楊生平 李靜

冠心病是由多種因素參與的一種慢性疾病。在冠心病眾多危險(xiǎn)因素中，血脂過(guò)高被認(rèn)為是冠心病發(fā)生、發(fā)展的最危險(xiǎn)的因素。糾正高脂血癥已經(jīng)成為治療冠心病的有效措施之一。降脂療法可以減少或者延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而降低冠心病的發(fā)病幾率。研究表明，他汀類藥物在預(yù)防和治療心血管疾病中起著至關(guān)重要的作用［1-2］。本研究旨在通過(guò)對(duì)我院2010年7月～2011年10月期間收治的260例冠心病合并高脂血癥患者的臨床治療方式進(jìn)行觀察分析，探討阿托伐他汀在老年冠心病患者中的降脂作用及效用安全性，進(jìn)而為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測(cè)結(jié)果比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測(cè)結(jié)果比較（mmol/L，±s）

注：與治療前比較，t=1.835～2.914，aP<0.05；與對(duì)照組治療后相比，t=1.927～2.843，bP<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 130 治療前 5.14±0.47 1.61±0.73 3.05±0.14 0.97±0.24治療3個(gè)月后 3.71±0.54ab 1.24±0.18ab 2.11±0.09ab 1.72±0.38ab對(duì)照組 130 治療前 5.20±0.12 1.59±0.92 2.97±0.59 0.98±0.31治療3個(gè)月后 4.43±0.23a 1.36±0.79a 2.51±0.82a 1.44±0.25a

表2 兩組患者治療前后的安全性檢測(cè)（±s）

表2 兩組患者治療前后的安全性檢測(cè)（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L）觀察組 130 治療前 33±6 7.3±1.6 111±16治療3個(gè)月后 33±6 8.3±1.2 111±17對(duì)照組 130 治療前 33±2 7.2±1.9 111±17治療3個(gè)月后 33±3 8.1±1.7 110±19

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟中心內(nèi)科2010年7月～2011年10月期間住院的年齡大于65歲的冠心病患者260例為研究對(duì)象，其中男187例，女73例?；颊呷朐呵熬细咧Y的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且在參加本次研究前1個(gè)月均未口服任何降脂藥物。根據(jù)患者的年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等指標(biāo)按照分層隨機(jī)化的方式將260例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組，每組各130例。其中觀察組男92例，女38例，年齡65～81歲，平均年齡74.3歲，平均病程11.7年；對(duì)照組男95例，女35例，年齡67～80歲，平均年齡73.9歲，平均病程12.2年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者服用阿托伐他汀鈣（立普妥，美國(guó)輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）40mg/d，對(duì)照組患者服用辛伐他汀（舒降之，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366），20mg/d。3個(gè)月后比較患者治療前后的血脂水平及肝腎功能變化。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后均清晨空腹采血5mL，檢測(cè)患者血脂水平及肝腎功能。觀察指標(biāo)包括：血脂四項(xiàng)：高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。肝腎功能指標(biāo)三項(xiàng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和肌酐。所用儀器為7071型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上海科華公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS13.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂水平比較 治療3個(gè)月后，兩組患者的TC、TG、LDL-C顯著降低，HDL-C顯著升高。與治療前相比，治療后患者的血脂水平有顯著的改善（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后血脂水平的改變更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 安全性檢測(cè) 從表2中可以看出，兩組患者治療前后的肝腎功能變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是心血管系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病。血脂異常是引起冠心病發(fā)生、發(fā)展的高危因素之一。降脂療法已逐漸成為治療和預(yù)防冠心病的主要措施之一。研究表明，降血脂治療可有效改善動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，減少冠心病的事件的發(fā)生［4-5］。他汀類藥物是臨床上治療高脂血癥的首選藥物［6］。阿托伐他汀屬于他汀類藥物的第3代產(chǎn)品。它不僅能通過(guò)抑制膽固醇限速酶的合成，進(jìn)而抑制膽固醇的生物合成，而且能反饋性地上調(diào)低密度脂蛋白受體的合成，進(jìn)而加速血漿中LDL的清除。此外，它還具有降低血液黏度、血小板聚集的作用，從而減少血栓的形成，改善動(dòng)脈粥樣氧化斑塊的形成［7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用阿托伐他汀的觀察組患者血中TC、TG、LDL-C的含量顯著降低，而HDL-C的含量顯著升高（P<0.05），患者治療后血脂水平的改變更為明顯（P<0.05）。此外，治療前后患者的肝腎功能并沒(méi)有明顯的改變（P>0.05），說(shuō)明阿托伐他汀治療的安全性。

總之，阿托伐他汀不僅有著良好的降脂效果，而且對(duì)患者本身也無(wú)明顯的毒副作用，是治療高脂血癥中的一種安全、有效的方法。

［1］Grundy SM,Cleeman JI,Merz CN,et al.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines［J］.Circulation，2004，110（2）:227-239.

［2］諸駿仁.正確認(rèn)識(shí)合理使用調(diào)脂藥物［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）:801.

［3］《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:12-13.

［4］王亞蓉，韋建瑞，陳思偉.強(qiáng)化降脂治療對(duì)高血壓合并高脂血癥患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊的影響［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21(5):602-604.

［5］Yu CM,Zhang Q,Lam L,et al.Comparison of intensive and low dose atorvastatin therapy in the reduction of carotidintimalmedial thickness in patients with coronary heart disease［J］.Heart,2007,93(8):933-939.

［6］張曉東.阿托伐他汀鈣片對(duì)冠心病合并高脂血癥調(diào)脂療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：19-20.

［7］Arz W,Wieland H.HMG-Co-A reductase inhibition: antiinflammation effects beyond lipid lowing［J］.Herz,2005,25(2):117-125.