丁丙信

河南鹿邑縣人民醫(yī)院兒科 鹿邑 477200

熱性驚厥（FC）是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，與年齡相關(guān)［1］。若該病持時間較長會導(dǎo)致大腦發(fā)育時損傷，臨床發(fā)現(xiàn)有的患兒出現(xiàn)智力減弱和癲病。1980年美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）將熱性驚厥定義為：3個月～5歲發(fā)生的驚厥，伴有發(fā)熱但無顱內(nèi)感染等特定原因，凡是過去發(fā)生過無熱驚厥者，其伴有發(fā)熱的驚厥應(yīng)排除在熱性驚厥之外［2］。絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，約有1/3的患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)，后者可進(jìn)展為癲、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等，給患兒家庭和社會造成負(fù)擔(dān)［1－2］。我院2008－06－2011－06診斷及治療的156例熱性驚厥患兒，探討其臨床與復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008－06－2011－06我院診斷及治療的156例熱性驚厥患兒，男94例，女62例；年齡3個月～12歲，其中3～6個月20例，＞6個月～1歲28例，＞1～3歲60例，＞3～6歲36例，＞6～12歲12例。

1.2 觀察指標(biāo)對入選患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從患兒的發(fā)病年齡、是否伴驚厥家族史、發(fā)熱程度、發(fā)作類型、腦電圖結(jié)果方面分析影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）可以伴有呼吸、消化系統(tǒng)急性感染首次發(fā)病年齡在4個月～3歲，最后復(fù)發(fā)年齡＜6～7歲或致12歲；（2）發(fā)熱≥37.2℃，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱起始后12 h以內(nèi)；（3）驚厥呈現(xiàn)全身性抽搐，伴有（短暫）意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒；（4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將156例熱性驚厥患兒分為復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)2組，將各復(fù)發(fā)影響因素統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料輸入電腦SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從發(fā)病年齡、驚厥家族史、發(fā)熱程度、發(fā)作類型及EEG方面分析影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因素將這156例熱性驚厥患兒根據(jù)是否復(fù)發(fā)分為2組：無復(fù)發(fā)組102例，復(fù)發(fā)組54例。156例熱性驚厥患兒全部隨訪6個月～1 a，隨訪率100％，其中復(fù)發(fā)54例，復(fù)發(fā)率達(dá)35％。

2.1 FC復(fù)發(fā)與發(fā)病年齡的關(guān)系見表1。

表1 2組熱性驚厥復(fù)發(fā)與發(fā)病年齡的關(guān)系 ［n（％）］

2.2 熱性驚厥復(fù)發(fā)與發(fā)熱程度關(guān)系在54例復(fù)發(fā)患兒中，體溫≤38.0℃38例（70.3％），≥38.0℃16例（29.7％）；102例未復(fù)發(fā)患兒中，體溫≤38.0℃30例（29.4％），≥38.0℃72例（70.6％）。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 熱性驚厥復(fù)發(fā)與發(fā)作類型的關(guān)系在54例復(fù)發(fā)患兒中，全面性發(fā)作36例（66.7％），局灶性發(fā)作18例（33.3％）；102例未復(fù)發(fā)患兒中，全面性發(fā)作98例（96.1％），局灶性發(fā)作4例（3.9％）；局灶性發(fā)作比較，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 FC復(fù)發(fā)與驚厥家族史的關(guān)系復(fù)發(fā)54例患兒中，有驚厥家族史的20例（37.0％）；102例未復(fù)發(fā)患兒中，有驚厥家族史的8例（7.8％）；2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2P＜0.01）。

2.5 FC復(fù)發(fā)與EEG的關(guān)系在54例復(fù)發(fā)患兒中，EEG異常有32例（59.3％），正常18例（40.7％）；在102例未復(fù)發(fā)患兒中，EEG異常有10例（9.8％），正常92例（90.2％）。從EEG異常方面比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

熱性驚厥（FC）是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，據(jù)文獻(xiàn)報道，3個月～5歲發(fā)生的驚厥，伴有發(fā)熱但無顱內(nèi)感染等特定原因，凡是過去發(fā)生過無熱驚厥者，其伴有發(fā)熱的驚厥應(yīng)排除在熱性驚厥之外［1］。復(fù)發(fā)的危險因素包括：首次發(fā)作年齡＜18個月；首次發(fā)作即為復(fù)雜型熱性驚厥；驚厥發(fā)作前發(fā)熱時間短，復(fù)發(fā)幾率大；有明確的熱驚厥或癲家族史。在本組研究中發(fā)現(xiàn)，63.0％的復(fù)發(fā)患兒年齡在1歲以內(nèi)，這種發(fā)病年齡呈明顯的年齡依賴性特征與大腦在解剖、生化、生理等方面的發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)。小兒腦發(fā)育不成熟，神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)簡單，皮層分化不全，神經(jīng)元的樹突、軸突發(fā)育不完善，髓鞘生成不完善，興奮性遞質(zhì)和抑制性遞質(zhì)的動態(tài)平衡因年齡而異。這些將使神經(jīng)元的驚厥閾值減低，神經(jīng)沖動易出現(xiàn)泛化［3］。70.3％的復(fù)發(fā)患兒其發(fā)病時的體溫≤38.0℃，可診斷為復(fù)雜型熱性驚厥，后者是熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素；另外在復(fù)發(fā)患兒中，其發(fā)作類型和驚厥家族史比例均較未復(fù)發(fā)患兒高，增加了熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險性；在本組研究中還發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患兒的EEG異常率占59.3％，這可能與驚厥反復(fù)發(fā)作，發(fā)生腦部損傷可能性高有關(guān)［4］。

本組研究中熱性驚厥的復(fù)發(fā)率占35％，與患兒的發(fā)病年齡、是否伴驚厥家族史、發(fā)熱程度、發(fā)作類型、EEG是否正常有關(guān)。臨床工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患兒及家長的FC健康教育，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染尤其是上呼吸道感染；一旦發(fā)生感染及發(fā)熱，應(yīng)盡快采取措施，避免FC及其復(fù)發(fā)［5］?？傊?，小兒熱性驚厥發(fā)病因素是多方面的，我們醫(yī)務(wù)人員診斷時要認(rèn)真全面檢查，不可誤診，漏診，為臨床治療提供可靠文案。

［1］孫若鵬，劉心潔.熱性驚厥及相失癲綜合征［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2008，23（7）：486－489.

［2］王旭.熱性驚厥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，4（16）：6.

［3］丁昌紅.熱性驚厥的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因及發(fā)病機(jī)制［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，4（16）：5.

［4］李瑞林，郭亞樂，周戩平.熱性驚厥的新進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2002，20（4）：245.

［5］李娟，黃志.熱性驚厥與驚厥性腦病的研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊，2005，32（6）：366－368.