徐寰騫

治療晚期胃癌一般采用綜合治療的手段，化療占主要地位，老年患者由于自身身體狀況較差，一般難以忍受強(qiáng)烈的化療。所以，針對老年晚期胃癌患者，需改進(jìn)藥物聯(lián)合方案，減小治療的強(qiáng)烈度，提高臨床療效?？ㄅ嗨麨I作為一種新型德氟尿嘧啶類口服抗癌藥，口服后能迅速進(jìn)入胃黏膜，很快被人體吸收，且毒副作用較少[1]。我院選擇于2008年4月～2011年6月于收治的60例老年晚期胃癌患者，采用卡培他濱治療效果較好，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月～2011年6月于我院接受治療的60例老年晚期胃癌患者，其中，男34例，女26例，年齡59歲～91歲，平均71.8歲。40例一線治療，12例二線治療，8例三線以上治療。所有患者血常規(guī)，肝、腎功能基本正常。

1.2 入圍標(biāo)準(zhǔn) 入圍標(biāo)準(zhǔn)為：（1）病理組織學(xué)確證為胃腺癌；（2）術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或不能手術(shù)的晚期患者；（3）有病灶可測量或可評價(jià)；（4）接受卡培他濱單藥或聯(lián)合方案化療1個(gè)療程以上；（5）可評價(jià)療效的患者需化療2個(gè)療程以上，小于2個(gè)療程患者只能評估毒副作用；（6）生存期預(yù)計(jì)2個(gè)月以上。

1.3 治療方法 卡培他濱化療治療： 1000mg/m2，2次/d，連續(xù)使用14d，3周為1個(gè)療程；治療過程中，每周檢查1次血常規(guī)，每3周檢查1次肝、腎功能，每2個(gè)療程末做CT檢查進(jìn)行療效評價(jià)；觀察藥物對不同患者的毒副作用，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，為對治手足綜合征，所有患者輔助服用維生素B6。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST），療效評價(jià)包括4個(gè)等級：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）；疾病控制率=(CR+PR+SD)/患者總?cè)藬?shù)，有效率=(CR+PR)/患者總?cè)藬?shù)，總生存時(shí)間（OS）指的是患者開始接受卡培他濱治療直到患者死亡時(shí)間或或直到患者末次隨診時(shí)間。疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）指的是患者從接受卡培他濱治療開始至疾病進(jìn)展或疾病尚未進(jìn)展的末次隨訪時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 療效 所有60例患者一共完成的化療療程數(shù)109個(gè)，最長9個(gè)療程，最短1個(gè)療程，平均3.6個(gè)療程。具體來說是療程1個(gè)療程2例，2個(gè)療程28例，3個(gè)療程6例，4個(gè)療程10例，6個(gè)療程8例，8個(gè)療程2例，9個(gè)療程4例。其中，按標(biāo)準(zhǔn)可評價(jià)療效的有40例，PR 10例（均為一線治療患者），SD 24例，PD 6例，說明相比在二三線治療，一線治療中卡培他濱的療效也許更好，這有可能是因?yàn)槎€治療患者以前使用過5氟尿嘧啶。疾病控制率為85.0%，有效率為25.0%；中位疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）5個(gè)月，中位總生存（OS）8個(gè)月，1年內(nèi)隨訪7例生存，生存率23.3%。不同治療階段和短期療效的關(guān)系情況如表1所示。

2.2 毒副作用 毒副作用主要為胃腸道反應(yīng)及手足綜合征，有5例患者出現(xiàn)惡心、肚脹癥狀，2例患者表現(xiàn)為手足麻木、感覺遲鈍特征，但是患者因有較好的耐受性，不需要中斷服藥。

表1 不同治療階段和短期療效的關(guān)系[例(%)]

3 討論

因胃癌具有對化療較敏感的特性，故對晚期胃癌患者行全身化療，不僅能夠改善患者生活質(zhì)量，還能延長其1～2年的壽命。

相關(guān)研究表明，局部晚期轉(zhuǎn)移性胃癌基本沒有治愈的方法。臨床上常用3種藥物聯(lián)合進(jìn)行靜脈注射治療，毒副作用較大[2]。卡培他濱因其吸收好、毒性低的特點(diǎn)而逐漸受到研究人員的重視。研究人員[3]選擇18例腫瘤患者，所有患者均未化療，年齡34～74歲，平均年齡58歲。對患者進(jìn)行口服卡培他濱治療，2500mg/m2，2次/日，連服14d，3周為1個(gè)周期，患者平均治療5.5個(gè)周期。全部病例都經(jīng)過組織學(xué)診斷?？ㄊ?Karnofsky)評分平均90%。4個(gè)周期后的治療結(jié)果表明，在按標(biāo)準(zhǔn)可應(yīng)答的16例患者中，產(chǎn)生穩(wěn)定應(yīng)答的有9例（56.3%），產(chǎn)生部分應(yīng)答的有4例（25%），繼續(xù)進(jìn)展僅3例（18.8%）。嘔吐、惡心和疼痛強(qiáng)度得到改善的患者有11例（68.8%）。進(jìn)展平均時(shí)間21周，平均存活時(shí)間6.5個(gè)月，一年隨訪存活率40%。3級、4級毒性罕見，并且均在減藥后緩解?？梢姡瑢τ谖改c道腫瘤患者，可以從卡培他濱中看到新的曙光，通過聯(lián)合化療治療治療晚期胃癌有著相對理想的效果。

本組研究所有60例患者完成的化療療程在1～9個(gè)，生存率較高，毒副作用較少。

總之，老年晚期胃癌的治療中應(yīng)用卡培他濱療效較好，值得臨床推廣。

[1]邱宇安,劉洪濤,陳火國,等.多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療老年晚期胃癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2009(6)：56-58.

[2]Tsai JY，Stfran H.status of treatment for advanced gastric carcinoma[J].Curr Ourr Oncol Rep,2003,5(3)：210-218.

[3]Eucario Leon Rodriguez I，Cunningham D.Capecitabine in advanced gastric cancer[J].Expert Opin Pharmacother，2007，8(16):2851-2861.