死產率可高達3.8%，即BMI越高的孕婦死產率也越高。當肥胖產婦由陰道試產，改行剖腹產術，由于腹部切口不易暴露等因素，容易引起新生兒窒息，導致腦缺血，甚至死亡。與Lapolla等［1］的研究結果相似。

另外有研究［9-10］報道消瘦的孕婦更容易發(fā)生自發(fā)性早產，肥胖的孕婦醫(yī)源性早產的危險性增加，早產率與孕期體質量增加關系緊密。本研究中未出現(xiàn)早產嬰兒，可能與樣本量不夠大有關。

綜上所述，BMI是影響孕婦分娩方式的因素之一，必須注意孕期營養(yǎng)合理攝食，不能單純宣傳某種營養(yǎng)素的營養(yǎng)作用，而應注意均衡營養(yǎng)與合理的食物搭配，避免片面強調某種營養(yǎng)素的功能而忽略其他營養(yǎng)素的作用，促進母嬰健康。

［1］ LAPOLLA A，BONOMO M，DALFRA MG，et al.Prepregnancy BMI influences maternal and fetal outcomes in women with isolated gestational hyperglycaemia：a multicentre study［J］. Diabetes Metab，2010，36（4）：265-270.

［2］ SEBIRE NJ，JOLLY M，HARRIS JP，et al.Maternal obesity and pregnancy outcome：a study of 287，213 pregnancies in London［J］.Int JObes Relat Metab Disord，2001，25（8）：1175-1182.

［3］ AHMED SR，ELLAH MA，MOHAMED OA，et al.Prepregnancy obesity and pregnancy outcome［J］.Int JHealth Sci（Qassim），2009，3（2）：203-208.

［4］ PETTITT DJ，MCKENNA S，MCLAUGHLIN C，et al.Maternal glucose at28 weeks of gestation is not associated with obesity in 2-year-old offspring：the Belfast Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome（HAPO）family study［J］.Diabetes Care，2010，33（6）：1219-1223.

［5］ SHIRAZIAN T，MONTEITH S，F(xiàn)RIEDMAN F，et al.Lifestyle modification program decreases pregnancy weight gain in obese women［J］.Am JPerinatol，2010，27（5）：411-414.

［6］ MOHOLDT TT，SALVESEN K，INGUL CB，et al.Exercise Training in Pregnancy for obesewomen（ETIP）：study protocol for a randomised controlled trial［J］.Trials，2011，12（7）：154-162.

［7］ LAPOLLA A，DALFRA MG，BONOMO M，et al.Gestational diabetesmellitus in Italy：a multicenter study［J］.Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2009，145（2）：149-153.

［8］ 侯敏丹，俞美珍，魏亞平.不同公式估計胎兒體重準確性的對比研究［J］.中外婦兒健康，2011，9（5）：153-154.

［9］ 李琴，叢林.孕婦營養(yǎng)狀況與早產關系的研究進展［J］.中國婦幼健康研究，2009，20（6）：715-718.

［10］ JOHNSON TS，ROTTIER KJ，LUEUWITZ A，et al.Maternal prepregnancy bodymass index and delivery of a preterm infant in Missouri1998-2000［J］.Public Health Nurs，2009，26（1）：3-13.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.1

B

1007-3205（2012）08-0948-02

2011-11-24；

2012-03-20

陳潔（1974-），女，重慶人，青海省西寧市第三人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.029