許俊華

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院 271100)

HBV感染是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，全球范圍內(nèi)約有3.5億慢性乙型肝炎病毒感染者，全球每年約有1百萬(wàn)人死于HBV感染的相關(guān)疾病，占全球疾病死因的第9位。我國(guó)為HBV感染高流行區(qū)，我國(guó)一般人群HBsAg陽(yáng)性率為9.09%，農(nóng)村和城市一般人群HBsAg陽(yáng)性率分別為4.61%和9.41%;疫苗接種人群與非接種疫苗人群分別為4.51%和9.51%［1］。慢性肝炎的治療藥物雖很多，但至今尚無(wú)一種藥物能根治HBV病毒。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)癥，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療［2］。目前抗病毒藥物分為干擾素及核苷(酸)類(lèi)似物兩大類(lèi)，核苷(酸)類(lèi)似物因其副作用小，口服方便等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用。但應(yīng)用核苷類(lèi)抗病毒藥物具有應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、可發(fā)生耐藥變異的特點(diǎn)，臨床經(jīng)驗(yàn)表明患者用藥依從性并不理想。2007年1月～2011年1月，我們對(duì)應(yīng)用核苷類(lèi)抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎患者進(jìn)行人性化護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2007年1月～2011年1月在我科住院治療的慢性乙型肝炎患者92例，男70例，女22例;年齡30～75歲，平均48.0±1.3歲，病程2～21(8.1±1.6)年，均為在我科住院治療的患者，診斷均符合《慢性乙型肝炎防治指南》［2］標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理(1)入院時(shí)常規(guī)檢查血、尿、大便常規(guī)，生化全項(xiàng)，乙肝五項(xiàng)，HBV病毒定量，肝膽脾彩色多普勒檢查，檢測(cè)生命體征;(2)囑患者多休息，保證充足的睡眠;(3)飲食原則是清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)吃一些禽蛋、牛奶、豆?jié){、瘦肉、魚(yú)湯，多吃蔬菜，禁飲酒;(4)控制情緒，保持樂(lè)觀(guān)情緒;(5)運(yùn)動(dòng)要適量，原則為動(dòng)靜結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不疲勞為度;(6)囑患者按時(shí)用藥，并告知患者不服藥或間斷服藥會(huì)帶來(lái)的后果;(7)定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功、HBV病毒定量，如有異常，及時(shí)對(duì)癥處理。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理(1)健康教育首先向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，系統(tǒng)講解慢乙肝的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、藥物治療的作用及疾病反復(fù)發(fā)作是有多種因素引起的，讓患者及家屬了解疾病，減輕恐懼、焦慮、緊張心理，安心治療;(2)了解患者的生活習(xí)慣、社會(huì)關(guān)系、家庭情況，多與患者交流，告知肝炎患者應(yīng)注意保持樂(lè)觀(guān)情緒。中醫(yī)認(rèn)為“喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚”七情，是人體對(duì)外界客觀(guān)事物的不同情緒反應(yīng)，只要調(diào)節(jié)正常，就不會(huì)導(dǎo)致疾病。慢性乙肝患者因長(zhǎng)期患病，精神壓力大，情緒很不穩(wěn)定，這就特別要注意保持良好的心態(tài)。為患者提供一個(gè)舒適溫馨的場(chǎng)所，運(yùn)用鼓勵(lì)、傾聽(tīng)、指導(dǎo)等方法讓患者把不良情緒表達(dá)出來(lái)并加以指導(dǎo)，以改善其不良情緒［3］;(3)合理選擇用藥，抗病毒治療的一般適應(yīng)癥包括1)HBV－DNA≥105拷貝/ml(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml);2)ALT≥2ULN;3)如ALT＜2ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)有效的核苷(酸)類(lèi)抗病毒藥物主要包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比福定、替諾福韋酯，五種藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者具體情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況及其個(gè)人意愿，確定個(gè)體化的治療方案;(4)用藥前采用書(shū)面文字仔細(xì)講解用藥注意事項(xiàng)定時(shí)定量服藥，定期檢測(cè)，不能隨意加減藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異，停藥后可出現(xiàn)病情惡化等;(5)用藥干預(yù)每日詢(xún)問(wèn)患者是否用藥，何時(shí)應(yīng)用，幫助患者做到定時(shí)用藥，囑托患者家屬及時(shí)督促;對(duì)患者設(shè)立專(zhuān)門(mén)的用藥檔案，出院后由責(zé)任護(hù)士每間隔2周實(shí)行1次電話(huà)回訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)督導(dǎo)患者用藥情況［4］;(6)出院時(shí)要求患者注意合理飲食、適量活動(dòng);(7)定期復(fù)查應(yīng)用抗病毒藥物期間，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血常規(guī)、肝腎功，每3－6個(gè)月進(jìn)行HBV－DNA、B超檢查。電話(huà)回訪(fǎng)時(shí)及時(shí)督促患者復(fù)查，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)指導(dǎo)患者用藥;

1.3 觀(guān)察指標(biāo)兩組均于人性化護(hù)理實(shí)施前和應(yīng)用核苷類(lèi)抗病毒治療12個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。

1.3.1 以調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)結(jié)果，問(wèn)卷內(nèi)容涉及慢乙肝的流行病學(xué)、預(yù)防、全身癥狀、治療、飲食、活動(dòng)、用藥、情緒、情感、定期門(mén)診復(fù)查10個(gè)方面，每項(xiàng)回答分為完全正確2分，部分正確1分，完全錯(cuò)誤0分。

1.3.2 服藥及定期復(fù)查的依從性 采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)患者提問(wèn)∶A是否忘記服藥;B是否自行加或減服藥;C是否自行停藥;D是否定期門(mén)診復(fù)查。4個(gè)問(wèn)題的答案均為否依從性好，若有1個(gè)問(wèn)題為是則依從性不好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后對(duì)慢性乙型肝炎病相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后對(duì)慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較

2.2 兩組護(hù)理前后服藥及定期復(fù)查依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后服藥及定期復(fù)查依從性比較

2.3 依據(jù)乙肝病毒DNA定量及肝功能結(jié)果，觀(guān)察兩組治療效果見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

慢性乙型肝炎具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病情容易反復(fù)、無(wú)特效治療藥物等特點(diǎn)，依據(jù)《2010慢乙肝防治指南》，符合抗病毒指證，經(jīng)濟(jì)條件允許情況下，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。在現(xiàn)有的治療條件下，選擇抗病毒治療尤為重要，能夠減輕肝臟損害，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

人性化護(hù)理，是在護(hù)理服務(wù)全程中以人為本，為患者提供精神的、心理的和情感的服務(wù)，把他們看作是有思想、有情感且生活在特定環(huán)境之中的完整的社會(huì)人，最大限度地滿(mǎn)足其要求，患者享有知情權(quán)、選擇權(quán)、保密權(quán)、享用權(quán)。以人為本就是指人文精神，本質(zhì)上是一種以人為中心，對(duì)人存在的意義、人的價(jià)值以及人的自由和發(fā)展表示珍視和關(guān)注的思想。要進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，首先要理解人性化服務(wù)的理念，只有充分了解了什么是人性化服務(wù)，才能在對(duì)慢性乙型肝炎患者的護(hù)理工作中自覺(jué)地開(kāi)展人性化護(hù)理。兩組患者護(hù)理前后對(duì)慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)的掌握、服藥及定期復(fù)查依從性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肝功、乙肝病毒定量均有明顯好轉(zhuǎn)，但在總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，有顯著性差異，提示通過(guò)人性化護(hù)理措施后，慢性乙型肝炎患者對(duì)慢性乙型肝炎知識(shí)、治療、飲食、活動(dòng)、用藥、定期復(fù)查依從性有了很大的改善。提高了慢性乙型肝炎的抗病毒治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究.中華流行病學(xué)雜志，2005，26∶655－658.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(12)∶881.

［3］何金彩，金旭如.慢性乙肝和肝硬變病人的心理狀況［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2002，10(2)∶138 －139.

［4］洪婉媚，李劍妮，彭秋燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(11)∶20－21.