周素敏

四川省涼山州喜德縣人民醫(yī)院，四川 喜德 616750

1 臨床資料

將我院2009年2～11月頭位分娩活產(chǎn)總數(shù)570例中羊水糞染138例納入研究。

1.1 羊水糞染程度

按羊水性狀發(fā)生改變的情況分為三度。Ⅰ度：稀薄，無(wú)糞渣，羊水呈黃綠色；Ⅱ度：渾濁、可見(jiàn)少量糞渣且羊水呈黃綠色；Ⅲ度：內(nèi)有大量胎糞為稠厚的糊狀物且羊水呈黃綠色甚至褐色。

1.2 胎心電子監(jiān)護(hù)

異常情況指胎兒心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，延長(zhǎng)減緩（LD），中度或重度變異減緩（VD）等。在138例產(chǎn)婦中，胎心電子監(jiān)護(hù)均為胎兒娩出前12h內(nèi)進(jìn)行。

1.3 胎糞吸入綜合征（MAS）

在原有缺氧因素影響的基礎(chǔ)上，使腸蠕動(dòng)增加，肛門括約肌松弛排出胎糞同時(shí)宮縮加重了胎兒缺氧，胎兒因缺氧并吸入含胎糞的羊水使酸中毒而發(fā)生窒息。

2 結(jié)果

2.1 羊水胎糞污染發(fā)生率

本組活產(chǎn)總數(shù)570例，羊水糞染138例，發(fā)生率為24.21%，其中Ⅰ度糞染33例，占23.91%，Ⅱ度糞染55例，占39.86%，Ⅲ度糞染50例，占36.23%。

2.2 羊水污染與孕齡的關(guān)系

孕37周以前11例（7.9%），最小孕周34周；足月妊娠124例（占89.9%），過(guò)期妊娠3例（2.1%）。羊水胎糞污染與孕齡的關(guān)系見(jiàn)表 1。

表1 羊水胎糞污染與孕齡的關(guān)系

2.3 缺氧因素

138例病人中，有77例有明顯缺氧因素（占55.79%,）常見(jiàn)的缺氧因素是臍帶纏繞扭曲，其次是胎膜早破（20.78%）和羊水過(guò)少（7.79%）。

2.4 胎糞污染與新生兒預(yù)后

表2 羊水胎糞污染程度與新生兒胎糞污染

新生兒窒息64例，發(fā)生率為46.37%，24例中根據(jù)5min阿氏評(píng)分低于5分的標(biāo)準(zhǔn)，1例死亡，5例患兒確診為MAS。MAS的發(fā)生率為3.62%。新生兒預(yù)后與羊水污染程度相關(guān)，如表2所示，Ⅰ度與Ⅱ度無(wú)顯著差異，Ⅲ度糞染新生兒預(yù)后不良發(fā)生率明顯增高。

2.5 羊水糞染與胎心監(jiān)護(hù)

羊水Ⅲ度糞染的監(jiān)護(hù)異常率顯著高于Ⅰ度與Ⅱ度，Ⅰ度與Ⅱ度之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線變異減少或消失的發(fā)生率與胎糞污染程度無(wú)關(guān)（P＞0.25）。

3 討論

有學(xué)者報(bào)道[1]足月產(chǎn)兒羊水糞染率明顯高于早產(chǎn)兒。本組資料＜37周孕與過(guò)期妊娠羊水糞染率相差不大，且均明顯高于足月妊娠的發(fā)生率，有明顯缺氧者高達(dá)55.79%，結(jié)果與“成熟理論”明顯相悖[2]。

3.1 羊水糞染與MAS

MAS國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率8%～20%，圍產(chǎn)兒死亡率7%～15%，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率1%～9.2%，圍產(chǎn)兒死亡率0.8%～28%[3]，因此，對(duì)于羊水胎糞污染者必須加強(qiáng)胎心電子監(jiān)護(hù)以降低MAS發(fā)病率與死亡率。

3.2 羊水Ⅲ度糞染者，新生兒預(yù)后不良的發(fā)生率明顯增高，故應(yīng)根據(jù)情況果斷采取剖宮產(chǎn)等措施盡快結(jié)束分娩。Ⅰ度與Ⅱ度糞染者應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，給產(chǎn)婦吸氧，取左側(cè)臥位等措施，而不必過(guò)早地進(jìn)行干預(yù)。

[1]陳自勵(lì)，徐海青，洪霞，等.胎糞吸入綜合征的預(yù)防途徑[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1988,23（2）：82.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000∶132.

[3]Rossi ME.Meconium aspiration syndrome：Intrapartum and neonatal attributes.AM[J].Obstet Gynecol，1989，161∶1106.