王泳霞

手足口病是一種高發(fā)于嬰幼兒的急性傳染?。?］，輕微癥狀為發(fā)熱及常見四肢和臀部的皮疹，而嚴重時可導致神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起腦膜炎、腦炎等［2］。由于其病情發(fā)展極快，尤其是重癥型，如不及時治療，可造成患兒死亡［3］。本文在常規(guī)利巴韋林抗病毒、甘露醇脫水、丙種球蛋白支持治療的基礎(chǔ)上，給予甲基強的松龍治療，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例為江蘇泰興市人民醫(yī)院2008年1月～2011年12月收治的50例重癥手足口患兒，其中男32例，女18例，年齡為0.5～3歲，平均年齡為（2.1±0.9）歲；Ⅱ期46例，Ⅲ期4例；體溫為37.8～41.3℃，平均體溫為（38.5±6.2）℃；發(fā)熱時間為（49.8±19.2）h。臨床癥狀：Ⅱ期均伴有的皮疹、嘔吐癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，Ⅲ期患者還伴有肺水腫癥狀。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者隨機分為單純組和聯(lián)合組，兩組在一般資料上無差異，見表1，具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)的降顱壓（甘露醇+利尿劑輔助治療）、常規(guī)降溫治療及利巴韋林抗病毒。單純組：給予丙種球蛋白治療；聯(lián)合組：使用丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療。丙種球蛋白：2g/kg，靜脈輸注；甲基強的松龍：首劑量為每天20mg/kg，靜脈滴注3天后降低為5mg/kg，待癥狀減輕后停用。

1.3 效果評價 觀察兩組的治療效果、皮疹的治療情況、治療的時間指標（持續(xù)發(fā)熱控制時間、口腔疼痛減輕時間、退熱時間、驚跳消失時間和住院時間）。治療效果根據(jù)癥狀分為［4］：顯效：1天內(nèi)退熱，口腔疼痛在1天內(nèi)減輕、2～2.5天消失，皮疹及皰疹癥狀在2～2.5天減輕、3～4天消失；有效：1.5～2天內(nèi)退熱，口腔疼痛在1.5～2天內(nèi)減輕、3～4天消失，皮疹及皰疹癥狀在3～4天減輕、4.5～5.5天消失；無效：2.5～3天熱退，口腔疼痛在2.5～3天內(nèi)減輕、3.5～5天消失，皮疹及皰疹癥狀在3.5～5天減輕、5.5～7.5天消失。皮疹的治療指標：治愈：瘙癢和皮損均消退；顯效：瘙癢和皮損均明顯減輕，且皮損消退面積在70%以上；有效：瘙癢和皮損有所減輕，且皮損消退面積在30%以上；無效：瘙癢和皮損無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 除時間指標以“平均數(shù)±標準差”外（t檢驗），其余均以“率”表示（χ2檢驗），以上處理均由SPSS16.0軟件包完成，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果 聯(lián)合組的治療總有效率高于單純組（P<0.05），“顯效”人數(shù)多于單純組（P<0.01），“無效”人數(shù)少于單純組（P<0.01），見表2。

2.2 兩組皮疹的治療情況 聯(lián)合組的皮疹治療總有效率高于單純組，“治愈”人數(shù)多于單純組，“無效”人數(shù)少于單純組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療的時間指標情況 聯(lián)合組在持續(xù)發(fā)熱控制時間、口腔疼痛減輕時間、退熱時間、驚跳消失時間和住院時間上均低于單純組，除持續(xù)發(fā)熱控制時間（P<0.05）外，其余均為P<0.01，見表4。

表1 兩組的一般資料

表2 兩組的治療效果［n(%)］

表3 兩組皮疹的治療情況［n(%)］

表4 兩組治療的時間指標情況（d）

3 討論

重癥手足口病可造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，伴有持續(xù)高熱癥狀，因此有效的治療是降低損傷的關(guān)鍵［1］。手足口病是由病毒引起的，除高熱外，其癥狀有皮疹、嘔吐、口腔潰瘍等，故除基礎(chǔ)的降溫治療外，還應給予抗病毒處理［5］。丙種球蛋白是常用的抗病毒藥物［6］，本研究發(fā)現(xiàn)單純丙種球蛋白的效果不佳，尤其是對皮疹的改善較差。甲基強的松龍是一種糖皮質(zhì)激素，在內(nèi)外科的消炎上作用較好［7］。因此本研究采用。丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍來治療重癥手足口患兒。

本研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合組的總有效率及顯效例數(shù)均多于單純組，表明聯(lián)合方案治療手足口的效果較好，可能的機制為：（1）具有較好的控制炎性反應的作用，如消除水腫和恢復血腦屏障完整性；（2）直接改善神經(jīng)生理功能，改善神經(jīng)傳導功能［8］；（3）可抑制免疫系統(tǒng)，減少脫髓鞘程度；（4）降低神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；（5）促進局部血流循環(huán)，促進神經(jīng)系統(tǒng)恢復。

皮疹的治療情況與總體治療效果一致，提示聯(lián)合方案對皮疹有較好的改善作用，具體表現(xiàn)在促進瘙癢癥狀消失和皮損癥狀消退。聯(lián)合組的時間指標均低于單純組，提示聯(lián)合應用可較好的控制高熱，并加速降溫，推測與甲基強的松龍降低機體炎癥反應有關(guān)。住院時間較短也進一步說明抗病毒治療聯(lián)合激素可加速重癥手足口癥狀的恢復。

綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療重癥手足口患兒的效果較好，提高治療總有效率，并降低時間指標，可在重癥手足口治療中進行推廣。

［1］周鳳珍.兒童手足口病的預防研究進展［J］.中國民康醫(yī)學,2010,22(10)：1323-1323.

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［3］王健,劉曉青,潘歡弘,等.手足口病的流行及其預防控制概況［J］.海峽預防醫(yī)學雜志,2009,15(6)：22-24.

［4］程瑞蓉,楊銳,許曉林,等.板藍根沖劑治療手足口病的療效觀察［J］.醫(yī)學信息（上旬刊）,2011,24(9)：5679-5680.

［5］保學全,張勤,李琴芬.手足口病26例臨床分析［J］.當代醫(yī)學,2009,15(156):96.

［6］榮元雙.丙種球蛋白在兒科臨床中的應用進展［J］.中國民康醫(yī)學,2009,21(18)：2297-2298,2329.

［7］鐘永興,王卓英.甲基強的松龍聯(lián)合二聯(lián)霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察［J］.中國婦幼保健,2012,27(4)：640.

［8］崔建坡,赫延峰.甲基強的松龍治療兒童重癥手足口病的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥,2011,06(7)：170-171.