申鵬飛，王 舒

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

針刺治療難治性高血壓135例療效觀察*

申鵬飛，王 舒

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

[目的]觀察針刺人迎穴為主的選穴處方對(duì)難治性高血壓病患者的臨床療效。[方法]135例難治性高血壓患者口服藥物不變，再行人迎穴為主的處方針刺治療，治療前后分別進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)其24 h動(dòng)態(tài)血壓變化、24 h平均脈壓及心率、晝夜節(jié)律逆轉(zhuǎn)率的變化。[結(jié)果]經(jīng)治療90 d后，135例患者的血壓與治療前比較均有所下降（P＜0.05），其中顯效36例，有效77例，無(wú)效22例，總有效率為83.71%。[結(jié)論]針刺人迎穴為主的處方對(duì)治療難治性高血壓有顯著療效。

針刺；人迎穴；難治性高血壓

難治性高血壓患者往往血壓較高、病程較長(zhǎng)、心腦血管疾病并發(fā)癥多，是高血壓防治領(lǐng)域的一大難題。筆者采用針刺為主的方法，治療本病獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 以難治性高血壓患者為研究對(duì)象，前后對(duì)照研究。資料來(lái)源：2010年6月—2011年11月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科高血壓門診收治高血壓患者674例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《2005中國(guó)高血壓防治指南》[1]中難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在應(yīng)用改善生活方式和包括利尿劑在內(nèi)的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療措施，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，年齡在18～70歲之間，發(fā)病后生命體征穩(wěn)定。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 已知或懷疑有繼發(fā)性高血壓者；嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的嚴(yán)重疾?。蝗焉锲诨虿溉槠趮D女；針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者；患有精神疾病，不能配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 口服藥物 維持入組前口服藥物品種及方式。

1.5.2 針刺治療 取穴：人迎、合谷、太沖、曲池、足三里。操作：人迎穴，直刺0.5～1寸（同身寸，下同），視針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，施用石氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法第二定義1min[2]，即小幅度（捻轉(zhuǎn)幅度小于90°），高頻率（捻轉(zhuǎn)數(shù)率達(dá)到120～160次/min），留針30min；合谷、太沖穴，均直刺0.8～1寸，施用石氏捻轉(zhuǎn)瀉法第一定義1min[2]，即醫(yī)者采用面向患者體位，以任脈為中心，機(jī)體左側(cè)逆時(shí)針，機(jī)體右側(cè)順時(shí)針；曲池、足三里穴，均直刺1寸，施用石氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法第一定義1min[2]，即醫(yī)者采用面向患者體位，以任脈為中心，機(jī)體左側(cè)順時(shí)針，機(jī)體右側(cè)逆時(shí)針。留針20min，治療90 d。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)及療效判定

1.6.1 偶測(cè)血壓指標(biāo) 使用中國(guó)認(rèn)證的水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓。測(cè)量前需靜止5min，觀察期間每日同一時(shí)段測(cè)血壓1次。統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí)取治療前3 d和治療結(jié)束時(shí)前后3 d同一時(shí)段血壓平均值進(jìn)行比較。

1.6.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo) 采用德國(guó)生產(chǎn)的MOBIL-O-GRAPH型號(hào)動(dòng)態(tài)血壓分析儀無(wú)創(chuàng)型攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)過(guò)程中，要求所有患者生活作息節(jié)律一致，日?；顒?dòng)不受限制，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)。

1.6.3 血壓達(dá)標(biāo)率 達(dá)標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2005中國(guó)高血壓防治指南》[1]要求，一般高血壓的降壓基本目標(biāo)＜140/90mmHg（1mmHg≈0.133 kPa，下同），糖尿病、腎病血壓目標(biāo)＜130/80mmHg，老年人收縮壓＜150mmHg。

1.6.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。顯效：具備以下其中一項(xiàng)：1）舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍。2）舒張壓雖未降至正常范圍，但以下降20mmHg或以上。有效：具備以下其中一項(xiàng)：1）舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍。2）舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍。3）收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無(wú)效：治療后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 674例高血壓病患者中，最終符合診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)以及能完成本研究的患者有135例，其中男78例，女57例。平均年齡（54.69±13.92）歲，平均病程（8.83±7.16）a。

2.2 24h血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)治療前后對(duì)比結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 治療前后24 h血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較（±s）Tab.1 Comparison ofblood pressure for 24 h before and after treatmen（t±s）mmHg

表1 治療前后24 h血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較（±s）Tab.1 Comparison ofblood pressure for 24 h before and after treatmen（t±s）mmHg

注：與治療前比較，*P<0.05。

觀察指標(biāo) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后24 h 139.78±10.53 131.90±10.84*91.55± 5.13 82.31± 7.63*日間 141.60±11.09 134.05±12.80*88.75± 6.52 83.69±11.17*夜間 133.45± 9.23 124.64± 6.88*84.68± 7.14 80.53±10.51*血壓負(fù)荷(%)(日間) 37.56±15.97 26.58±11.35*31.91± 8.70 25.11± 6.08*血壓負(fù)荷(%)(夜間) 45.94±14.68 28.35±14.56*32.89±12.05 24.10± 5.97*血壓變異性(日間) 10.79± 2.61 6.52± 2.66*11.29± 4.69 5.44± 4.01*血壓變異性(夜間) 8.65± 3.24 5.34± 4.81*11.04± 4.32 5.78± 4.74*

2.3 血壓達(dá)標(biāo)率前后比較 135例患者針刺治療前血壓達(dá)標(biāo)率為52.59%（71/135）。行針刺治療后，血壓達(dá)標(biāo)率為79.26%（107/135）。前后達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明通過(guò)針刺治療能有效促進(jìn)高血壓患者血壓值的達(dá)標(biāo)。

2.4 療效 顯效36例，有效77例，無(wú)效22例，總有效率為83.71%。

3 討論

難治性高血壓又稱頑固性高血壓，是指使用了包括利尿劑在內(nèi)的3種以上的藥物，血壓控制仍不理想的高血壓病。針刺作為重要的非藥物手段，在治療本病上日益受到重視。人迎穴屬多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)，歷來(lái)是治療高血壓病的重要穴位。人迎穴位于咽喉，臟腑經(jīng)絡(luò)需要在人迎穴的調(diào)控下，完成氣血運(yùn)行及精氣輸注，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》所述：“結(jié)喉兩箱，足陽(yáng)明脈迎受五藏六府之氣以養(yǎng)于人，故曰人迎?！比擞ㄓ质穷^氣街與胸氣街的連接處，有使氣血在脈內(nèi)脈外自如運(yùn)行，使?fàn)I衛(wèi)之氣相會(huì)相通的作用。合谷、太沖為固定配伍，稱為四關(guān)，合谷屬多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)穴，偏于補(bǔ)氣、行氣、活血，太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)穴，偏于補(bǔ)血、調(diào)血，兩穴相伍達(dá)通調(diào)氣血、平衡陰陽(yáng)之功。曲池、足三里穴歸屬于陽(yáng)明經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，兩穴都是“合穴”，“合主逆氣而泄”，針刺之能攝納陽(yáng)明氣血，使氣血和調(diào)。本研究證實(shí)，針刺能夠平穩(wěn)的降低患者24 h血壓，有效改善血壓負(fù)荷，促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo)，有利于靶器官的保護(hù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-59.

[2]申鵬飛，石學(xué)敏.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)“活血散風(fēng)、平肝降逆”針刺治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效分析[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2010，12（1）：44－46.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73－77.

Clinicalobservation on acupuncture in 135 patientswith refractory hypertension

SHENPeng-Fei,WANGShu
（T he FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,Chin a）

[Objective]To observe the clinicaleffectsofacupuncture on the patientswith refractory hypertension taking Ren Ying as the main acupoint.[Methods]The135 patientswith refractory perpensin accepted the acupuncture treatment taking RenYing as themain acupointbased on the origingmedicine administration.The dynamicmonitoring ofblood pressure before and after treatment for24 h was performed to evaluate the changes of the dynamic change of the blood pressure for 24 days,the average pulse pressure and heart rate for 24 days.[Results]Ninetydaysaftertreatment,theblood pressurewasdecreased in135 patientscompareswith thatbefore treatment(P<0.05).Among them 36 caseswere obviouseffective;the77 caseswere effective;the 22 caseswere less infective;the totaleffect ratewas83.71%.[Conclusion]Acupuncture taking Ren Ying as themain acupointhas remarkable curative effectin treating refractory hypertension.

acupuncture;Ren Ying point;refractory hypertension

R544.1

A

1672-1519（2012）03-0241-02

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目（973計(jì)劃）（2012 CB518505）

申鵬飛（1974-），男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸治療心腦血管疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

2012-03-26）