趙永軍

進(jìn)展性腦卒中是一種較為嚴(yán)重的臨床癥狀表現(xiàn)，一般指發(fā)病6h～7d內(nèi)，在正規(guī)治療下，患者病情仍逐漸加重的腦梗死現(xiàn)象，其發(fā)病嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后，早期對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行診斷并采取有效措施進(jìn)行治療，是及時(shí)處理進(jìn)展性腦卒中的關(guān)鍵所在［1］。本研究給予進(jìn)展性腦卒中患者小劑量尿激酶進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年12月收治的67例進(jìn)展性腦卒中患者的臨床資料，男性39例，女性28例；年齡47～69歲，平均年齡（55.7±1.8）歲；患者的臨床表現(xiàn)主要為肢體偏癱38例，失語7例，輕度意識(shí)障礙11例，球麻痹6例，共濟(jì)失調(diào)5例。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組34例和對(duì)照組33例，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)等方面對(duì)比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者發(fā)病后6～24h內(nèi)病情進(jìn)行性加重；患者發(fā)病年齡小于70歲。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)頭顱CT檢查，排除患者腦出血，排除早期腦梗死低密度改變及其他早期腦梗死改變；排除患者有出血病史及出血傾向；排除肝、腎功能障礙患者；排除患者有結(jié)核、潰瘍及嚴(yán)重心臟病；排除患者昏迷或大面積腦梗死；排除嚴(yán)重高血壓癥狀；排除近2個(gè)月有手術(shù)、組織活檢或外傷；排除血小板小于80×109/L；排除全身嚴(yán)重性疾病。

1.4 治療方法 給予對(duì)照組患者每晚1次口服100mg阿斯匹林，活血化瘀，降低顱內(nèi)壓，穩(wěn)定血壓及對(duì)癥支持治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上，給予靜脈注射小劑量尿激酶（武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021603）10萬U/d，每日1次，連續(xù)使用5d。兩組患者均連續(xù)治療14d，觀察患者的臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前及治療后7、14d神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均值比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05），與對(duì)照組相比，具有顯著性差異（P<0.05），見表1。治療后14d，兩組患者臨床療效情況對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均值比較表

表2 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

3 討論

進(jìn)展性腦卒中指患者發(fā)病后神經(jīng)缺損癥狀輕微，但48h內(nèi)病情呈進(jìn)行性加重的臨床癥狀。進(jìn)展性腦卒中是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的典型起病方式之一，不像普通卒中經(jīng)過短期發(fā)展后趨于穩(wěn)定，是較為常見且嚴(yán)重的臨床癥狀，一般預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者的健康［2］。

進(jìn)展性腦卒中發(fā)病初期只表現(xiàn)為閉塞血管內(nèi)部的部分癥狀，其后趨于完全，也可出現(xiàn)雙向發(fā)展。腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍缺血半暗帶組成，其內(nèi)有側(cè)支循環(huán)存在，有大量可存活神經(jīng)元。由于進(jìn)展性腦卒中發(fā)病初期閉塞不完全，只表現(xiàn)部分癥狀，但隨著閉塞的進(jìn)一步發(fā)展，破壞缺血半間帶側(cè)支循環(huán)，閉塞腦動(dòng)脈范圍擴(kuò)大，半暗帶內(nèi)神經(jīng)元壞死，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)加重，如果采取及時(shí)、有效的治療，可明顯改善患者的預(yù)后［3］。

目前臨床多采用小劑量尿激酶配合低分子肝素進(jìn)行治療，本組研究采用給予患者小劑量尿激酶進(jìn)行觀察治療。小劑量尿激酶不僅可使正在形成或新形成的血栓溶解，阻止缺血發(fā)展，增加側(cè)支循環(huán)，挽救缺血半暗帶，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還可避免大量應(yīng)用尿激酶而導(dǎo)致的患者出血等不良反應(yīng)。本組研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)治療后，病情得到明顯好轉(zhuǎn)，其有效率與常規(guī)用藥的對(duì)照組患者比較，具有顯著性差異；其神經(jīng)缺損評(píng)分與治療前對(duì)比，具有顯著性差異［4］。由此可見，小劑量尿激酶在臨床治療進(jìn)展性腦卒中具有較明顯的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］原曉玲,楊發(fā)明.小劑量尿激酶及低分子肝素治療進(jìn)展性卒中30例臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(8):759-760.

［2］韓榮.抗凝聯(lián)合抗血小板聚集治療進(jìn)展性腦卒中50例觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):154.

［3］黃中源,葉素媛.進(jìn)展性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):27.

［4］王金蘭.進(jìn)展腦卒中危險(xiǎn)因素及療效分析［J］.中國老年學(xué)雜志,2010,6(30):1587-1589.